能譜CT 在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化非鈣化斑塊定性分析中的應(yīng)用研究

李德永， 黃旭勝， 郝鳳華， 黃潭玉， 崔冰

（惠州市第三人民醫(yī)院 放射科， 廣東 惠州516001）

冠心病發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化， 冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要病理過程， 斑塊破裂、 斑塊脫落等均可引起急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管不良事件［1］。 研究［2］指出， 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成份較多， 非鈣化斑塊為常見斑塊類型之一， 具有較高的脫落風(fēng)險(xiǎn)， 非鈣化斑塊中含有不同成份， 分析不同成份含量和對(duì)斑塊穩(wěn)定性的影響，對(duì)于臨床預(yù)防斑塊穩(wěn)定有重要價(jià)值。 隨著高端CT 在臨床中的應(yīng)用， 冠脈CTA 能有效檢出冠脈斑塊發(fā)生情況， 但對(duì)斑塊成份的分析有一定局限性， 能譜CT 可根據(jù)冠脈斑塊成份中不同物質(zhì)對(duì)X 線的吸收情況、 吸收規(guī)律， 對(duì)不同物質(zhì)成份進(jìn)行分離，對(duì)于臨床中鑒別、 分析斑塊成份有重要價(jià)值。 本研究探討能譜CT 在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化非鈣化斑塊定性分析中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年3 月至2019 年6 月我院診治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者52 例。 其中男30 例， 女22 例；年齡45 ～79 歲， 平均 （65.2 ± 8.8） 歲； 合并基礎(chǔ)疾病： 高血壓33 例， 糖尿病27 例， 高脂血癥38 例， 冠心病19 例； 吸煙21 例， 飲酒15 例。

1.2 檢查方法所有患者均采用能譜CT 實(shí)施冠脈CTA 檢查?；颊邫z查前， 靜坐休息30 min， 控制心率在65 次／分以下， 波動(dòng)在5 次／min 以下。 使用寶石能譜CT 進(jìn)行檢查。 患者取仰臥舒適體位， 叮囑其盡可能屏氣。 取氣管隆突下2 cm 至膈下2 cm 作為掃描范圍。 掃描參數(shù)設(shè)置： 管電壓為瞬時(shí)切換模式（0.5 ms 高低能量切換80 kV／140 kV）； 管電流630 mA； 球管轉(zhuǎn)速0.35 s； 掃描模式： 軸掃； 探測(cè)器打開寬度： 40 mm。 對(duì)比劑注射方案： 經(jīng)高壓注射器由右肘靜脈將對(duì)比劑碘帕醇（370 mgI／mL） 60 ～80 mL 注入， 流速為4.5 ～5.5 mL／s， 監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇主動(dòng)脈根部層面， 閾值達(dá)到120 HU 后延遲6 秒開始掃描。 掃描結(jié)束后重建為層厚0.625 mm 的70 KeV 單能量圖像（攜帶能譜數(shù)據(jù)）， 重建間距0.625 mm。

1.3 圖像處理及分析將所有原始數(shù)據(jù)以及重建圖像傳輸?shù)紸W4.6 工作站并進(jìn)行各項(xiàng)后處理， 由1 名專職主治醫(yī)師分析能譜圖像， 將攜帶能譜數(shù)據(jù)的圖像載入寶石能譜成像分析軟件，并在碘水對(duì)物質(zhì)分離圖像的碘基圖像上， 對(duì)斑塊最大層面碘含量進(jìn)行分析， 具體內(nèi)容： ①斑塊最大層面選取ROI， 盡量取斑塊中間層面， 大小1 mm × 1 mm， 獲取斑塊相對(duì)應(yīng)的碘含量，同時(shí)對(duì)主動(dòng)脈弓碘含量進(jìn)行測(cè)量。 另外在70 KeV 單能量圖像獲取相應(yīng)斑塊的CT 值， 依據(jù)斑塊CT 值將非鈣化斑塊分為軟斑塊 （CT 值<50 HU）、 纖維斑塊 （50 HU≤CT 值≤120 HU）。 ②將大小相同的ROI 分別置于同層面肌肉組織、 皮下脂肪內(nèi)和主動(dòng)脈附壁血栓處， 獲取相應(yīng)區(qū)域的CT 值衰減能譜曲線。 計(jì)算病灶標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度， 標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度＝斑塊碘含量／主動(dòng)脈碘含量。 斑塊成份分析標(biāo)準(zhǔn)［3］： 如斑塊衰減曲線相似判定為陽性，如斑塊衰減曲線圖像不同則為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以±s 表示， 采用F／t 檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同成份斑塊的碘含量比較52 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者均采用能譜CT 實(shí)施冠脈CTA 檢查， 檢出非鈣化斑塊74 處， 其中脂質(zhì)成份21 處， 纖維成份42 處， 血栓樣成份11處。 纖維成份的碘含量顯著高于脂質(zhì)成份、 血栓樣成份， 脂質(zhì)成份的碘含量顯著高于血栓樣成份 （P＜0.05）。 見表1。

