羅春鳳,郭子濤,吳華麗
(珠海市人民醫(yī)院,廣東 珠海 519000)
心胸外科包含了心臟外科和普胸外科,其手術(shù)治療多針對(duì)心臟大血管創(chuàng)傷、心包疾病等[1]。心胸外科手術(shù)患者多在術(shù)前伴有不同程度的肺通氣障礙,而手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等刺激會(huì)使患者的呼吸道分泌物增加,影響正常的通氣功能。目前臨床常用的呼吸功能訓(xùn)練是患者恢復(fù)肺功能的有效方式,但是受患者自我管理效能及呼吸功能鍛煉依從性的影響,常規(guī)健康教育往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期,康復(fù)效果不佳[2]。整合式健康教育通過(guò)整合多種健康教育方式建立多元化、立體化的教育模式,在心胸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用獲得了良好的效果。因此,本研究結(jié)合我院實(shí)際案例探討整合式健康教育在心胸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果,并對(duì)其自我管理效能、呼吸功能鍛煉依從性進(jìn)行評(píng)估。
1.1一般資料:選取2019年1月~2019年10月在我院心胸外科接受手術(shù)的102例患者按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組患者男30例,女21例;年齡17~81歲,平均(49.43±4.78)歲。觀察組患者男28例,女23例;年齡19~83歲,平均(48.78±4.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能正常,無(wú)精神類疾病障礙;②手術(shù)后無(wú)感染,凝血功能正常;③經(jīng)臨床診斷手術(shù)指征明確;④臨床資料完成。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在聽(tīng)力、視力等基礎(chǔ)溝通障礙;②合并軀體其他嚴(yán)重疾??;③術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;④參與同期其他醫(yī)療研究者。本研究均自愿參與,參與者及家屬獲知情權(quán),組間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法:對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)健康教育:由責(zé)任護(hù)士通過(guò)當(dāng)面宣講的方式告知患者疾病的發(fā)作機(jī)制、手術(shù)治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)等,并結(jié)合視頻、操作示范等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉等。觀察組患者采用整合式健康教育,具體內(nèi)容如下:①成立整合式健康教育小組:由我院的心胸外科主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)訓(xùn)練師、專科護(hù)士等組建整合式健康教育小組?;颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士對(duì)患者的自我管理效能、呼吸功能鍛煉依從性等進(jìn)行評(píng)估,將評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者的病情及性格差異制定整合式健康教育。在整合式健康教育實(shí)施前,護(hù)理人員需接受呼吸訓(xùn)練相關(guān)培訓(xùn),以完成對(duì)患者的動(dòng)態(tài)評(píng)估和提前干預(yù),規(guī)范健康知識(shí)宣教行為,提高患者依從性。②呼吸功能鍛煉:根據(jù)患者的手術(shù)情況,選擇性采用腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽咯痰技巧、深呼吸鍛煉等呼吸功能鍛煉方式指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。如腹式呼吸訓(xùn)練需叮囑患者放松全身肌肉,在深呼吸后屏住呼吸2~3s,然后將口唇縮成吹口哨狀緩慢呼吸,10~14次/min,4次/d。③建立微信群:由??谱o(hù)士建立微信群,患者入院后要求實(shí)名加入,可定期在群中發(fā)送音頻健康教育資料、推送呼吸功能鍛煉方法,增加患者獲得健康知識(shí)的渠道。微信群管理人員采用知識(shí)競(jìng)賽、發(fā)放紅包等形式活躍微信群氣氛,通過(guò)微信方式提升患者的知識(shí)掌握程度,使患者獲得準(zhǔn)確的健康教育及呼吸功能鍛煉指導(dǎo)。④播放健康宣教視頻:將心胸外科相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容制作為動(dòng)畫(huà)或音頻形式,圖片的采集和視頻的拍攝可在患者病房實(shí)地進(jìn)行,所收集的素材由心胸外科醫(yī)護(hù)專家篩選、核實(shí),最后經(jīng)專業(yè)文化傳媒公司制作完成。將視頻在病區(qū)走廊、患者病房等播放,也可經(jīng)微信群上傳,以提高患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知,了解自我管理的重要性,提升呼吸功能鍛煉依從性。
1.3觀察指標(biāo):①自我管理效能:采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[3]進(jìn)行評(píng)估,包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能等4個(gè)維度共43個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法測(cè)評(píng),分值越高管理效能越好。②采用我院自制的肺部手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,劃分等級(jí)為完全做到、大部分時(shí)間做得到、偶爾做得到、從來(lái)做不到,并統(tǒng)計(jì)依從性良好率,依從性良好率=(完全做到例數(shù)+大部分時(shí)間做得到例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2.1兩組患者自我管理效能比較:觀察組患者自我管理效能分值均高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
組別例數(shù)健康知識(shí)水平自我概念自我責(zé)任感自我護(hù)理技能對(duì)照組5143.43±5.1525.34±3.3425.02±4.1226.34±4.01觀察組5148.54±5.3628.03±3.3428.34±3.4130.34±4.21t值4.9094.0674.4334.913P值0.0000.0000.0000.000
2.2兩組患者呼吸功能鍛煉依從性的比較:觀察組依從性良好率88.2%明顯高于對(duì)照組患者的72.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者呼吸功能鍛煉依從性對(duì)比[例(%)]
組別例數(shù)完全做到大部分時(shí)間做得到偶爾做得到從來(lái)做不到依從性良好對(duì)照組5114(27.45)23(45.10)9(17.65)5(9.80)37(72.55)觀察組5117(33.33)28(54.90)4(7.84)2(3.92)45(88.24)χ2值3.980P值0.046
在常規(guī)健康教育中多采用當(dāng)面宣講的方式,整合式健康教育可將視頻、微信等較為先進(jìn)的信息傳播方式進(jìn)行整合[4]。通過(guò)將教育內(nèi)容情景化、可視化,使患者更直觀地認(rèn)識(shí)到呼吸功能鍛煉的重要性,微信對(duì)健康教育宣教的功能更多體現(xiàn)在即時(shí)性、共享性及互動(dòng)性中,使患者獲得健康知識(shí)的方式更簡(jiǎn)便,從而實(shí)現(xiàn)健康教育的目的。
心胸外科在臨床中包含有心外、胸外等兩種疾病[5],手術(shù)創(chuàng)傷較大,多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)后呼吸功能會(huì)受到影響,呼吸功能訓(xùn)練可幫助機(jī)體增加呼吸肌力,改善患者的肺通氣功能,降低術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù)。但因疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等部分患者存在強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),呼吸功能鍛煉的依從性和自我管理效能較低,不利于整體恢復(fù)。本研究中觀察組患者在采用整合式健康教育后自我管理效能、呼吸功能訓(xùn)練均得到了明顯提升,這表示整合式健康教育可通過(guò)音頻資料、微信平臺(tái)等彌補(bǔ)原有健康教育方式中的不足,提升信息傳播的實(shí)效性,使患者了解自我管理效能的重要性,并主動(dòng)配合臨床呼吸功能鍛煉相關(guān)內(nèi)容。
綜上所述,將整合式健康教育應(yīng)用于心胸外科手術(shù)患者中可改善其自我管理效能和呼吸功能鍛煉依從性,臨床應(yīng)用效果良好。