STS教育在新生兒臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果

羅艷 楊潔 王靜 劉洋

摘? ?要：目的 探討科學(xué)-技術(shù)-社會(huì)教育（Science， Technology and Society， STS）在新生兒臨床實(shí)習(xí)中的效果。方法 以就讀于遵義醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)臨床專業(yè)且正在新生兒科實(shí)習(xí)的學(xué)生為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為每組各30人的實(shí)驗(yàn)組（將STS教育思想滲透于教學(xué)）和對(duì)照組（選用傳統(tǒng)帶教方法進(jìn)行教學(xué)）;比較兩組不同教學(xué)方法之間的差異。結(jié)果 不僅是基礎(chǔ)知識(shí)還是實(shí)踐操作成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），STS教學(xué)實(shí)驗(yàn)組的問(wèn)卷調(diào)查得分高于對(duì)照組（P<0.05或 P<0.01）。結(jié)論 STS教學(xué)模式可提高學(xué)生在新生兒科臨床實(shí)習(xí)期間的綜合素質(zhì)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：STS教育? 新生兒科? 臨床實(shí)習(xí);教學(xué)

臨床實(shí)習(xí)是使學(xué)生將書(shū)本知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密相連的關(guān)鍵時(shí)期，是學(xué)生從醫(yī)的必經(jīng)之路，因此所有醫(yī)學(xué)院校對(duì)此都非常重視[1]。為了讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中能更好地掌握、記憶臨床知識(shí)，許多高等醫(yī)學(xué)院及其實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院在帶教模式上進(jìn)行著不間斷的改革，比如與傳統(tǒng)教學(xué)模型相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)的病例導(dǎo)入式教學(xué)方法[2-3]。新生兒專業(yè)的傳統(tǒng)帶教模式主要為床旁查房，然而新生兒科的患兒病情危重、變化快、無(wú)法口述自身癥狀，且封閉式管理，這使學(xué)生普遍覺(jué)得在新生兒科實(shí)習(xí)時(shí)與其家屬或多或少存在溝通難度，這使他們的臨床實(shí)習(xí)難度加大。鑒于此，我院新生兒科擬引入STS模式并嘗試將該教育模式滲透于新生兒臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，探討其有效性，旨在提高學(xué)生在新生兒科臨床實(shí)習(xí)期間的綜合素質(zhì)。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年1月—2019年12月于遵義醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科病房實(shí)習(xí)的本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生60名為研究對(duì)象及5名新生兒科耐心好的主治及以上的醫(yī)師為帶教老師。隨機(jī)將研究對(duì)象分成每組各30人的2組（STS教學(xué)實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)帶教對(duì)照組）。

1.2 方法

1.2.1 課件制作

首先使用病例導(dǎo)入式教學(xué)方法制作新生兒臨床常見(jiàn)疾病的教學(xué)。

幻燈：新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息與缺氧缺血性腦病、新生兒黃疸。然后制作與教學(xué)幻燈相對(duì)應(yīng)的臨床實(shí)習(xí)同學(xué)教學(xué)滲透STS教育所需思考和調(diào)查內(nèi)容的專題表格（見(jiàn)表1）。

1.2.2 研究方法

采用STS教學(xué)模式為實(shí)驗(yàn)組，即先采用“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Problem-Based-Leaning PBL）教學(xué)模式及病例導(dǎo)入式教學(xué)模式并結(jié)合多媒體、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段向同學(xué)們生動(dòng)的講解相關(guān)疾病知識(shí)，然后由帶教老師按照建立好的新生兒STS教育專題培養(yǎng)和檢查學(xué)生利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源主動(dòng)收集的新生兒疾病相關(guān)資料，并在此基礎(chǔ)上，與學(xué)生一起開(kāi)展社會(huì)人文科學(xué)主題討論;對(duì)照組為傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)一對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)踐操作考核;然后是問(wèn)卷調(diào)查，其結(jié)果我們用分值高低標(biāo)記，分別記為5分、4分、3分、2分、1分。比較兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐操作成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的差異性，評(píng)價(jià)STS教學(xué)模式的教學(xué)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用Graphpad Prism5.03軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

（1）實(shí)驗(yàn)組理論及技能平均成績(jī)均較對(duì)照組高（P<0.05）（見(jiàn)表2）。

（2）問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在對(duì)帶教老師的滿意度和與家屬交流時(shí)，家屬對(duì)學(xué)生的滿意度及學(xué)生自我滿意度評(píng)價(jià)方面均較對(duì)照組高（P<0.01）。另外，與患兒家屬交流時(shí)進(jìn)行人文關(guān)懷重要性評(píng)價(jià)和知曉疾病發(fā)展可能導(dǎo)致的社會(huì)后果及以后選擇成為新生兒科醫(yī)師機(jī)率，兩組相比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.01），對(duì)患兒家屬心情理解程度和自主學(xué)習(xí)提升兩方面比較無(wú)差異（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

新生兒是一群沒(méi)有言語(yǔ)的特殊患者，面對(duì)這樣柔軟的新生兒，學(xué)生們普遍感覺(jué)大腦一片漿糊，他們不知道怎樣去觀察和怎樣查體才能得出正確的診斷。而且新生兒容易感染細(xì)菌或病毒，為降低感染率，實(shí)施封閉式管理是一種常規(guī)管理模式[3]。目前國(guó)內(nèi)的該管理模式拒絕家屬進(jìn)入病房探視患兒，這使得許多家屬時(shí)刻處于焦慮、煩躁、不安的狀態(tài)中，故他們每天可能需要與管床醫(yī)生多次溝通患兒病情，要求醫(yī)師給予他們更多的病情反饋和解釋，甚至要求給予出院后的喂養(yǎng)及護(hù)理指導(dǎo)。然而，新生兒的病情瞬息萬(wàn)變，此時(shí)如果缺乏良好的溝通技巧和耐心，就會(huì)被投訴甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛;而現(xiàn)在隨著人們法律意識(shí)的普遍增強(qiáng)，新生兒科早已成為產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的重災(zāi)區(qū)之一[4-7]。這在一定程度上增加了實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)新生兒科的恐懼感，降低了新生兒專業(yè)選擇率[7-8]。因此，探索一種效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教模式的教學(xué)方法勢(shì)在必行。

