個(gè)性化臨床護(hù)理路徑在腦出血患者中的應(yīng)用

劉惠林 劉麗琴

腦出血是臨床常見的腦血管疾病，近年來受到生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，以及老齡化趨勢(shì)不斷加劇等因素的影響，其發(fā)病率有了明顯上升[1]。針對(duì)腦出血的治療，臨床并無特效手段，藥物維持治療是其中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，但要想獲得理想的治療效果，往往需要配合高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)一般以醫(yī)囑為中心，患者被動(dòng)的接受護(hù)理干預(yù)，缺乏個(gè)性化和針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)的效果往往不夠理想[3]。因此，尋求更為有效的護(hù)理干預(yù)手段，顯得至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的健康恢復(fù)[4]。個(gè)性化臨床護(hù)理路徑當(dāng)前臨床疾病治療是常見的護(hù)理手段，在疾病的護(hù)理干預(yù)中已被廣泛應(yīng)用，但是在心腦血管疾病的應(yīng)用報(bào)道并不多見[5]。為進(jìn)一步理解腦出血患者實(shí)施個(gè)性化臨床護(hù)理路徑對(duì)生活質(zhì)量和滿意度的影響，本研究將收治的100例腦出血患者展開分析。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年4月在我院尋求治療的腦出血患者100例進(jìn)行研究。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表法分組，其中對(duì)照組50例，余下50例歸入觀察組。對(duì)照組：男26例，女24例；年齡41～78歲，平均年齡（61.23±4.58）歲；丘腦出血16例，腦葉出血13例，小腦出血11例，基底節(jié)區(qū)出血10例。觀察組：男28例，女22例；年齡42～79歲，平均年齡（61.30±4.61）歲；丘腦出血17例，腦葉出血14例，小腦出血10例，基底節(jié)區(qū)出血9例。兩組各資料情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診；（3）家屬簽署知情同意書；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病48 h內(nèi)死亡；（2）合并嚴(yán)重高血壓、心臟病等內(nèi)科疾病；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；（4）伴有藥物嚴(yán)重過敏；（5）臨床資料不完善者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，包括病情、用藥、宣教、飲食、心理、并發(fā)癥等護(hù)理和預(yù)防工作等。觀察組基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，制定個(gè)性化臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行干預(yù)，具體如下：

（1）組建臨床護(hù)理路徑小組，構(gòu)成人員包括主治醫(yī)師、主管護(hù)師、護(hù)士長和護(hù)士，劃分好各自的職責(zé)，分配好各自任務(wù)，明確各自的責(zé)任。各成員對(duì)腦出血護(hù)理期間可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行深入分析和討論，從分析和討論的結(jié)果出發(fā)，制定出科學(xué)合理的臨床護(hù)理路徑表，后續(xù)日常護(hù)理干預(yù)措施依據(jù)路徑表完成，并在完成的內(nèi)容后做好標(biāo)記，每日進(jìn)行反饋和總結(jié)，對(duì)于存在的問題和不足及時(shí)補(bǔ)充。

（2）入院第1 d：護(hù)理人員積極、主動(dòng)、微笑面對(duì)患者，消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感，拉近同患者之間的距離，幫助患者快速地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，30 min監(jiān)測1次并詳細(xì)記錄監(jiān)測情況，在主治醫(yī)師查房前，告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，使得患者能夠密切配合。

（3）入院2～7 d：向患者介紹疾病的發(fā)病機(jī)制及治療過程中可能出現(xiàn)的問題，消除患者的內(nèi)心疑惑，使其積極主動(dòng)地配合治療。掌握患者的心理狀態(tài)，對(duì)于出現(xiàn)的心理波動(dòng)保持高度重視，給予必要的心理安撫和疏導(dǎo)，實(shí)施心理健康教育和干預(yù)，以提升患者對(duì)治療的信心。做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，特別是對(duì)于并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的患者，應(yīng)指導(dǎo)陪床家屬掌握預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的措施。

