標(biāo)準(zhǔn)化病人在健康評估教學(xué)中的應(yīng)用

夏瑾燕

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖北 黃岡 438002）

健康評估是護(hù)理程序的起點(diǎn)，并貫穿于護(hù)理工作的始終，正確評估是解決健康問題、保證護(hù)理質(zhì)量的前提。因此，護(hù)理評估是護(hù)士、助產(chǎn)士從事臨床、社區(qū)、家庭護(hù)理所必需掌握的基本技能之一。而護(hù)士、助產(chǎn)士評估能力的培養(yǎng)又主要依賴于健康評估這門課程來承擔(dān)?，F(xiàn)階段高職學(xué)生數(shù)量較為龐大，院校合作又不夠深入，因此，健康評估教學(xué)的主要實(shí)踐教學(xué)場所是在學(xué)校而非醫(yī)院，且實(shí)踐教學(xué)以模擬、仿真為主，導(dǎo)致學(xué)生缺乏與真正的病人溝通、交流的機(jī)會，實(shí)踐教學(xué)效果一般，學(xué)生健康評估能力及護(hù)患溝通能力較為低下。標(biāo)準(zhǔn)化病人于1964 年由美國Barrow Howard 首創(chuàng)使用真人來模擬病人，用以表演神經(jīng)病學(xué)癥狀。目前，有多所職業(yè)院校研究將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入高職教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)不但可提高學(xué)生實(shí)踐能力及護(hù)患溝通能力，且有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，取得好的教學(xué)效果。基于以上背景，本文納入本校2018 屆高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生50 例研究，具體細(xì)則如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本校2018 屆高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生50 例，隨機(jī)平均分為2 組。實(shí)驗(yàn)組（25 例）：年齡在19～24 歲，年齡均值為（22.26±1.14）歲。對照組（25例）：年齡在20～24 歲，年齡均值為（22.21±1.09）歲。兩組相比P>0.05，可比較。

1.2 方法

對照組：以教師為主體，教師嚴(yán)格遵循授課計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生被動接受，教學(xué)時(shí)長為16 周。實(shí)驗(yàn)組：①選擇標(biāo)準(zhǔn)化病人：招募本院護(hù)理專業(yè)的學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，以自愿報(bào)名為原則，男女性別不限，挑選理論知識扎實(shí)、記憶力好、溝通能力強(qiáng)、善于觀察與表演的學(xué)生10 名。②培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人：對挑選的學(xué)生進(jìn)行四個(gè)階段的培訓(xùn)，包括：整體培訓(xùn)（工作要求、問診、表演基本技能等）；基本能力培訓(xùn)（病歷摘要分析、小組討論角色特征、快速記憶關(guān)鍵詞、表演技能反復(fù)訓(xùn)練及固定、觀察及評估的訓(xùn)練、反饋的培訓(xùn)）；整合訓(xùn)練（綜合記憶、表演、評價(jià)與反饋的整體練習(xí)）；模擬培訓(xùn)（模擬正式教學(xué)考核活動）；最后再對參加培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)行考核，將考核達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于教學(xué)中。③實(shí)施教學(xué)：在健康評估教學(xué)中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，首先由教師在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上演示如何開展問診、身體評估，詳細(xì)講解每一項(xiàng)的要點(diǎn)、技巧及注意事項(xiàng)，而后由學(xué)生使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，完成問診、身體評估的學(xué)習(xí)與實(shí)踐。在此過程中，由教師與標(biāo)準(zhǔn)化病人及時(shí)給予學(xué)生反饋、建議及操作指導(dǎo)，及時(shí)糾正學(xué)生的評估手法，提高學(xué)生的溝通能力，完善其評判性思維能力。教學(xué)時(shí)長為16 周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組操作技能、理論知識考核成績、綜合能力評分、學(xué)生滿意度。（1）技能操作流程：教師將技能操作項(xiàng)目寫在紙條上，置于不透明的瓶子中，以抽簽的方式，學(xué)生抽簽后在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上完成自己所抽到的項(xiàng)目，教師根據(jù)學(xué)生操作情況并結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的反饋進(jìn)行評分，總分是100 分。理論知識考核：以閉卷考核為主，總分為100 分，考試時(shí)間為120min。（2）綜合能力評分：包括護(hù)患溝通能力、師生交流能力、解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力、應(yīng)變能力、觀察能力，每項(xiàng)總分均為10 分，分值越高，帶教效果越顯著，學(xué)生綜合能力越高。（3）學(xué)生滿意度：課程結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，總分是100 分，包括理論與臨床相結(jié)合能力、解決臨床問題能力、培養(yǎng)臨床思維能力、溝通能力、模仿患者能力、訓(xùn)練的積極主動、評價(jià)的客觀性、反饋、指導(dǎo)、配合評估。很滿意為≧80 分，滿意為≦79 分且≧60 分，不滿意為≦59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選擇SPSS26.0 軟件，獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)計(jì)量資料（技能操作、理論知識考核成績、綜合能力評分），以形式表述，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（學(xué)生滿意度），以[n/（%）]表述，P<0.05，即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組技能操作、理論知識考核成績

