陰道鏡活檢聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床價值

李潔輝， 蔡蓮嬈， 劉立梅， 景艷

［汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院） 婦產(chǎn)科， 廣東 汕尾516600］

0 前言

宮頸上皮內(nèi)瘤變 （cervical intraepithelial neoplasia， CIN）是與宮頸浸潤癌聯(lián)系較為密切的癌前病變， 主要臨床表現(xiàn)為白帶增多、 接觸性出血、 宮頸肥大、 糜爛充血等［1］。 宮頸上皮內(nèi)瘤變病變級別越高， 宮頸癌的發(fā)生幾率就越大， 因此對待該病要早發(fā)現(xiàn)、 早治療。 陰道鏡活檢是目前宮頸上皮內(nèi)瘤變比較成熟的篩查手段， 但該手段不能完全準(zhǔn)確地探查子宮頸病變部位， 容易出現(xiàn)漏診［2］。 宮頸環(huán)形電切術(shù)因其操作簡便、 微創(chuàng)及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點， 被臨床廣泛用于治療宮頸上皮內(nèi)瘤變［3］。鑒于此， 本研究選取我院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者80 例，旨在探討陰道鏡活檢聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果， 以期為臨床提供參考， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年1 月期間我院收治的80 例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對象， 隨機分為兩組各40 例。 實驗組患者年齡23 ～58 歲， 平均年齡為 （32.8 ± 6.5）歲； 陰道鏡活檢病理結(jié)果為： CINⅡ期22 例， CINⅢ期18 例。對照組患者年齡21 ～56 歲， 平均年齡為 （33.4 ± 5.8） 歲； 陰道鏡活檢病理結(jié)果為： CINⅡ期24 例， CINⅢ期16 例。 兩組患者的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法兩組患者術(shù)前均進(jìn)行陰道鏡活檢， 由熟練婦科醫(yī)生負(fù)責(zé)處理， 取膀胱截石位放置陰道窺器， 棉球拭去粘液和分泌物， 取3%醋酸溶液涂于宮頸表面， 仔細(xì)觀察病變范圍及形態(tài)，再取碘液涂抹宮頸表面， 使用活檢鉗于可疑病變部位取適當(dāng)大小組織， 立即用10%福爾馬林固定后送病理學(xué)檢查。 活檢后，實驗組采取宮頸環(huán)形電切術(shù)： 月經(jīng)干凈后第3 ～7 d 選擇治療時機， 排空膀胱后， 取膀胱截石位并消毒， 置入絕緣窺器， 暴露宮頸后再次消毒陰道及宮頸， 予復(fù)方碘溶液涂宮頸及陰道上1／3， 使用5%利多卡因+ 腎上腺素 （1 ∶10 000） 進(jìn)行局部麻醉， 根據(jù)患者具體病灶以及病變大小、 深度選擇合適的環(huán)行電圈， 宮頸深度20 ～25 mm， 功率40 ～60 W， 于宮頸不著色外緣旁開3 ～5 mm 處開始分層切除宮頸組織， 術(shù)中于宮頸創(chuàng)面滲血處止血， 術(shù)中觀察無出血， 退出窺器， 術(shù)后將組織標(biāo)本做好標(biāo)記送病理檢查。 對照組采取宮頸冷刀錐切術(shù)： 操作過程同實驗組， 于病變區(qū)域外約5 mm 界限外行冷刀錐切， 錐底寬2～3 cm， 錐高1.5 ～2.5 cm， 術(shù)后將切除組織送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、切除組織面積及臨床療效。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］： 切除后組織邊緣仍存在CIN 為殘留， 術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查無CIN 為痊愈， 術(shù)后無CIN 但半年復(fù)查有CIN 為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)實驗組患者的手術(shù)時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組， 切除組織面積顯著小于對照組（P均＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

切除組織面積（cm2）實驗組 40 9.8±4.2 7.5±3.2 4.3±1.2對照組 40 32.6±10.1 21.6±8.9 5.4±1.3 t 13.183 9.429 3.932 P 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 臨床療效實驗組的痊愈率為95.0%， 顯著高于對照組的77.5% （P＜0.05）； 實驗組的復(fù)發(fā)率為2.5%， 顯著低于對照組的17.5% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 ［n （%）］

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變作為宮頸癌前病變， 如果不及時采取正確的治療很可能發(fā)展成宮頸癌， 且癌前病變級別越高發(fā)展為癌的危險度越高， 嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全［5-6］。 陰道鏡活檢是宮頸癌前病變的重要診斷方法， 已廣泛應(yīng)用于宮頸疾病的篩查中［7］。 陰道鏡活檢技術(shù)經(jīng)過多年的臨床實踐驗證， 雖然對CIN 和早期宮頸癌具有較強的診斷敏感性和特異性， 但也存在一定的局限性， 如取材有限、 無法取得宮頸管內(nèi)病變組織等，因此漏診率較高［8-9］。 宮頸冷刀錐切術(shù)是宮頸內(nèi)瘤變的常用手段， 優(yōu)點是在去除病灶的同時可盡可能地保留子宮功能， 但手術(shù)過程中需要對患者進(jìn)行麻醉， 且創(chuàng)傷較大， 患者預(yù)后相對較差［10］。 宮頸環(huán)形電切術(shù)是一種新型的電切療法， 在宮頸疾病的診斷和治療方面具有非常明顯的優(yōu)勢， 能夠彌補陰道鏡活檢的不足［11］。 宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)相比的優(yōu)勢是安全、方便、 經(jīng)濟、 有效， 可在診斷的同時進(jìn)行治療， 原理是借助高頻電刀經(jīng)環(huán)形電極產(chǎn)生的電波與病變組織接觸， 組織對電波的阻抗吸收作用產(chǎn)生高熱， 使細(xì)胞內(nèi)水分氣化， 便于同時進(jìn)行電切和電凝， 進(jìn)而快速完成對病灶的切除， 患者接受度較高［12］。本研究中， 實驗組采取陰道鏡活檢聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行診治， 對照組采取陰道鏡活檢聯(lián)合宮頸冷刀錐切術(shù)進(jìn)行診治， 結(jié)果顯示， 實驗組患者的手術(shù)時間顯著短于對照組， 術(shù)中出血量顯著少于對照組， 切除組織面積顯著小于對照組 （P均＜0.05）；實驗組的痊愈率為95.0%， 顯著高于對照組的77.5% （P＜0.05）； 實驗組的復(fù)發(fā)率為2.5%， 顯著低于對照組的17.5% （P＜0.05）。 上述結(jié)果表明， 相較于宮頸冷刀錐切術(shù)， 宮頸環(huán)形電切術(shù)更易于操作， 操作用時更短， 在病變組織切除的同時還具有凝血功能， 術(shù)中出血量更少； 另外， 宮頸環(huán)形電切術(shù)的療效更佳， 可有效提高患者的痊愈率， 降低其復(fù)發(fā)率。

綜上所述， 宮頸上皮內(nèi)瘤變采用陰道鏡活檢聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行診治效果顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。