B 超顯示甲狀腺內(nèi)鈣化對乳頭狀甲狀腺癌診斷的臨床意義

李妙華， 潘曉迪， 林志強

（陽江市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科， 廣東 陽江529500）

近年來， 隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展， 居民生活作息發(fā)生巨大改變， 再加上激素類藥物的濫用， 導致甲狀腺癌的發(fā)生率逐年上升， 引起醫(yī)學界廣泛關注。 從病理學方面分析， 甲狀腺癌在早期時癥狀不太明顯， 病程進展相對緩慢， 并且有較高的隱匿性， 如果缺乏專業(yè)的影像學設備檢查， 很難對該病做出正確的判斷， 導致臨床誤診率較高， 耽誤患者采取及時治療措施［1］。 一般甲狀腺癌在發(fā)病時甲狀腺結節(jié)會出現(xiàn)鈣化形態(tài)， 這也是此病在進展過程中十分重要的一項表現(xiàn)特征。 由此作為參照點， 在診斷過程中通過B 超顯示甲狀腺內(nèi)鈣化， 便可以達到診斷的目的。 基于此， 本研究探討B(tài) 超顯示甲狀腺內(nèi)鈣化對乳頭狀甲狀腺癌診斷的意義， 以期為臨床檢驗工作提供參考， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年2 月至2019 年3 月我院收治的乳頭狀甲狀腺癌患者132 例為研究對象。 納入標準： 經(jīng)病理診斷確診為乳頭狀甲狀腺癌患者； 年滿18 歲， 有自主判斷能力，無精神疾病或語言障礙； 知情研究并簽訂知情同意書； 經(jīng)我院醫(yī)學倫理會批準。 排除標準： 患有嚴重臟器類疾病， 會對研究產(chǎn)生影響； 患有精神類疾??； 已納入其他研究。 將入選患者隨機分為研究組和參照組， 各66 例。 研究組男性21 例， 女性45例； 年齡27 ～59 歲， 平均 （38.94 ± 4.24） 歲； 病程2 ～8 年，平均 （5.67 ± 1.13） 年。 參照組男性19 例， 女性47 例； 年齡28 ～58 歲， 平均 （38.28 ± 4.37） 歲； 病 程3 ～8 年， 平均（5.54 ± 1.27） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法參照組采取穿刺細胞學檢驗： 選擇20 mL 的注射器和23 號針頭， 將抽取樣品直接涂片， 再采取細胞離心機進行自動化分析， 分析完畢后統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)。 研究組采取B 超診斷： 在診斷過程中患者取仰臥位， 頸部抬高， 使其完全暴露于B 超之下， 然后根據(jù)患者病灶的大小以及深度調(diào)整聚焦位置。期間嚴格觀察結節(jié)的邊緣以及形態(tài)， 觀察周圍是否有聲暈、 鈣化的狀況， 內(nèi)部是否有無回聲等。 另外如果發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺部位有結節(jié)， 應當詳細檢查結節(jié)分布狀況， 并對結節(jié)內(nèi)部情況以及周圍血流脈絡進行判斷。 若結節(jié)內(nèi)有鈣化， 需要對鈣化的數(shù)量以及形態(tài)進行統(tǒng)計， 以此作為診斷依據(jù)。

1.3 觀察指標①記錄兩組不同檢測方法的準確率。 ②B 超下鈣化大小分類： B 超顯示結節(jié)直徑＞2 mm， 回聲光斑較強并伴有聲影為粗大鈣化； 直徑≤2 mm， 回聲點發(fā)亮， 伴或不伴聲影為微小鈣化。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料以百分率 （%） 表示， 采用χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的診斷準確率比較研究組的診斷準確率顯著高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的診斷準確率比較 ［n （%）］

2.2 B 超對不同鈣化面積甲狀腺癌的診斷準確率B 超對微小鈣化甲狀腺癌的診斷準確率為97.50%， 略高于粗大鈣化甲狀腺癌的92.31%， 但差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 見表2。

