腦卒中患者開顱血腫清除術(shù)的手術(shù)室護理干預(yù)

李星珠

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515)

腦卒中是一種急性腦血管疾病，包含缺血性和出血性卒中，男性患者較女性較多，年齡多處于40歲以上，嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。最常見及有效的治療方式是顱內(nèi)血腫清除術(shù)[1]。此次研究通過對實施開顱血腫清除術(shù)的腦卒中患者，采用手術(shù)室護理干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院于2018年12月～2019年12月選取腦卒中患者72例進行開顱血腫清除術(shù)治療，分為觀察組及對照組各36例。觀察組實施手術(shù)室護理干預(yù)，對照組選擇常規(guī)護理干預(yù)。對比兩組護理滿意度、手術(shù)后各指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量情況?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；不愿參與此次研究；伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合實施開顱血腫清除術(shù)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無精神病史；不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。其中觀察組年齡為36～65歲，平均(52.2±1.1)歲，男20例，女16例；對照組年齡為35～64歲，平均(52.8±1.3)歲，男19例，女17例。對比一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1對照組：應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)。護理人員需為患者營造舒適、溫馨的病房環(huán)境，依據(jù)主治醫(yī)師要求做好有關(guān)術(shù)前檢查，術(shù)后密切監(jiān)測患者的病情和生命體征，結(jié)合患者的喜好和實際情況，提供有關(guān)飲食建議等[2]。

1.2.2觀察組：實施手術(shù)室護理干預(yù)。①術(shù)前護理：護理人員需清洗并消毒手術(shù)區(qū)域，對其進行常規(guī)頭部備皮，檢查吸氧裝置、吸引器、監(jiān)護儀是否能正常運行，準(zhǔn)備有關(guān)的急救器械和藥品。加上較多患者對手術(shù)方式不了解，對疾病的認知度不高，治療中嚴(yán)重者會出現(xiàn)不配合治療的情況以及不同程度焦慮、害怕、恐懼、擔(dān)心等負性心理情緒，所以護理人員在術(shù)前可把有關(guān)信息講解給手術(shù)醫(yī)師，講述手術(shù)成功的案例，促使其能夠配合醫(yī)護人員工作，增加患者手術(shù)治療的信心[3]。②術(shù)中護理：積極結(jié)合患者的實際情況，密切關(guān)注其生命體征指標(biāo)，設(shè)置恰當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，術(shù)中使用防壓瘡凝膠墊，避免摩擦力和剪切力，使用防壓瘡凝膠頭圈固定保護好頭部。除此之外，需隨時了解失血過多者的血壓和血紅蛋白情況。局部麻醉情緒較激動者，實施鎮(zhèn)定劑，盡力安撫，避免意外墜床情況的發(fā)生。還應(yīng)密切關(guān)注引流液的顏色和量，當(dāng)其逐漸變?yōu)樾迈r的血液，需考慮是否發(fā)生再出血，立即向手術(shù)醫(yī)師報告。當(dāng)患者流出的是無色液體，且引流液的量減少，需考慮其是否為腦脊液，協(xié)助作出相關(guān)的處理措施。當(dāng)臨床患者出現(xiàn)呼吸節(jié)律急促、意識障礙加重等，需積極實施對癥搶救措施[4]。③術(shù)后護理：并發(fā)癥護理：護理人員實施相應(yīng)的預(yù)防措施，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。避免出現(xiàn)壓瘡，需按摩患者的受壓部位，定期協(xié)助其翻身，實施皮膚護理，保證床鋪干凈整潔。護理人員為避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，需嚴(yán)格限制探病人數(shù)和探視時間等，嚴(yán)格消毒病房空氣等。護理人員為避免患者消化道出血，需注意觀察患者大便顏色，密切關(guān)注其生命體征指標(biāo)。護理人員為避免患者出現(xiàn)肺部感染，需定時幫助其翻身、叩背，實施口腔護理，必要時實施輔助呼吸，及時清理分泌物，指導(dǎo)患者咳嗽排痰，保證呼吸通道暢通。體位護理：對于實施全身麻醉者，需引流其口腔分泌物，選擇平臥體位并將頭偏向一側(cè)，避免其發(fā)生窒息[5]。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組護理滿意度、手術(shù)后各指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 23.0軟件，組間滿意率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護理滿意度比較：對照組護理滿意26例(72.22%)，觀察組的臨床護理總滿意35例(97.22%)，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[例(%)]

組別例數(shù)不滿意一般滿意非常滿意總滿意觀察組361(2.78)15(41.67)20(55.56)35(97.22)對照組3610(27.78)17(47.22)9(25.00)26(72.22)χ2值8.691 5P值0.003 2

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生9例(25.00%)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生2例(5.56%)，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)顱內(nèi)感染應(yīng)激性潰瘍再出血總并發(fā)癥發(fā)生觀察組3601(2.78)1(2.78)2(5.56)對照組362(5.56)3(8.33)4(11.11)9(25.00)χ2值5.257 8P值0.021 8

2.3兩組手術(shù)后各指標(biāo)比較：相較于對照組，觀察組的住院時間和手術(shù)時間均顯著較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)住院時間( d )手術(shù)時間( h )觀察組3622.88±1.223.52±1.33對照組3635.37±1.557.23±1.44t值37.991 711.355 8P值0.000 00.000 0

2.4兩組生活質(zhì)量比較：相較于對照組，觀察組的精神狀態(tài)、生理功能、情感職能、社會功能的生活質(zhì)量評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

組別例數(shù)精神狀態(tài)生理功能情感職能社會功能觀察組3670.46±9.8070.27±9.1770.84±9.2473.64±9.45對照組3663.27±7.1864.24±8.8465.27±7.3663.64±7.24t值3.5512.840 52.829 15.040 1P值0.00040.004 50.004 70.000 0

3 討論

針對腦卒中患者，在臨床上應(yīng)用開顱血腫清除術(shù)較為廣泛[6]。但是手術(shù)可能會帶給患者一些不良影響，最終導(dǎo)致治療效果達不到預(yù)期，因此實施必要的手術(shù)室護理干預(yù)措施極其重要，能夠促進臨床療效和安全性[7]。手術(shù)室整體護理干預(yù)，主要包含術(shù)中配合、體位、心理護理等，保證患者手術(shù)的順利實施，減輕其心理負擔(dān)，增加患者對手術(shù)及疾病的認識，促進預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而增加患者護理滿意度，有效改善其心理狀況以及護患之間的關(guān)系[8]。此次研究中，對照組護理滿意26例(72.22%)，觀察組臨床護理總滿意35例(97.22%)；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生9例(25.00%)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生2例(5.56%)；相較于對照組，觀察組的住院時間和手術(shù)時間均顯著較短；相較于對照組，觀察組的精神狀態(tài)、生理功能、情感職能、社會功能的生活質(zhì)量評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針對實施開顱血腫清除術(shù)的腦卒中患者，采用手術(shù)室護理干預(yù)措施，可顯著改善患者的護理滿意度，降低手術(shù)時間和住院時間，降低臨床上術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價值。