子午流注斂汗散敷臍對(duì)腸癌術(shù)后汗證的療效

徐新安，謝 薄

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院綜合外科，江蘇 揚(yáng)州 225002； 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 揚(yáng)州 225002）

正氣虛弱是腸癌發(fā)病根本，多因情志失調(diào)，飲食內(nèi)傷，致氣滯血瘀痰濁內(nèi)聚，結(jié)于腸道，或酒食無度，嗜食膏粱厚味，傷及脾胃，濕熱內(nèi)生，乘虛下注，搏結(jié)于腸，結(jié)成腫塊[1]。中醫(yī)對(duì)陰陽失調(diào)、 腠理不固而致汗液外泄失常的病癥稱為汗證[2]。筆者通過臨床觀察，高達(dá)66.83%的腸癌患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)自汗、盜汗等。腸癌患者發(fā)生自汗和盜汗久之則可致氣陰兩虛或陰陽兩虛之證，需要給予護(hù)理干預(yù)[3]?，F(xiàn)將我院綜合外科腸癌術(shù)后氣虛血瘀型汗證患者實(shí)施的斂汗散子午流注神闕穴穴位貼敷療法聯(lián)合自擬中藥口服的臨床療效進(jìn)行總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年2月間南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院綜合外科50例腸癌術(shù)后惡性腫瘤相關(guān)性多汗患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為腸道惡性腫瘤且手術(shù)后異常出汗，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》自汗（動(dòng)則益甚）、盜汗（睡眠中汗出涔涔，醒后止）辨證依據(jù)[4]；（2）主證自汗或盜汗，以頭面、頸胸、半身汗出為多，伴神疲、乏力、面色不華。次證包括氣短、汗出、面色淡白、舌淡或有斑點(diǎn)、脈澀，符合臨床氣血兩虛證標(biāo)準(zhǔn)；多汗病程超過1周[5]；（3）KPS評(píng)分≥60分；（4）術(shù)后預(yù)期接受化療且預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腦、腎、肝等重要臟器疾??；（2）更年期綜合征，過敏史及中藥過敏史者；（3）精神障礙不能有效溝通患者。對(duì)照組男15例，女10例，年齡35～79歲，平均年齡（60.68±10.14）歲。直腸癌18例，結(jié)腸癌7例。Ⅲ期16例，Ⅳ期9例。觀察組男14例，女11例，年齡36～80歲，平均年齡（61.14±10.23）歲。直腸癌19例，結(jié)腸癌6例。Ⅲ期16例，Ⅳ期9例。兩組患者一般資料比較有可比性(P＞0.05)。均知情同意，研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后遵醫(yī)囑給予中成藥益氣扶正對(duì)癥治療，加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。體質(zhì)虛弱者給予營養(yǎng)支持治療。

1.2.2 觀察組

斂汗散子午流注神闕穴穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合益氣活血斂汗方口服：（1）穴位貼敷法：斂汗散組方為五倍子、麻黃根、黃芪各5g研粉，每次取一份以醋調(diào)制成膏劑。取斂汗散膏劑涂抹于內(nèi)徑5×5cm的穴位貼敷專用的敷貼上備用，直徑2cm，厚約3mm，貼敷固定于患者神闕穴（肚臍部位），自汗者選取胃經(jīng)最旺的辰時(shí) (7點(diǎn)至9點(diǎn))貼敷，盜汗者選擇脾經(jīng)最旺的夜間巳時(shí) (9點(diǎn)至11點(diǎn))貼敷，自汗和盜汗兼有者于白天9:00、臨睡前各貼敷 1次，每次 4～6 h。一個(gè)療程7天，共2療程。穴位貼敷技術(shù)遵照我院護(hù)理部制定的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》操作。（2）益氣活血斂汗方組方：黃芪30g，防風(fēng)6g，黨參20g，當(dāng)歸12g，川芎12g，紅花5g，生地黃15g，懷牛膝15g，炙甘草6g。白術(shù)、桃仁、赤芍、枳殼、桔梗各10g，汗多加煅牡蠣30g，麻黃根、浮小麥、糯稻根各10g，以斂陰止汗；五心煩熱加地骨皮15g，胡黃連10g，以退虛熱。由中藥制劑室制成煎劑，每日3劑，每療程7天，共2療程。術(shù)后腸鳴音恢復(fù)后，早期行營養(yǎng)管鼻飼，營養(yǎng)管拔除后，給予口服。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]之汗證療程療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，汗止，其他癥狀消失視為治愈；汗出明顯減少，其他癥狀改善好轉(zhuǎn)視為好轉(zhuǎn)；出汗及其他癥狀均無變化視為未愈。治療5天后汗止為顯效，治療l0天后汗出明顯減少為有效，10天停藥仍出汗為無效。（2）KPS評(píng)分，是Karnofsky[7]（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。得分越高，越能忍受治療給身體帶來的副作用。一般認(rèn)為80分以上為非依賴級(jí)，即生活自理級(jí)。50～70分為半依賴級(jí)，即生活半自理。50分一下為依賴級(jí)，即生活需要?jiǎng)e人幫助。大于80分者術(shù)后狀態(tài)較好，存活期較長(zhǎng)。（3）護(hù)理滿意度比較：使用護(hù)理部制定的中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用滿意度調(diào)查表，包括中醫(yī)技術(shù)、溝通、效果三方面內(nèi)容，包括非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)評(píng)價(jià)，滿意率=非常滿意+滿意/被調(diào)查人數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 觀察組

