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    比索洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效評價

    2020-07-15 02:12:46王麗萍
    吉林醫(yī)學 2020年7期
    關鍵詞:辛伐他汀穩(wěn)定型例數(shù)

    王麗萍

    (尋烏縣中醫(yī)院藥劑科,江西 贛州 342200)

    不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina)指的是一組心內(nèi)科介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死、猝死間的臨床表現(xiàn),主要由于血栓形成或血小板聚集所致,以進行性心絞痛為主要特征,由于疾病獨特病理、生理機制與臨床預后較為復雜,若未能給予及時、恰當?shù)闹委?,患者可進展為急性心肌梗死,嚴重者可致死[1]。藥物仍是當前臨床治療主要方式,與傳統(tǒng)單藥治療理念不同,現(xiàn)階段強調(diào)藥物的聯(lián)合方案,但就具體藥物的配伍而言,仍有待臨床進一步證實其實用價值。本文選擇2015年3月~2017年12月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例作為研究對象,總結比索洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效,現(xiàn)將其報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選擇2015年3月~2017年12月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例作為研究對象。納入標準:①本組患者入院均獲得相關檢查確診,符合我國醫(yī)學會心血管病學分會制定的相關診斷標準;②本組病理均為初發(fā);③年齡超過60周歲;④依據(jù)紐約心臟病協(xié)會制定的心功能評級標準,主要為Ⅰ~Ⅱ級,收縮壓檢測超過90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa),心率超過50次/min;⑤本次研究內(nèi)容獲得相關倫理會批準,患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標準:①伴有嚴重心腦腎等臟器病變者;②伴有惡性腫瘤疾病史者;③對本次研究藥物存在過敏征象者;④存在出血癥狀或凝血系統(tǒng)疾病者;⑤存在Ⅱ度及以上房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征者。遵循數(shù)字表隨機原則分為對照組與分析組各40例。對照組中男28例,女12例,年齡60~75歲,平均(66.74±6.78)歲;分析組男30例,女10例,年齡61~76歲,平均(67.11±6.82)歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

    1.2方法:所有患者入院后均接受臥床靜息、吸氧等常規(guī)治療,并依據(jù)患者具體臨床病情、程度等予以抗血小板制劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸甘油等藥物治療,確?;颊呔S持心態(tài)平穩(wěn)、預防情緒波動等;在此基礎上,對照組接受辛伐他汀(生產(chǎn)廠家:杭州默沙東制藥有限公司;批準文號: 國藥準字J20130068)20 mg/次,1次/d,于睡前服用;分析組在對照組基礎上給予比索洛爾[生產(chǎn)廠家:Merck KGaA(德國默克公司);批準文號:國藥準字H20160474]5.0 mg/次,1次/d;兩組均連續(xù)治療30 d。

    1.3療效判定標準:①心電圖改善效果[2]:完全緩解:患者治療后靜息心電圖ST段恢復正常,或倒置T波變淺或直立;有效:心電圖ST段T波獲得明顯改善;無效:心電圖ST段與T波表現(xiàn)改善不明顯。總改善率=(完全緩解例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②心絞痛改善效果[3]:顯效:患者臨床癥狀與體征,即心絞痛完全消失,或發(fā)生次數(shù)減少>90%,其他各項指標恢復正常;有效:患者臨床癥狀與體征獲得改善,心絞痛發(fā)生次數(shù)減少60%~90%,其他指標無突出異常表現(xiàn);無效:達不到上述標準,或心絞痛頻次增加??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計兩組治療后不良反應發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計學方法:將研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件包處理,計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2值檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1兩組心絞痛改善效果比較:分析組心絞痛總有效率(95.00%)明顯高于對照組(75.00%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2兩組心電圖改善效果比較:分析組心電圖改善率(72.50%)明顯高于對照組(52.50%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.3兩組不良反應發(fā)生率比較:分析組不良反應發(fā)生率10%,與對照組的12.5%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

    表1 兩組心絞痛改善效果比較[例(%)]

    組別例數(shù)顯效有效無效總有效分析組4025(62.50)13(32.50)2(5.00)38(95.00)對照組4014(35.00)16(40.00)10(25.00)30(75.00)χ2值14.157P值<0.05

    表2 兩組心電圖改善效果比較[例(%)]

    組別例數(shù)顯效有效無效總有效分析組4017(42.50)12(30.00)11(27.50)29(72.50)對照組4010(25.00)11(27.50)19(47.50)21(52.50)χ2值7.701P值<0.05

    表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

    組別例數(shù)頭暈出汗胃腸道反應心動過緩總不良反應分析組402(5.00)1(2.50)1(2.50)1(2.50)5(12.50)對照組401(2.50)1(2.50)2(5.00)04(10.00)χ2值0.113P值>0.05

    3 討論

    老年不穩(wěn)定型心絞痛在臨床中伴有較高死亡率,特別在心絞痛發(fā)生期間,患者心臟泵血系統(tǒng)出現(xiàn)損傷,并可進一步引起其他器官、系統(tǒng)受累,甚至引起病變。心臟劇烈疼痛是不穩(wěn)定型心絞痛的主要特征,持續(xù)時間往往超過30 min以上,通過靜息、含服硝酸酯類藥物僅可出現(xiàn)短暫或不完全性緩解。此外關于本病病理機制在現(xiàn)階段研究中尚未完全闡明,比較公認可能與冠狀動脈粥樣硬化病變、血小板聚集、血栓形成、冠狀動脈痙攣等正相關[4]。治療主要強調(diào)一般處理(包括臥床休息、心電監(jiān)護、吸氧等)、緩解疼痛(硝酸甘油、鈣通道阻滯劑等藥物)、抗凝(包括阿司匹林、肝素等),此外還包括急診冠脈造影介入治療或擇期冠脈造影介入治療,但此類手術方式需患者具備一定適應證方可執(zhí)行,因此存在相應的局限性表現(xiàn)。

    辛伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,同時由于本品藥理作用體現(xiàn)在抑制內(nèi)源性膽固醇合成[5]。比索洛爾屬于一種選擇性β1腎上腺能阻斷劑,其特點在治療劑量范圍內(nèi),無明顯膜穩(wěn)定作用或內(nèi)在擬交感作用,本品的心臟選擇性不是絕對的,超過20 mg高劑量使用時可對β2腎上腺素能受體形成抑制[6]。在治療不穩(wěn)定型心絞痛中,本品可降低人體交感神經(jīng)活性,降低去甲腎上腺素分泌量,以此減少心肌耗氧量,實現(xiàn)對人體心肌、功能穩(wěn)定性的保護與維持[7]。從本次研究結果可見,分析組心絞痛總有效率(95.00%)明顯高于對照組(5.00%);分析組心電圖改善率(72.50%)明顯高于對照組(52.50%);分析組與對照組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此證實兩種藥物的聯(lián)合使用有助于改善患者心電圖、心絞痛等癥狀與體征表現(xiàn),且不會增加不良反應,預示具有較高安全性。這與陳正乾的報道[8]表現(xiàn)一致。

    綜上所述,比索洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者具有較好效果,有助于提升臨床療效,糾正患者心電圖病理特征,且不會增加患者不良反應,具有臨床推廣應用價值。

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