曼月樂對圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者Hb 及性激素水平的影響

譚美玲， 趙珂， 殷才英

（臺(tái)山市婦幼保健院 婦科， 廣東 江門529200）

圍絕經(jīng)期婦女易出現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血， 臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、 經(jīng)期延長以及經(jīng)量增多、 并發(fā)貧血等一系列癥狀［1-2］。 該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 臨床普遍認(rèn)為與患者排卵功能障礙、 子宮內(nèi)膜息肉、 卵巢功能失調(diào)等有關(guān)。 既往臨床對于圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者主要采用傳統(tǒng)藥物治療， 以達(dá)到止血、 減少經(jīng)量、 預(yù)防子宮內(nèi)膜病變的目的。 當(dāng)傳統(tǒng)藥物治療無效時(shí)， 只能切除子宮， 嚴(yán)重影響患者的身心健康［3］。 因此尋求一種安全、 保守且有效的治療方法對婦產(chǎn)工作具有積極意義?；诖?， 本研究分析曼月樂對圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者血紅蛋白 （Hb） 及性激素水平的影響， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年6 月至2019 年3 月在我院接受治療的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者80 例， 隨機(jī)分為兩組， 各40例。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 對照組年齡43 ～55歲， 平均 （49.68 ± 3.12） 歲； 病程4 ～35 個(gè)月， 平均 （16.98± 3.57） 個(gè)月。 觀察組年齡43 ～56 歲， 平均 （49.35 ± 3.41）歲； 病程5 ～36 個(gè)月， 平均 （17.21 ± 3.52） 個(gè)月。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《異常子宮出血診斷與治療指南》［4］中圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②單純性子宮內(nèi)膜增生； ③患者及其家屬自愿簽署知情同意書； ④無生育要求。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①對本研究依從性差者； ②合并心、 腦、 肝、腎等重要器官功能不全者； ③對本研究藥物存在禁忌證者； ④生殖功能腫瘤、 發(fā)育異常者； ⑤嚴(yán)重精神疾病、 認(rèn)知障礙者。

1.3 方法兩組患者均接受診刮病理檢查、 B 超檢查子宮內(nèi)膜厚度， 并完成常規(guī)檢查包括凝血功能和血尿檢查。 對照組患者于子宮內(nèi)膜刮診后15 d， 給予安宮黃體酮 （浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H33020715， 規(guī)格： 2 mg） 8 mg／d， 連續(xù)用藥10 d， 待出現(xiàn)撤退性出血15 d 后繼續(xù)用藥， 連續(xù)服用3個(gè)月。 觀察組采用曼月樂 （Bayer Oy， 國藥準(zhǔn)字J20140088） 治療， 于患者月經(jīng)來潮第3 ～7 d， 由專人在子宮內(nèi)放置曼月樂，操作流程嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行并確?；颊邔Ψ胖梦恢脻M意， 且未出現(xiàn)明顯不適感。 自月經(jīng)后第1 ～7 d 隨訪6 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①療效標(biāo)準(zhǔn)： 治愈： 子宮停止出血， 月經(jīng)周期、經(jīng)量以及每次月經(jīng)時(shí)間恢復(fù)正常； 有效： 子宮出血量顯著減少， 月經(jīng)周期規(guī)律， 經(jīng)期出血量減少； 無效： 子宮出血情況無任何改善， 仍繼續(xù)出血甚至更嚴(yán)重。 總有效率= （治愈例數(shù)+有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②于患者治療前后采用血細(xì)胞分析儀檢測Hb 水平。 ③于患者治療前后采用羅氏化學(xué)發(fā)光法檢測血清雌二醇 （E2）、 卵泡刺激素 （FSH）、 黃體生成素 （LH）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料 （±s） 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后， 觀察組的總有效率為95.00%， 對照組為82.50%， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 Hb 水平治療前， 兩組的Hb 水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組的Hb 水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的Hb 水平比較 （±s， g／L）

表2 兩組患者的Hb 水平比較 （±s， g／L）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 40 85.34±8.75 122.35±10.89 16.756 0.000對照組 40 87.01±9.15 108.22±9.85 9.978 0.000 t 0.834 6.086 P 0.407 0.000

2.3 性激素水平治療前， 兩組的LH、 FSH、 E2水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組的LH、 FSH、 E2水平均顯著降低， 且觀察組各指標(biāo)水平均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的性激素水平比較 （±s）

表3 兩組患者的性激素水平比較 （±s）

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

時(shí)間 組別 n LH （U／L）FSH （U／L）E2 （pmol／L）治療前 觀察組 40 12.21±1.46 13.92±1.37 491.12±38.24對照組 40 12.35±1.49 14.17±1.35 493.01±42.34 t 0.425 0.822 0.210 P 0.672 0.414 0.835治療后 觀察組 40 9.25±1.13a 9.89±1.24a 219.34±27.29a對照組 40 10.65±1.49a 12.25±1.21a 305.18±30.24a t 4.735 8.615 13.328 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

圍絕經(jīng)期女性往往因卵巢功能的衰退， 導(dǎo)致性激素分泌失衡， 從而減弱其垂體及下丘腦的反饋?zhàn)饔茫?對黃體功能造成影響進(jìn)而導(dǎo)致排卵功能障礙。 而部分患者因經(jīng)期長期大量出血，可引發(fā)貧血、 免疫功能下降甚至感染等并發(fā)癥。 因此， 給予圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者及時(shí)的干預(yù)管理對改善其身心健康以及生活質(zhì)量具有重要意義。 目前臨床治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血分為藥物與手術(shù)兩大類［5］， 治療方案缺乏標(biāo)準(zhǔn)性。

安宮黃體酮是一種人工合成的孕激素， 可利用孕激素的功能， 在臨床上達(dá)到止血的作用， 常用于治療功能性子宮出血、功能性閉經(jīng)、 子宮內(nèi)膜異位癥等［6］。 當(dāng)藥物進(jìn)入患者體內(nèi)， 通過大量釋放高效孕激素， 使子宮內(nèi)膜萎縮， 子宮厚度有效減少， 進(jìn)而達(dá)到止血目的； 但安宮黃體酮易引發(fā)心血管疾病、 骨質(zhì)疏松等不良事件， 原因?yàn)閲^經(jīng)期患者多數(shù)為年齡較大的女性， 器官相關(guān)生理機(jī)能較弱， 對藥物的代謝能力以及耐受性均較差， 因此不建議長期服用。 本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組的療效相當(dāng)， 但觀察組的Hb 水平顯著高于對照組， LH、 FSH、E2等性激素水平均顯著低于對照組 （P<0.05）， 表明圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者應(yīng)用曼月樂治療效果顯著， 能夠提高Hb 水平， 改善性激素水平。 曼月樂是結(jié)合口服避孕與普通節(jié)育器優(yōu)勢的一種新型的避孕藥具， 具有低創(chuàng)傷性、 高耐受性［7-8］。 曼月樂可通過緩慢釋放左炔諾孕酮直接作用于子宮內(nèi)膜， 減少經(jīng)期血量。 與傳統(tǒng)口服避孕藥相比， 曼月樂濃度低， 穩(wěn)定性高，可有效抑制子宮內(nèi)膜合成雌激素， 降低子宮內(nèi)膜對雌二醇的反應(yīng)性， 促進(jìn)已增生的子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化， 從而達(dá)到改善經(jīng)期血量增多的目的， 且對卵巢功能幾乎無影響。

綜上所述， 曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者的效果顯著， 能夠提高患者血紅蛋白水平， 改善性激素水平， 值得臨床推廣應(yīng)用。