首要教學(xué)原理在安順市職業(yè)院校救護(hù)員培訓(xùn)中的應(yīng)用

沈淼　龔紅

摘 要 本文分析了安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院進(jìn)行救護(hù)員培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題和困難，提出把首要教學(xué)原理應(yīng)用于職業(yè)院校救護(hù)員培訓(xùn)中，以期不斷提高在安順市職業(yè)院校及其他單位救護(hù)員培訓(xùn)的效果。

關(guān)鍵詞 首要教學(xué)原理 職業(yè)院校 心肺復(fù)蘇 救護(hù)員培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

我國(guó)每年約有54萬(wàn)人死于心搏驟停，其中80%發(fā)生在醫(yī)院以外。但我國(guó)院外的心腹復(fù)蘇成功率不足4.5%，而發(fā)達(dá)國(guó)家可達(dá)到47.5%。面對(duì)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)情況，我國(guó)政府和相關(guān)部門(mén)開(kāi)展了形式多樣的培訓(xùn)活動(dòng)，習(xí)近平總書(shū)記在會(huì)見(jiàn)中國(guó)紅十字會(huì)第十次全國(guó)會(huì)員代表大會(huì)全體代表時(shí)指出，中國(guó)紅十字事業(yè)是中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的重要組成部分，希望中國(guó)紅十字會(huì)適應(yīng)新形勢(shì)新任務(wù)，緊緊圍繞黨和國(guó)家中心任務(wù)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，推進(jìn)改革創(chuàng)新，加強(qiáng)自身建設(shè)，開(kāi)展人道救助，真心關(guān)心群眾，努力為國(guó)奉獻(xiàn)，為民造福，而紅十字會(huì)救護(hù)員培訓(xùn)就是貫徹人道救助和為民造福精神的重要途徑。

2018年11月-12月，作為安順市紅十字會(huì)救護(hù)員的培訓(xùn)單位，安順市紅十字會(huì)在安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院開(kāi)展了三期針對(duì)我院學(xué)生的救護(hù)員培訓(xùn)，筆者作為取得《救護(hù)師資證書(shū)》的培訓(xùn)教師參加了培訓(xùn)，在培訓(xùn)中遇到一些問(wèn)題和困難。現(xiàn)將首要教學(xué)原理應(yīng)用在職業(yè)院校救護(hù)員培訓(xùn)中，以期不斷提高在安順市其他職業(yè)院?；騿挝痪茸o(hù)員培訓(xùn)的效果。

1基本概念和理論

首要教學(xué)原理是美國(guó)猶他州州立大學(xué)教授戴維.梅里爾（M.David Merrill）于2002年提出的，包括問(wèn)題原理、激活原理、展示原理、應(yīng)用原理和整合原理.也可以概括為在聚焦問(wèn)題的教學(xué)宗旨下，把激活舊知、示證新知、應(yīng)用新知、融會(huì)貫通四個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成學(xué)習(xí)的循環(huán)圈，并把更深層次循環(huán)圈結(jié)構(gòu)-指導(dǎo)-輔導(dǎo)-反思應(yīng)用到整個(gè)教學(xué)過(guò)程和學(xué)習(xí)過(guò)程中去。

心肺復(fù)蘇是針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。心肺復(fù)蘇是最基本和最重要的搶救呼吸、心搏驟停者生命的醫(yī)學(xué)方法?，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)已經(jīng)走過(guò)50多年歷史，全球有3億多人學(xué)習(xí)了這門(mén)技術(shù)。

