腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)對子宮良性病變患者術(shù)后VAS 評分及并發(fā)癥的影響

杜洪欽

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院， 山東 菏澤274000）

子宮良性病變主要包括子宮肌瘤、 子宮腺肌病及頑固性功能失調(diào)性子宮出血等， 臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、 子宮增大、 痛

經(jīng)等， 對女性身心健康、 日常生活及工作均造成一定影響［1-2］。

目前， 臨床上常采用子宮切除術(shù)治療該病。 近年來， 隨著醫(yī)療水平的提高及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)和腹腔鏡全子宮切除術(shù)因具有微創(chuàng)、 出血量少、 恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 被廣泛應(yīng)用于臨床中， 并取得了不錯的治療效果［3-5］。鑒于此， 本研究選取子宮良性病變患者80 例， 進(jìn)一步對比分析腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)對子宮良性病變患者術(shù)后VAS 評分及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的80例子宮良性病變患者作為研究對象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40 例。 對照組患者年齡29 ～60 歲， 平均年齡 （45.21 ± 5.36） 歲； 疾病類型： 子宮肌瘤17 例， 子宮腺肌癥14 例， 功能失調(diào)性子宮出血2 例， 子宮肌瘤合并子宮腺肌癥7 例。 實(shí)驗(yàn)組患者年齡28 ～61 歲， 平均年 齡 （45.58 ±5.29） 歲； 疾病類型： 子宮肌瘤18 例， 子宮腺肌癥14 例， 功能失調(diào)性子宮出血3 例， 其他5 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡≤65 歲； ②患者及家屬知情并簽署知情同意書； ③無凝血功能障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他惡性腫瘤者； ②合并嚴(yán)重心、 肝、 腎等重要臟器病變者； ③具有手術(shù)禁忌證者； ④哺乳期及妊娠期女性。

1.3 方法兩組患者術(shù)前均禁食12 h、 禁水6 h， 做好各項(xiàng)術(shù)前檢查。 對照組行腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療： 全麻后， 取膀胱截石位， 常規(guī)消毒鋪巾， 并對外陰消毒處理， 在患者臍上緣作一條長約1.0 cm 切口， 建立氣腹， 插入套管， 置入腹腔鏡， 另外在左側(cè)下、 中腹各作0.5 cm 切口， 插入套管。 腹腔鏡下對患者盆腔進(jìn)行常規(guī)探查， 仔細(xì)檢查是否存在盆腔粘連， 若有異常，進(jìn)行處理。 暴露宮頸， 將舉宮器置入其中， 采用超聲刀將闊韌帶前葉至膀胱返折腹膜打開， 鈍性分離并下推膀胱直至宮頸外口； 采用雙極電凝將子宮主韌帶、 骶韌帶等切斷， 并通過超聲刀環(huán)形切開陰道穹隆壁； 鉗夾宮頸前、 后唇并牽拉， 將子宮經(jīng)陰道取出， 需注意的是， 若子宮過大， 將其對半剖開后再取出， 縫合腹膜及陰道殘端， 進(jìn)行止血操作， 留置導(dǎo)尿管， 關(guān)閉切口。 術(shù)后給予抗菌藥物治療， 預(yù)防感染。 實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)治療： 硬膜外麻醉后， 患者取膀胱截石位， 在其腹部采用3 點(diǎn)穿刺法設(shè)置腹腔鏡通道， 用舉宮器舉起子宮。 對患者陰道進(jìn)行消毒， 牽引宮頸， 鈍性分離膀胱宮頸的直腸間隙， 當(dāng)其達(dá)到腹膜后， 反折并做好標(biāo)記。 將子宮動靜脈、 主韌帶、 骶韌帶切斷， 并進(jìn)行雙重縫扎。 然后取出子宮，對兩側(cè)的附件進(jìn)行處理， 縫合陰道斷端， 給予止血操作， 放置導(dǎo)尿管。 術(shù)后給予抗菌藥物治療， 預(yù)防感染。

1.4 評價(jià)指標(biāo)①記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)， 包括手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 排氣時間、 胃腸恢復(fù)時間等。 ②采用視覺模擬評分法 （VAS） 評估患者術(shù)后1 d、 3 d、 7 d 的疼痛程度， 總分為10 分， 分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越嚴(yán)重。 ③記錄兩組的感染、胃腸不適、 血栓性靜脈炎、 盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量少于對照組， 手術(shù)時間、 排氣時間、 胃腸恢復(fù)時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

胃腸恢復(fù)時間 （h）實(shí)驗(yàn)組 40 77.54±10.28 94.52±26.31 14.41±4.32 18.52±5.69對照組 40 101.32±13.25 148.01±36.21 23.96±6.25 32.69±6.52 t 8.968 7.558 7.950 10.356 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）排氣時間（h）

2.2 術(shù)后疼痛程度實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d、 3 d、 7 d 的VAS 評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的術(shù)后VAS 評分比較 （±s， 分）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d實(shí)驗(yàn)組 40 5.31±1.40 2.41±0.51 0.78±0.23對照組 40 6.20±1.52 3.85±0.72 1.53±0.45 t 2.734 10.322 9.386 P 0.006 0.000 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)感染、 胃腸不適各1 例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%； 對照組術(shù)后出現(xiàn)感染2 例， 胃腸不適、 血栓性靜脈炎各1 例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （χ2= 0.180， P = 0.671）。

3 討論

子宮是女性重要的生殖器官之一， 對維持女性的生殖功能具有十分重要的作用。 子宮良性病變是臨床常見的婦科疾病，當(dāng)前主要治療手段為手術(shù)切除［6］。 傳統(tǒng)開腹手術(shù)因創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢， 不利于預(yù)后［7］， 目前在臨床應(yīng)用較少。 腹腔鏡全子宮切除術(shù)目前臨床應(yīng)用較多， 具有微創(chuàng)、 視野清晰、 安全性高等優(yōu)點(diǎn)。 但該術(shù)式操作復(fù)雜， 需要建立人工氣腹， 導(dǎo)致手術(shù)時間延長， 可能會發(fā)生穿刺損傷等問題； 此外， 腹腔鏡手術(shù)對操作者要求較高， 在治療過程中， 醫(yī)師需要具備豐富的剖腹經(jīng)驗(yàn)， 并掌握各種操作器械的用法， 以減少對患者正常組織的損傷［8］。 腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)在腹腔鏡直視下進(jìn)行操作， 有利于進(jìn)一步對子宮及其附件進(jìn)行探查， 尤其對盆腔粘連以及診斷不明確的患者具有較好的應(yīng)用價(jià)值； 另外， 腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)是通過天然的腔道對患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)， 操作簡單， 有利于減輕對盆腔的損傷［9-10］。 本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組， 術(shù)后1 d、 3 d、 7 d的VAS 評分均低于對照組 （P＜0.05）； 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）； 表明腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)， 縮短胃腸功能恢復(fù)時間、 排氣時間， 減輕患者術(shù)后疼痛感。

綜上所述， 腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)治療子宮良性病變對患者機(jī)體創(chuàng)傷較小， 可減輕術(shù)后疼痛程度， 促進(jìn)康復(fù)。