實(shí)驗(yàn)組技能操作、理論知識考核成績均明顯高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 對比兩組技能操作、理論知識考核成績（）

表1 對比兩組技能操作、理論知識考核成績（）

組別 技能操作（分） 理論知識（分） 實(shí)驗(yàn)組（n=25） 63.25±4.18 33.26±1.05 對照組（n=25） 63.29±4.21 45.85±2.84 t 0.0337 20.7901 P 0.9732 0.0000

2.2 對比兩組綜合能力評分

教學(xué)前兩組醫(yī)患溝通能力、師生交流能力、解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、思維能力、應(yīng)變能力、觀察能力比較P>0.05；教學(xué)2 周后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 對比兩組綜合能力評分（）

表2 對比兩組綜合能力評分（）

注：?表示兩組帶教前后組內(nèi)比較比較P＜0.05；#表示兩組帶教前后組間比較P＜0.05。

組別 時(shí)間 醫(yī)患溝通能力 （分） 觀察能力（分） 實(shí)驗(yàn)組（n=25） 師生交流能力 （分） 解決問題能力（分） 自主學(xué)習(xí)能力（分） 思維能力（分） 應(yīng)變能力（分） 教學(xué)前 5.26±0.32 5.11±0.16 5.04±0.26 5.09±0.21 5.26±0.21 5.21±0.16*# 5.06±0.62 教學(xué) 2 周后 9.26±0.41*# 9.43±0.38*# 9.36±0.25*# 9.46±0.33*# 9.38±0.44*# 9.42±0.31*# 9.38±0.37*# 教學(xué)前 5.29±0.31 5.13±0.15 5.04±0.33 5.10±0.23 5.28±0.23 5.23±0.18 5.09±0.59 教學(xué) 2 周后 8.01±0.26* 8.06±0.11* 8.04±0.16* 8.26±0.13* 5.18±0.11* 5.21±0.13* 5.29±0.11* 對照組（n=25）

2.3 對比兩組學(xué)生滿意度

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意度（92.00%）明顯高于對照組（64.00%），P<0.05，見表3。

表3 對比兩組學(xué)生滿意度[n/（%）]

3 討論

健康評估是一門專業(yè)核心課程。在臨床專業(yè)知識與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識之間起到了良好的橋梁作用。健康評估的學(xué)習(xí)效果直接關(guān)系到護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力、臨床邏輯思維能力的培養(yǎng)。由于我國醫(yī)學(xué)高職院校護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生擴(kuò)張，導(dǎo)致教學(xué)資源匱乏；而患者自我保護(hù)意識以及法制觀念日益增強(qiáng)，提高護(hù)生溝通、解決實(shí)際問題等綜合能力勢在必行[1]。傳統(tǒng)教學(xué)方法以填鴨式、灌輸式為主，學(xué)生缺乏動手實(shí)踐鍛煉的機(jī)會，以被動式接受知識為主，課堂氛圍枯燥乏味，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低下，綜合教學(xué)效果一般[2]。

本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐能力、理論知識考核成績、綜合能力評分均明顯高于對照組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意度（92.00%）明顯高于對照組（64.00%），P<0.05。提示標(biāo)準(zhǔn)化病人在健康評估教學(xué)中應(yīng)用效果顯著。針對本次研究結(jié)果分析如下：標(biāo)準(zhǔn)化病人能準(zhǔn)確演繹患者的各種癥狀，形象生動，學(xué)生的直觀印象深刻，學(xué)習(xí)興趣高。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化病人能與學(xué)生進(jìn)行交流與溝通，引導(dǎo)學(xué)生正確地將理論知識轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，促使知識融會貫通，真正實(shí)現(xiàn)做中學(xué)，學(xué)中做。標(biāo)準(zhǔn)化病人縮短了課堂與臨床實(shí)踐的距離，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足。標(biāo)準(zhǔn)化病人可以根據(jù)課堂需要演繹不同的病歷，為學(xué)生創(chuàng)造更多的實(shí)踐機(jī)會，極大地提高了學(xué)生獨(dú)立思考、解決問題的能力[3]。當(dāng)前護(hù)理模式的發(fā)展，要求護(hù)士不僅要重視患者病情，更要重視患者心理、精神健康，而標(biāo)準(zhǔn)化病人通過讓學(xué)生模擬患者，感受患者情緒變化、心理特征，充分認(rèn)識到患者面對疾病的痛苦、不適以及需要，進(jìn)而意識到人文關(guān)懷在護(hù)理服務(wù)中的重要性，促使其在未來護(hù)理工作中更具責(zé)任心、愛心、同情心，滿足當(dāng)前護(hù)理學(xué)發(fā)展的需求。

綜上所述：健康評估教學(xué)中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，不僅提高了學(xué)生的理論成績，還提高了學(xué)生的實(shí)踐能力、綜合能力，學(xué)生滿意度較高。因此，值得將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入高職院校醫(yī)學(xué)教學(xué)中。