2職業(yè)院校救護(hù)員培訓(xùn)中遇到的問(wèn)題和困難

救護(hù)員培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括紅十字知識(shí)、常見(jiàn)急癥、創(chuàng)傷救護(hù)、心肺復(fù)蘇4個(gè)內(nèi)容，培訓(xùn)的時(shí)間為1-2天。我院開(kāi)展的三期培訓(xùn)對(duì)象，均為應(yīng)用醫(yī)藥系和護(hù)理系的醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生，之前已學(xué)習(xí)過(guò)解剖學(xué)、生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，相對(duì)于其他專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，是有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)的。但因?yàn)橐谳^短時(shí)間內(nèi)完成全部?jī)?nèi)容的學(xué)習(xí)和考核，參與培訓(xùn)的學(xué)生出現(xiàn)理解和記憶困難、遺漏操作步驟、出現(xiàn)畏難情緒等問(wèn)題，導(dǎo)致學(xué)習(xí)參與度不高、培訓(xùn)效果欠佳等情況。老師在教學(xué)過(guò)程中也出現(xiàn)反復(fù)講解但效果不好、“老師熱學(xué)生冷”、考核過(guò)程中成績(jī)不高等困難。鑒于紅十字救護(hù)員的培訓(xùn)對(duì)象不僅僅是職業(yè)院校醫(yī)護(hù)專業(yè)類生，如果是其他專業(yè)的學(xué)生參加培訓(xùn)，或者是社會(huì)各行業(yè)人員參加培訓(xùn)，在沒(méi)有相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的支撐下，培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題和困難可能會(huì)更加突出，所以對(duì)于培訓(xùn)過(guò)程教學(xué)效果的相關(guān)研究就顯得尤為重要。

3基于首要教學(xué)原理在職業(yè)院校救護(hù)員培訓(xùn)中的教學(xué)應(yīng)用，以心肺復(fù)蘇為例

（1）聚焦問(wèn)題。首先把我國(guó)現(xiàn)實(shí)存在的問(wèn)題直接展示給同學(xué)們，每年大約有54萬(wàn)人死于心搏驟停，每天約1500人死于心搏驟停，相當(dāng)于每分鐘就有1個(gè)人死于心搏驟停，其中80%的心搏驟停發(fā)生在醫(yī)院以外。目前，我國(guó)院外心肺復(fù)蘇的成功率不足4.5%，而發(fā)達(dá)國(guó)家可達(dá)47.5%?，F(xiàn)實(shí)生活中的各種意外，電擊傷、中毒、溺水、車(chē)禍、火災(zāi)等都會(huì)導(dǎo)致呼吸、心搏驟停。作為救護(hù)員，我們有義務(wù)和責(zé)任認(rèn)真學(xué)好本門(mén)課程，在危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，能挽救更多人的生命。其次，明確告知同學(xué)們這次學(xué)習(xí)的完整任務(wù)，就是能獨(dú)立完成整個(gè)心肺復(fù)蘇操作過(guò)程。通過(guò)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和完整任務(wù)的展現(xiàn)，讓學(xué)生對(duì)要解決的問(wèn)題有一個(gè)充分的了解，從學(xué)習(xí)一開(kāi)始就有緊迫性和必要性，并理解救護(hù)員身上圣神的使命。

（2）激活舊知。讓學(xué)生在完全陌生的知識(shí)結(jié)構(gòu)中學(xué)習(xí)，效果是要打折扣的，而復(fù)習(xí)原有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)苁菍W(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的構(gòu)成更加完整。作為醫(yī)護(hù)專業(yè)的學(xué)生，可以復(fù)習(xí)解剖學(xué)當(dāng)中的心肺器官的功能，心臟是全身血液的泵血器官，肺是身體進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所，兩者相輔相成，是重要的生命器官。而我們心肺復(fù)蘇的目的就是用人工的方法來(lái)暫時(shí)代替心肺的功能，同時(shí)復(fù)習(xí)人體組織細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下的損害情況，比如腦細(xì)胞缺氧4-6分鐘就會(huì)發(fā)生不可逆的損害，這就是搶救時(shí)間越早越好的原因。如果是其他專業(yè)的學(xué)生，這里就要先用圖表的形式簡(jiǎn)單介紹心肺的功能。這樣才能把激活舊知這個(gè)學(xué)習(xí)的前提環(huán)節(jié)完成，為下一步新知識(shí)的學(xué)習(xí)做好鋪墊，增強(qiáng)同學(xué)們學(xué)習(xí)本門(mén)課程的信心。

（3）示證新知。示證新知是學(xué)習(xí)活動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程效果的好壞，也是在這個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)體現(xiàn)的。首先要完整介紹心肺復(fù)蘇的操作流程：識(shí)別判斷、呼叫求救、擺放體位、胸外心臟按壓、人工呼吸、復(fù)原體位或繼續(xù)心肺復(fù)蘇。其次是介紹心肺復(fù)蘇過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如：救護(hù)員的位置、按壓的部位、按壓的姿勢(shì)、按壓的深度和頻率、開(kāi)放氣道的方法、人工呼吸的次數(shù)等。第三是老師把整個(gè)的流程用示范的方式展示給同學(xué)們。最后，要求同學(xué)們進(jìn)行自我整合知識(shí)，把剛才老師說(shuō)的內(nèi)容在不違反操作規(guī)程的前提下，用自己熟悉的語(yǔ)言進(jìn)行組織，強(qiáng)化整個(gè)流程在腦海中的記憶，為下一步新知識(shí)的應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（下轉(zhuǎn)第296頁(yè)）（上接第292頁(yè)）

