皮內(nèi)阻滯注射緩解分娩疼痛的觀察及護(hù)理體會(huì)

蔡秀好

【摘要】 目的：對(duì)皮內(nèi)阻滯注射緩解分娩疼痛的效果進(jìn)行觀察，并分析護(hù)理體會(huì)。方法：取2018年5月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院分娩的76例產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，將其中38例產(chǎn)婦作為研究組，予以無(wú)菌注射用水注射緩解疼痛，另38例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，不予以特殊處理，對(duì)比效果。結(jié)果：研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組活躍期、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程所需時(shí)間均短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：皮內(nèi)阻滯注射有效地緩解了分娩疼痛程度，更縮短了產(chǎn)程，使產(chǎn)婦有一個(gè)良好的分娩體驗(yàn)，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 皮內(nèi)阻滯注射 分娩疼痛 護(hù)理對(duì)策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-0-03

Observation and Nursing Experience of Intradermal Block Injection in Alleviating Labor Pain/CAI Xiuhao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -173

[Abstract] Objective： To observe the effect of intradermal block injection on the relief of labor pain and analyze the nursing experience. Method： A total of 76 women who delivered in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the subjects of this study. 38 of them were used as the study group， sterile water injection was used to relieve pain， and another 38 were used as controls group without special treatment， compared effect. Result： The pain score of the study group was lower than that of the control group， and the data differences were significant （P<0.05）. The active period， the second stage of labor， and the total labor time of the study group were all shorter than those of the control group， and the differences of data were significant （P<0.05）. Conclusion： Intradermal block injection effectively relieves the pain of childbirth and shortens the labor process， so that the puerpera has a good childbirth experience and can be promoted.

[Key words] Intradermal block injection Labor pain Nursing countermeasures

First-authors address： Quanzhou United Hospital of Traditional Chinese Medicine， Quanzhou 362000， China

對(duì)于女性來(lái)說分娩是一種正常的生理過程，但是在分娩時(shí)因?qū)m縮產(chǎn)生的疼痛感會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分泌與心理反應(yīng)，使各種機(jī)能與代謝產(chǎn)生病理改變，所以在分娩時(shí)緩解產(chǎn)婦的疼痛有著重要的作用[1]。以往臨床通常采用藥物，雖然藥物鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果較好，但是對(duì)母嬰也產(chǎn)生了不同程度的影響，如影響產(chǎn)婦用力、新生兒抑制等[2]。此次研究旨在分析皮內(nèi)阻滯注射緩解分娩疼痛的效果，予以科學(xué)的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下，供同道參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將76例在筆者所在醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦分為對(duì)照組與研究組，時(shí)間在2018年5月-2019年5月，將其中38例產(chǎn)婦作為研究組，另38例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎產(chǎn)婦;（2）各方面情況良好的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有妊娠期疾病的產(chǎn)婦;（2）沒有順產(chǎn)指征的產(chǎn)婦;（3）早產(chǎn)。38例產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡24～36歲，均值（30.0±3.2）歲，孕周38～41周，均值（39.5±4.6）周;研究組產(chǎn)婦38例，年齡22～36歲，均值（29.0±3.0）歲，孕周37～41周，均值（39.0±4.4）周。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比兩組產(chǎn)婦數(shù)據(jù)資料，結(jié)果為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究獲取產(chǎn)婦及其家屬同意。

1.2 方法

研究組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時(shí)可以自由的活動(dòng)，如適當(dāng)?shù)男凶叩龋唤ㄗh采取平臥位。在活躍期時(shí)選第5腰椎棘突處劃一縱行的中線，左右兩旁作為注射點(diǎn)，在這兩個(gè)注射點(diǎn)下約2 cm處再做兩個(gè)注射點(diǎn)，一共為4個(gè)注射點(diǎn)，分別在每個(gè)點(diǎn)內(nèi)注射無(wú)菌注射用水，大約為0.5 ml，使其形成直徑大約為1.5 cm皮丘。對(duì)照組并不做特殊處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)Mulleetr鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評(píng)分法對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)分對(duì)比。0分表示無(wú)痛;1分表示疼痛輕微，可以忍受;2分表示中度疼痛，可以忍受;3分表示疼痛嚴(yán)重，不能忍受;4分表示疼痛極為嚴(yán)重，不能忍受。（2）比較兩組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，疼痛評(píng)分與活躍期、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程所需時(shí)間等，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分對(duì)比

研究組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分為（1.7±0.1）分，對(duì)照組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分為（2.1±0.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.338，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

研究組活躍期、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程所需時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 分娩疼痛發(fā)生因素