20世紀(jì)60年代末，在美國(guó)誕生了STS教育，隨后這種模式逐漸推廣到全球各大高校[8]。STS教育的目的在于教育人要著眼于現(xiàn)實(shí)的世界，理解科學(xué)、技術(shù)、社會(huì)三者的關(guān)系，從而學(xué)以致用，樹(shù)立科學(xué)的態(tài)度、精神和價(jià)值觀[9]。20世紀(jì)末該教學(xué)模式被引進(jìn)我國(guó)，因其可顯著提高學(xué)生主觀能動(dòng)性及社會(huì)責(zé)任感，故迅速在免疫學(xué)、遺傳學(xué)、救援醫(yī)學(xué)等學(xué)科中應(yīng)用與推廣，最終發(fā)展成為與國(guó)際接軌的醫(yī)學(xué)STS教學(xué)模式[10-11]。該教學(xué)模式以學(xué)生為中心，解決問(wèn)題為主導(dǎo)，并將人文思想教育融入醫(yī)學(xué)知識(shí)，使之與社會(huì)生活緊密相連，使學(xué)生在深刻理解記憶醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)明白其可能導(dǎo)致的社會(huì)后果，理解患兒的家屬的心情，從而進(jìn)行有效醫(yī)患溝通并給予更多的人文關(guān)懷。本研究中，我們首先采用已證實(shí)效果較傳統(tǒng)教學(xué)方式好的“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Problem-Based-Leaning PBL）教學(xué)模式及病例導(dǎo)入式教學(xué)模式并結(jié)合多媒體、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段向同學(xué)們生動(dòng)的講解相關(guān)疾病知識(shí)，然后由帶教老師按照建立好的新生兒STS教育專題培養(yǎng)和檢查學(xué)生利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源主動(dòng)收集的新生兒疾病相關(guān)資料，并在此基礎(chǔ)上，與學(xué)生一起開(kāi)展社會(huì)人文科學(xué)主題討論[12-14]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這可明顯提高他們的理論及技能平均成績(jī)，提示STS教育模式在新生兒臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行STS教育思想滲透不僅可顯著提高學(xué)生與家屬的溝通能力及家屬對(duì)學(xué)生的滿意度，還可提高學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通時(shí)加強(qiáng)人文關(guān)懷重要性的認(rèn)識(shí)及提高他們畢業(yè)后選擇成為新生兒科醫(yī)師的機(jī)率，這對(duì)我國(guó)目前兒科醫(yī)師短缺現(xiàn)象或許有緩解作用。

綜上所述，對(duì)新生兒科實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行STS教育思想滲透，可促進(jìn)他們對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握，還能讓明白疾病可能導(dǎo)致的社會(huì)后果，從而更能理解家屬的心情，能更好的和患兒家屬進(jìn)行和諧溝通，并得到患兒家屬認(rèn)可，從而在一定程度上降低了實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)新生兒科的恐懼感，增加了新生兒專業(yè)就業(yè)意向機(jī)率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘玉杰，馬玲，李勤.推行“導(dǎo)師制”—提高護(hù)理本科生實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要途徑[J].雜志現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（1）：117 - 118.

[2] 賴正清，凌劍蓉，章殷捷.“病例導(dǎo)入式教學(xué)法”在兒科理論教學(xué)的實(shí)踐效果總結(jié)[J]. 教育現(xiàn)代化，2016，8（21）：45-50.

[3] Carter J D，Mulder R T.Bartram A F，et al.Infants in a neonatal intensivecareunit：Parental response[J]. Arch Dis Child Fetal NeonatalEd，2005，90（2）：109.

[4] 周碧瓊， 周鑫， 何濤. 封閉式管理新生兒科患兒入院時(shí)對(duì)家屬實(shí)施健康教育與評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（10）：109-111.

[5] 陸梅華. 兒科住院醫(yī)師工作現(xiàn)狀和流失情況分析與對(duì)策[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010， 30（2）：151-153.

[6] 陳燕，張磊.PDCA循環(huán)理論在新生兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016（11）：89-90.

[7] 高婉卿.論如何減少兒科醫(yī)患糾紛[J].人人健康，2017（14）：263.

[8] Han H， Jeong C. Improving epistemological beliefs and moral judgment through an STS-based science ethics education program. Sci Eng Ethics[J].Sci Eng Ethics，2014，20（1）：197-220.

[9] Levitsky S， Chitwood WR， Orringer MB， Mack MJ.Education above and beyond： innovative STS educational initiatives[J]. The Annals of thoracic surgery，2014（97）：S29-33.

[10]齊莉，向曉輝，晉玉章.STS教學(xué)模式在救援醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的探討[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010， 5（10）：963-964.

[11]徐香蘭.STS教育思想在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)教學(xué)中的滲透[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2001（4）：17-18.

[12]董慧芳.病例導(dǎo)入式教學(xué)法在新生兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（10）：135-136.

[13]凌雅，姜賽芝，蘇巧爾，等.視頻與人體模型結(jié)合的教學(xué)模式在新生兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中的探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（3）：56-57.

[14]李德淵，毛萌，母得志.PBL教學(xué)模式在新生兒科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：教育科學(xué)版，2010，12（2）：33.