（4）應(yīng)用新知。當(dāng)同學(xué)們對(duì)新知識(shí)進(jìn)行自我整合后，此時(shí)他（她）們知識(shí)初步領(lǐng)會(huì)新知識(shí)的含義，想要達(dá)到牢固記憶的程度，必須要經(jīng)過(guò)新知識(shí)的應(yīng)用。但這時(shí)不能直接進(jìn)入鞏固實(shí)操環(huán)節(jié)，要進(jìn)行嘗試練習(xí)，可以讓學(xué)生們互相提問(wèn)及討論整個(gè)流程及注意事項(xiàng)，看是否會(huì)出現(xiàn)中間短路或一知半解，是否把整個(gè)的操作流程在記憶中有了完整的呈現(xiàn)。有了前面流程的記憶過(guò)程，后面實(shí)際操作過(guò)程的重點(diǎn)就放在操作姿勢(shì)的糾正和注意事項(xiàng)的掌握，就好像修建房屋，只要大的框架建設(shè)牢固，后面就只是裝飾上的修修補(bǔ)補(bǔ)了。對(duì)于記憶流程仍然存在困難的學(xué)生，可以要求他（她）把整個(gè)流程寫(xiě)下來(lái)，操作時(shí)放在模型旁邊，邊看邊做，通過(guò)不斷的聯(lián)系加強(qiáng)記憶。

（5）融會(huì)貫通。此環(huán)節(jié)是學(xué)習(xí)者進(jìn)一步熟練和掌握新知識(shí)，并且能夠根據(jù)情境的變化來(lái)靈活運(yùn)用新知識(shí)。鼓勵(lì)同學(xué)們?cè)谝粋€(gè)友好與欣賞、反思與完善的環(huán)境中來(lái)進(jìn)行新技能的展示。在展示過(guò)程中做到自我評(píng)估和他人建議相結(jié)合，不斷完善操作的規(guī)范性和流暢性。此外，現(xiàn)實(shí)生活中的情況是復(fù)雜多變的，同學(xué)們可以互相設(shè)定不同的心肺復(fù)蘇的情境，如病人周?chē)h(huán)境危險(xiǎn)、病人是溺水造成的心搏驟停、嬰兒的搶救等情況，操作的流程是否有不同？或者要增加什么樣的操作步驟？經(jīng)過(guò)這樣的練習(xí)，同學(xué)們對(duì)于心肺復(fù)蘇的操作已經(jīng)有了清晰和準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，并且有了一定應(yīng)對(duì)復(fù)雜現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的能力。最后，老師對(duì)于學(xué)習(xí)的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行小結(jié)，對(duì)同學(xué)們學(xué)習(xí)過(guò)程中好的地方給予肯定，對(duì)于存在的普遍性問(wèn)題進(jìn)行講解和糾正。

職業(yè)院校的救護(hù)員培訓(xùn)是紅十字救護(hù)員培訓(xùn)中的重要組成部分，特別是醫(yī)護(hù)專業(yè)的學(xué)生，因?yàn)樗ㄋ﹤兺瑯蛹缲?fù)著在以后的工作和生活中進(jìn)行救護(hù)知識(shí)傳播的重要職責(zé)。但因?yàn)榕嘤?xùn)時(shí)間短，培訓(xùn)內(nèi)容多，造成同學(xué)們?cè)谂嘤?xùn)過(guò)程中存在一定的問(wèn)題和困難。這就要求培訓(xùn)教師要在培訓(xùn)過(guò)程中不斷總結(jié)，利用各種先進(jìn)的教學(xué)理論、教學(xué)方法和教學(xué)手段，增強(qiáng)同學(xué)們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、廣泛的參與性和獲得的成就感，不斷提高救護(hù)員培訓(xùn)的成效性，為我們國(guó)家的紅十字事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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