腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)對術(shù)后生活質(zhì)量的影響

李天翔

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800)

腹股溝疝是外科常見疾病，多發(fā)于男性群體，主要指腹腔內(nèi)臟起因腹股溝區(qū)缺損而向體表突出形成的一種包塊，常與腹內(nèi)壓力增高、腹壁肌肉強度降低等因素有關(guān)，具體表現(xiàn)為腹股溝處有明顯突出體外的包塊，尤其是站立時，包塊將自行突出。腹股溝疝若未得到及時有效的治療，易引起腹股溝疝嵌頓、腸壞死、血尿等一系列并發(fā)癥，進而嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康[1]。既往，臨床上常采用開放無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝，其術(shù)式雖符合生理解剖結(jié)構(gòu)，但治療效果并不理想。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹股溝疝修補術(shù)應(yīng)運而生，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕和預(yù)后好等優(yōu)點，對改善患者術(shù)后生活質(zhì)量尤為重要[2]?；诖?，本文將分析腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)對術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2018年5月～2019年8月為研究時間段，根據(jù)治療方式的不同將我院接收的76例腹股溝疝患者分為兩組，各38例。觀察組男32例，女6例，年齡37～74歲，平均(55.54±1.20)歲，疝類型：直疝6例，斜疝32例；對照組男33例，女5例，年齡37～75歲，平均(55.61±1.14)歲，疝類型：直疝5例，斜疝33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腹股溝疝；無腹部手術(shù)既往史；符合手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)雜性疝；妊娠期或哺乳期婦女；伴有重要臟器功能障礙者；治療依從性不佳。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采用開放無張力疝修補術(shù)治療，即主刀醫(yī)生在患者腹股溝韌帶表面皮膚做一約6 cm長的切口，并依次將皮膚、皮下組織切開，再將腹外斜肌腱膜打開，游離精索，并按疝類型進行處理。若為直疝，則先將疝囊游離并內(nèi)翻，再縫合回納入腹腔。若為斜疝，則先根據(jù)疝囊的大小將其橫斷，或完全游離并回納入腹腔，再將精索壁化，將輸精管和精索自內(nèi)環(huán)水平的腹膜至少向近端游離7 cm左右，從而分開其與下方緊貼的腹膜。隨后，游離出腹膜前間隙，并將深層次的腹橫筋膜打開，使用經(jīng)生理鹽水浸泡過的紗布游離出間隙約8 cm×15 cm大小。最后在腹膜前間隙中放置預(yù)置的補片，使其將整個“恥骨肌孔”缺損覆蓋，再使用可吸收線將腹橫筋膜和腹外斜肌腱膜縫合并關(guān)閉切口。觀察組采用腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療，即患者呈頭高腳低15°仰臥位，行全身麻醉。①主刀醫(yī)生在患者臍窩上緣做一弧形切口約1.0 cm，將氣腹針插入，連接氣腹機進行充氣，以建立CO2氣腹。隨后，通過10 mm Trocar穿刺將腹腔鏡導(dǎo)入，探查疝囊內(nèi)環(huán)口情況，在臍平面之左、右腹直肌外緣處各做一橫切口約0.5 cm，再穿刺置入5 mm Trocar作為操作孔。②將無損傷組織抓鉗和已連接電源的組織剪器械導(dǎo)入，將內(nèi)環(huán)口上緣臍內(nèi)側(cè)韌帶的外側(cè)向外剪開腹膜約6～8 cm，再將腹膜切口下緣向頭側(cè)牽拉，從而優(yōu)先將內(nèi)側(cè)Retzius間隙和外側(cè)Bogros間隙游離，以將恥骨聯(lián)合、恥骨梳韌帶及髂腰肌充分顯露出來。隨后，更換分離鉗并連接電源，采用無損傷組織鉗向頭側(cè)牽拉疝囊，采用分離鉗向外側(cè)灼開疝囊表面的筋膜組織，再逐漸分離疝囊和精索，將疝囊向下游離超過6 cm，使精索腹壁化，再將腹膜切口上緣向上游離。③腹膜前間隙游離結(jié)束后，將腹腔鏡取出，再向腹腔送入巴德3D補片自進鏡孔，補片展開鋪平，下至內(nèi)環(huán)口下方約6 cm、上至聯(lián)合肌腱覆蓋約2 cm、內(nèi)側(cè)至恥骨梳韌帶下方約2 cm、外側(cè)則覆蓋髂腰肌，釘槍固定。④補片固定確認(rèn)無誤后，檢查創(chuàng)面是否存在活動性出血，再對腹膜切口進行縫合及關(guān)閉，隨后關(guān)閉氣腹機，排盡腹腔積氣后將腹腔鏡、器械和Trocar取出，再縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)：①對比兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、疼痛持續(xù)時間、下床活動時間和住院時間。②對比兩組患者術(shù)前及術(shù)后半年的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量評分量表(SF-36)評價，包括認(rèn)知、社會、心理健康、情緒、角色和生理職能等6個生活質(zhì)量因子，共100分，得分越高，則生活質(zhì)量越好。③對比兩組患者術(shù)后半年間的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，其中并發(fā)癥包括切口感染、陰囊水腫和尿潴留等。