表2 B 超對不同鈣化面積的診斷準確率 ［n （%）］

3 討論

甲狀腺癌患者約有60%會發(fā)生甲狀腺鈣化， 而且從診斷中可以看出， 其鈣化顆粒越粗大提示癌癥組織分化越好。 在臨床診斷中， 鈣化陰影與甲狀腺癌存在的關系為： ①砂粒樣鈣化幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所共有， 常是乳頭狀腺癌的特征性表現(xiàn)［2］。②在粗大鈣化影像中， 最后約有15%的患者被診斷為甲狀腺癌，而此類癌癥以濾泡狀腺癌為主［3］。 ③粗大顆粒鈣化通常為髓樣癌伴生狀況。 ④良性甲狀腺腫瘤的鈣化影像學表現(xiàn)較為清楚，且十分密集； 與之相反的， 惡性腫瘤成像則相對暗淡模糊。

本研究結果顯示， 研究組的診斷準確率顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）； B 超對微小鈣化甲狀腺癌的診斷準確率為97.50%， 略高于粗大鈣化甲狀腺癌的92.31%，但差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 在B 超檢查中， 對于整體的甲狀腺鈣化形態(tài)可以分為粗大和微小兩大類［4］。 其中粗大鈣化在檢查中往往是指鈣化直徑大于2 mm 的顆粒， 在行超聲檢查時表現(xiàn)出強光團， 并呈現(xiàn)出片狀和弧形； 與此同時， 患者的其他部位也會呈現(xiàn)出不同形態(tài)的鈣化灶， 而此類鈣化灶規(guī)則不一， 沒有具體的形態(tài)。 微小鈣化則是指檢查中甲狀腺結節(jié)鈣化直徑≤2 mm， 其特征成像為沙粒樣、 針尖樣以及點狀等。 因此對于甲狀腺腫瘤性質(zhì)的判別， 其鈣化狀況是一項極其重要的參考依據(jù)， 一般良性病變者出現(xiàn)鈣化的因素可能是營養(yǎng)不良等，但是惡性患者多因癌組織迅猛生長， 導致腫瘤纖維異常突出，引起乳頭尖端局灶性梗死， 最終出現(xiàn)鈣鹽沉積后形成鈣化。 隨著影像學技術的不斷發(fā)展， 在診斷方面上出現(xiàn)新的突破口， 可是面對種類不一的診斷方式， 有必要深入探尋更具優(yōu)勢的應用方案， 以提高診斷準確率。

臨床中甲狀腺良性腫瘤病變時幾乎不會出現(xiàn)鈣化狀況， 盡管在以往的臨床中出現(xiàn)較少的個案， 但也僅僅發(fā)現(xiàn)較為粗大的鈣化， 不過發(fā)生的概率較低［5］。 有研究［6］顯示， 甲狀腺惡性腫瘤形成結節(jié)鈣化率超過75%， 其中微小鈣化發(fā)生率超過50%。 目前醫(yī)學界對甲狀腺內(nèi)鈣化的形成沒有明確的判定標準，影響甲狀腺內(nèi)鈣化診斷準確率的因素可能在于： ①在行超聲檢查時， 操作者容易受到主觀因素的作用， 再加上鈣化現(xiàn)象往往十分微小， 而最棘手的問題在于微小鈣化顆粒容易隱藏在粗大鈣化和纖維影像之后， 所以容易出現(xiàn)遺漏［7］， 對臨床診斷的準確率十分不利。 ②甲狀腺惡性腫瘤患者出現(xiàn)結節(jié)鈣化通常表現(xiàn)為微小鈣化形式， 導致石蠟切片在使用過程中很難通過鈣化灶， 在很大程度上降低了臨床檢出率。 如果診斷出甲狀腺結節(jié)鈣化可以作為甲狀腺惡性腫瘤的一個有效判斷標準， 尤其是當患者出現(xiàn)微小鈣化時， 幾乎可以判斷患者已患有惡性腫瘤［8］，但不足之處在于微小鈣化顆粒在B 超檢查時不易檢出， 因此漏檢率仍然存在。

綜上所述， B 超對乳頭狀甲狀腺癌具有較高的診斷準確率，B 超顯示甲狀腺內(nèi)鈣化可作為診斷乳頭狀甲狀腺癌的重要依據(jù)，可較為準確地反映病情， 具有較高的應用價值。