表1 非鈣化斑塊不同成份的碘含量比較 （±s， mg／cm3）

表1 非鈣化斑塊不同成份的碘含量比較 （±s， mg／cm3）

注： 與血栓樣成份比較， *P <0.05； 與纖維成份比較， #P <0.05。

成份 脂質(zhì)成份（n=21）纖維成份（n=42）血栓樣成份（n=11）F 值 P 值碘含量 0.018±0.002*# 0.030±0.009* 0.011±0.002 42.542 0.000

2.2 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化非鈣化斑塊的CT 定性分析以CT 值將斑塊分類， 并對(duì)其能譜曲線形態(tài)進(jìn)行觀察， 結(jié)果顯示含有脂質(zhì)成分的斑塊， 其能譜曲線表現(xiàn)為與脂肪標(biāo)準(zhǔn)曲線相似的上升型曲線 （“弓背向上型”， 圖1）； 含有纖維成分的斑塊， 其能譜曲線表現(xiàn)為與纖維組織標(biāo)準(zhǔn)曲線相似的斜率較小的緩降型曲線（圖2）； 含有血栓樣成分或斑塊出血的能譜曲線表現(xiàn)為與主動(dòng)脈附壁血栓能譜曲線相似的斜率較大的下降型曲線 （圖3）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)， 隨著生活水平提高、 生活習(xí)慣改善、 人口老齡化及高血壓、 糖尿病、 高脂血癥等諸多慢性疾病發(fā)病率升高， 其發(fā)病率呈顯著升高趨勢(shì)， 為導(dǎo)致患者死亡的常見疾病之一［4］。血管內(nèi)皮損傷、 脂質(zhì)沉積、 炎性反應(yīng)等引起血管內(nèi)膜血栓形成與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生有重要相關(guān)性［5］， 斑塊附著在血管壁上， 不僅能影響血管管腔血流速度， 還能導(dǎo)致血栓脫落而引起心肌急性缺血、 缺氧性損傷， 影響患者預(yù)后。

冠脈造影為臨床中診斷冠狀動(dòng)脈阻塞程度的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，但其為有創(chuàng)性操作， 在臨床中難以廣泛開展。 隨著CT 技術(shù)在臨床中的應(yīng)用， 冠脈CTA 能有效判定冠脈病變、 斑塊形成情況， 但其對(duì)斑塊成份的分析存在一定局限性。 能譜CT 采用寶石瞬時(shí)能量轉(zhuǎn)化， 可實(shí)現(xiàn)對(duì)檢測(cè)物質(zhì)成份的有效分離， 進(jìn)一步提高對(duì)冠脈斑塊的檢出價(jià)值。 本研究采用能譜CT 對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者實(shí)施冠脈CTA 檢查， 結(jié)果顯示纖維成份、 脂質(zhì)成份及血栓樣成份的碘含量依次下降 （P＜0.05）， 表明斑塊中不同成份對(duì)碘吸收程度不同， 臨床中可通過判讀碘含量情況對(duì)斑塊成份進(jìn)行分析， 對(duì)幫助臨床判定患者斑塊主要成份有重要價(jià)值。 同時(shí)本研究分析不同斑塊成份的能譜曲線特征， 結(jié)果顯示脂質(zhì)成份為主的斑塊能譜曲線呈上升趨勢(shì)， 而纖維斑塊、 血栓樣斑塊的能譜曲線呈下降趨勢(shì)， 表明可能通過分析能譜曲線走勢(shì)特征對(duì)斑塊的主要成份進(jìn)行判定。

綜上所述， 能譜CT 可顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化非鈣化斑塊的成份， 對(duì)斑塊定性分析、 判定斑塊成份穩(wěn)定性有重要價(jià)值。

圖1 非鈣化斑塊中脂質(zhì)成分能譜圖像

圖2 非鈣化斑塊中纖維成分能譜圖像

圖3 非鈣化斑塊中含血栓樣成分能譜圖像