2 結(jié)果

2.1對比兩組手術(shù)情況：對照組手術(shù)時間、疼痛持續(xù)時間、下床時間和住院時間均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)疼痛持續(xù)時間(d)下床活動時間(d)住院時間(d)觀察組3842.12±7.150.82±0.251.21±0.503.41±1.30對照組3847.63±10.452.11±0.683.38±1.086.28±0.28t值2.68210.97611.23913.304P0.0000.0000.0000.000

2.2對比兩組生活質(zhì)量：治療前，兩組SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SF-36評分均明顯提高，但對照組評分低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3對比兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率：對照組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

生存質(zhì)量因子治療前觀察組(38例)對照組(38例)t值P值治療前觀察組(38例)對照組(38例)t值P值心理健康65.34±3.3465.50±3.260.2110.83387.42±4.2478.21±6.377.4190.000認(rèn)知職能66.24±4.3766.32±4.420.0790.93788.13±4.3878.38±5.438.6150.000社會職能67.32±4.4267.24±4.510.0780.93887.34±4.6378.27±5.547.7430.000情緒職能65.24±3.4865.38±3.300.1800.85787.50±4.0278.78±5.248.1390.000角色職能67.73±4.2067.82±4.120.0940.92588.34±3.6776.27±6.729.7170.000生理職能62.24±3.1762.10±3.230.1900.84983.24±4.7275.27±5.636.6870.000

表3 對比兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率[例(%)]

組別例數(shù)切口感染陰囊水腫尿潴留發(fā)生率復(fù)發(fā)率觀察組382(5.26)01(2.63)3(7.89)0對照組384(10.53)1(2.63)2(5.26)7(18.42)3(7.89)χ2值4.8528.214P值0.0270.004

3 討論

疝是指機體器官通過薄弱的孔隙或缺損離開原來的部位，進入至另一個部位。腹股溝即為人體大腿根部的三角形區(qū)域，其中上界是髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線，內(nèi)界是腹直肌外側(cè)緣，下界是腹股溝韌帶。因此，發(fā)生在該區(qū)域的腹外疝被稱為腹股溝疝[3]。目前，腹股溝疝的發(fā)病因素尚不明確，可能與腹股溝發(fā)育不良、鞘狀突未關(guān)閉、腹腔腫瘤、肥胖等因素有關(guān)。當(dāng)腫塊較小時，將出現(xiàn)輕微墜脹感，隨著腫塊體積的增大，將出現(xiàn)明顯疼痛感，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。腹股溝疝經(jīng)外科手術(shù)治療便可痊愈，但目前存在開放無張力疝修補術(shù)、腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)等多種手術(shù)方式，治療效果不一?；诖耍疚奶蒯槍Ω骨荤R腹股溝疝無張力修補術(shù)對術(shù)后生活質(zhì)量的影響展開分析，內(nèi)容如下。

本次研究結(jié)果表明，對照組手術(shù)時間、疼痛持續(xù)時間、下床活動時間和住院時間均高于對照組，對照組SF-36評分低于觀察組，對照組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均高于對照組。分析其原因可知，無張力疝修補術(shù)是指在無力條件下，采用人工生物材料對腹股溝缺損處進行修補。經(jīng)過20多年的發(fā)展和完善，該技術(shù)已克服傳統(tǒng)張力組織縫合術(shù)對生理解剖的干擾，可達(dá)到組織無張力縫合的效果。并且，人工合成材料的組織相容性良好，患者幾乎不會產(chǎn)生排異反應(yīng)[5]。近年來，隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)具有術(shù)中切口小、疼痛輕微和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已逐漸成為治療腹股溝疝的重要術(shù)式。相關(guān)研究[6]發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)的手術(shù)原理與開放無張力疝修補術(shù)相比，更具有科學(xué)性，不僅能有效修補患者腹壁缺損，還能加強直疝和斜疝易發(fā)區(qū)，從而降低腹股溝疝復(fù)發(fā)率。而開放無張力疝修補術(shù)雖為常用術(shù)式，但需進入患者腹腔，若操作不當(dāng)，將對腹腔內(nèi)臟器造成一定損傷，影響手術(shù)效果[7]。腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)雖仍將進入患者腹腔，但通過腹腔鏡直視操作，可有效避免或減少對腹腔內(nèi)臟器的損傷[8]。相關(guān)研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝的復(fù)發(fā)與補片撕裂、大小不和、固定不恰當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。而腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)采用的三維立體補片嚴(yán)格按照人體腹股溝解剖結(jié)構(gòu)進行塑形，具有無需修建、不易皺縮及變形、不易移位等特點。并且，該術(shù)式通過充分分離腹膜前間隙，使精索腹壁化，有利于上界、下界、左界和右界間有足夠空間放置人工生物材料補片，從而使補片充分嵌入在腹膜和腹壁間，進而提高術(shù)后恢復(fù)效果[11]。金從穩(wěn)等學(xué)者研究[12]結(jié)果表明，腹腔鏡組住院時間、術(shù)后恢復(fù)正?；顒訒r間和術(shù)后疼痛評分均顯著低于開放組；腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與本文研究結(jié)果相符。進一步說明腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)對縮短下床時間和住院時間、降低并發(fā)癥的發(fā)生率有重要意義?？偠灾骨荤R腹股溝疝無張力修補術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，可有效減少對患者機體的創(chuàng)傷，從而縮短術(shù)后疼痛的持續(xù)時間和住院時間，降低切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，進而有效改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)有顯著治療效果，能有效改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，降低腹股溝疝復(fù)發(fā)率，具有較高安全性，值得應(yīng)用。