（4）入院8～14 d：以患者的病情恢復(fù)為依據(jù)，結(jié)合患者的耐受性，制定相應(yīng)的康復(fù)性訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并說明和告知康復(fù)性訓(xùn)練過程中的注意事項(xiàng)。根據(jù)病情選擇合適的臥位，指導(dǎo)行床上和上肢功能鍛煉，引導(dǎo)患者實(shí)施床上排尿、肌肉松弛等行為訓(xùn)練。

表1 兩組生活質(zhì)量的比較（，分）

表1 兩組生活質(zhì)量的比較（，分）

組別 軀體功能 物質(zhì)生活 心理功能 社會(huì)功能對(duì)照組（n=50） 72.15±5.67 71.34±5.58 68.82±4.79 65.40±4.53觀察組（n=50） 76.03±6.20 75.41±6.16 73.06±5.83 70.89±5.42 t值 3.265 3.463 3.973 5.496 P值 0.002 0.001 0.000 0.000

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

（5）出院后：叮囑患者及家屬出院后的注意事項(xiàng)，將常規(guī)性護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容和措施向患者強(qiáng)化，使其牢記心中并付諸行動(dòng)中。定期以電話、微信（或QQ）、上門等形式進(jìn)行隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，告知定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組（medical out-comes study，MOS）開發(fā)的普適性量表SF-36簡易生活質(zhì)量評(píng)估表[7]，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能和社會(huì)功能4項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。（2）采取醫(yī)院自制的調(diào)查問卷的形式[8]，對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，問卷總分100分，評(píng)分≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，不足70分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包。年齡、生活質(zhì)量等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；性別、出血部位、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量的比較

在各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分方面，與對(duì)照組相比，觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

在護(hù)理滿意度方面，與對(duì)照組相比，觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

3 討論

腦出血指的是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部血管的非自發(fā)性出血，發(fā)病比較急，致殘率和致死較高，不僅會(huì)威脅患者的健康，還會(huì)威脅患者的生命安全，若未及時(shí)采取有效措施治療，極易造成患者死亡[9]。針對(duì)腦血管疾病的治療，臨床治療和康復(fù)相結(jié)合的手段，而康復(fù)的關(guān)鍵在于護(hù)理措施的實(shí)施，科學(xué)合理地護(hù)理干預(yù)方法，可有效促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，改善預(yù)后[10]。以往，常規(guī)性護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，盡管可以起到一定的效果，但是因?yàn)槿狈︶槍?duì)性和個(gè)性化，往往難以滿足患者的實(shí)際需求，導(dǎo)致臨床效果欠佳[11]。如何提升護(hù)理干預(yù)的效果，直接關(guān)系到腦出血患者的健康恢復(fù)。

個(gè)性化臨床護(hù)理路徑是一種常見的護(hù)理管理手段，有著廣泛地應(yīng)用范圍，受到臨床的高度認(rèn)可，在其實(shí)施的過程中，借助事先制定好的圖或表，來對(duì)重要功能過程進(jìn)行控制，通過對(duì)橫軸和縱軸（橫軸為時(shí)間，縱軸為內(nèi)容）的設(shè)計(jì)，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行有效提升[12-13]。個(gè)性化臨床護(hù)理路徑，其最大的特點(diǎn)是個(gè)性化，即以患者為中心，根據(jù)患者的實(shí)際情況，如治療情況、病情恢復(fù)情況、耐受情況等，制定護(hù)理干預(yù)內(nèi)容表并予以實(shí)施，在實(shí)施的過程中進(jìn)行改善，以提高護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量和水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明了個(gè)性化臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高有著積極的作用。在護(hù)理滿意度方面，觀察組為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），表明個(gè)性化臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，通過提高患者的生活質(zhì)量，能夠獲得患者的高度認(rèn)可，進(jìn)而提升患者的滿意度。

綜上所述，腦出血患者的臨床治療中，個(gè)性化臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，對(duì)患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提升意義重大。