療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組中醫(yī)護(hù)理技術(shù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1

2.2 觀察組

汗證病程及平均止汗時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組干預(yù)前后平均KPS評(píng)分差異明顯，干預(yù)后平均KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2

3 討 論

近年來我國癌癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅我國可持續(xù)發(fā)展，抗癌工作占有重要地位[9]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問集注》認(rèn)為，“陽加于陰謂之汗”，汗是由陽氣蒸化津液從毛竅達(dá)于體表而成。腸癌患者術(shù)后由于人體正氣損耗，導(dǎo)致機(jī)體氣陰兩傷或陰陽兩虛，因此患者術(shù)后極易出現(xiàn)自汗、盜汗，甚至自汗盜汗合并的多汗癥狀。因此，探討如何有效控制腫瘤相關(guān)性汗證的發(fā)生與發(fā)展，目前已成為臨床腫瘤治療過程中需要研究和解決的重要內(nèi)容[10]。

表1 兩組患者干預(yù)后臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者汗證病程、平均止汗時(shí)間及平均KPS評(píng)分比較

表2 兩組患者汗證病程、平均止汗時(shí)間及平均KPS評(píng)分比較

組別 例數(shù) 汗證病程（d） 平均止汗時(shí)間（d） 干預(yù)前KPS評(píng)分 干預(yù)后KPS評(píng)分觀察組 25 16.02±5.55 6.58±3.28 73.32±9.21 83.13±7.16對(duì)照組 25 19.38±4.11 11.74±3.06 74.01±8.15 76.02±7.71 t值 - -2.4326 -5.7515 -0.2805 3.3787 P值 - 0.0188 ＜0.0001 0.7803 0.0015

中醫(yī)秉承“整體觀念”、“辨證論治”觀點(diǎn)，腫瘤汗證神疲乏力者以虛為主，補(bǔ)虛是其基本治療法則[11]。本研究遵循血?dú)鈶?yīng)時(shí)而至為盛，血?dú)膺^時(shí)而去為衰，逢時(shí)而開，過時(shí)為闔，泄則乘其盛的子午流注原理[12]。按照刺實(shí)者刺其來，補(bǔ)者隨其去，刺虛者刺其去，刺其來迎而奪之，刺其去去隨而濟(jì)之的取穴原則，取穴神闕穴，以院內(nèi)制劑斂汗散行穴位貼敷，其中五倍子具有斂肺降火、澀腸固精、斂汗止血之功效；麻黃根味甘微澀性平，歸肺經(jīng)，有固表止汗的作用；黃芪可補(bǔ)氣、止汗、利尿消腫、排膿[13]。斂汗散神闕穴位貼敷療法，通過藥物刺激經(jīng)絡(luò)以達(dá)到養(yǎng)心益肺、健脾補(bǔ)腎，調(diào)血通絡(luò)，而達(dá)到收斂止汗的目的和作用[14]。聯(lián)合自擬益氣活血斂汗方中藥口服以取其更好的療效，且具有使用方便、副作用小的優(yōu)勢(shì)，在提高患者生存質(zhì)量等多方面起到重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。