（1）生理因素：生理因素是引起疼痛的主要因素，包含會(huì)陰切開、宮頸擴(kuò)張、胎兒娩出等。子宮被切割是不會(huì)引發(fā)疼痛感的，宮頸擴(kuò)張與子宮收縮均會(huì)引起強(qiáng)烈的疼痛感，主要是因?yàn)樽訉m下段的神經(jīng)比較豐富，一旦受到任何刺激在分娩的過程中因壓迫神經(jīng)根均會(huì)引發(fā)疼痛，另外也會(huì)壓迫臟器，引發(fā)放射痛[3]。子宮在收縮時(shí)對(duì)血管造成了一定的壓迫，減少了子宮與宮頸細(xì)胞的供血，致使肌纖維出現(xiàn)缺氧，也會(huì)引起疼痛[4]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦在分娩早期時(shí)疼痛感比較顯著，經(jīng)產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)疼痛感則比較顯著，主要是因?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦在分娩時(shí)胎頭下降的速度比較快。（2）心理因素：心率等生理反應(yīng)不僅延長(zhǎng)了產(chǎn)程，更增加了分娩的困難，如缺乏信心、焦慮等，這些不良心理因素在分娩的過程中不僅增加了產(chǎn)婦的不適感，更降低了產(chǎn)婦的通閥，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)機(jī)體更為敏感。（3）社會(huì)因素：如社會(huì)經(jīng)歷、文化程度等。通過研究顯示在分娩的過程中產(chǎn)婦的疼痛經(jīng)歷與其獲得支持程度有著很大的關(guān)系。社會(huì)因素對(duì)產(chǎn)婦對(duì)待分娩疼痛的態(tài)度有著很大的影響。產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的理解、感知、應(yīng)對(duì)能力、積極心態(tài)均會(huì)提高產(chǎn)婦的通閥，進(jìn)而降低了疼痛感[5]。

3.2 護(hù)理對(duì)策

（1）環(huán)境護(hù)理：重新布置病房，提高產(chǎn)婦的舒適程度，必要時(shí)播放產(chǎn)婦喜歡的輕音樂，以緩解產(chǎn)婦的不良情緒，并提高其舒適度。（2）宣教護(hù)理：通過宣教雖然不能徹底消除患者的疼痛感，但是也是一種有效的緩解方式。有效的宣教可使產(chǎn)婦正確的認(rèn)識(shí)分娩，進(jìn)而有一個(gè)心理準(zhǔn)備，宣教的形式可以是多種多樣的，如一對(duì)一宣教、看視頻等，另外也可以舉行交流會(huì)，使各產(chǎn)婦間進(jìn)行交流，提高產(chǎn)婦的分娩信心[6]。（3）放松護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦通過聽音樂等形式來(lái)緩解不良情緒，在產(chǎn)婦徹底放松后可降低腹部肌肉的張力，也就減少了子宮在收縮時(shí)對(duì)腹壁肌肉產(chǎn)生的牽拉。此外當(dāng)產(chǎn)婦專注在做一件事時(shí)，也就忽略了對(duì)疼痛的關(guān)注程度，進(jìn)而緩解了疼痛。（4）家庭護(hù)理：由產(chǎn)婦的丈夫陪伴產(chǎn)婦，可使產(chǎn)婦正確地對(duì)待分娩過程。大部分產(chǎn)婦丈夫過度關(guān)注分娩過程，從而忽略了情感，甚至其心態(tài)比產(chǎn)婦還要差，有的在陪產(chǎn)過程中甚至過度緊張導(dǎo)致暈倒，這無(wú)疑增加了產(chǎn)婦的不良情緒。產(chǎn)婦丈夫應(yīng)調(diào)整心態(tài)，以自身良好的狀態(tài)感染產(chǎn)婦，做到徹底放松。（5）導(dǎo)樂護(hù)理：導(dǎo)樂是由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士來(lái)協(xié)助產(chǎn)婦完成的，在分娩整個(gè)過程中予以產(chǎn)婦專業(yè)的護(hù)理，如情感陪伴、生理等。通過實(shí)施導(dǎo)樂可增加產(chǎn)婦的自控能力。

通過本次研究證實(shí)，采取無(wú)菌注射用水皮內(nèi)注射后不僅緩解了患者的疼痛感，更縮短了患者的產(chǎn)程。目前醫(yī)學(xué)對(duì)分娩疼痛的發(fā)生機(jī)制還沒有統(tǒng)一的認(rèn)知，且在不同產(chǎn)程時(shí)，疼痛的特點(diǎn)也有所不同。在第一產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)生的疼痛主要源自子宮體部的收縮與子宮下段的擴(kuò)張，潛伏期時(shí)因?qū)m腔壓力較低，子宮收縮強(qiáng)度小，因此產(chǎn)生的疼痛感產(chǎn)婦尚能忍受;在活躍期時(shí)宮腔內(nèi)的壓力提升，對(duì)子宮韌帶及腹膜造成了一定程度的牽拉，致使子宮壁血管發(fā)射一時(shí)性閉塞，進(jìn)而引起缺氧等，下腹、腰部感受到疼痛，有時(shí)疼痛也會(huì)蔓延至髂與骶部[7]。第二產(chǎn)程疼痛主要源自陰道、會(huì)陰膨脹牽拉、子宮持續(xù)性收縮，疼痛自陰部神經(jīng)、陰蒂背側(cè)神經(jīng)、陰唇神經(jīng)、下痔神經(jīng)傳至S2～4脊髓節(jié)段[8-11]，疼痛顯著，且呈銳痛。無(wú)菌注射用水，傳入的刺激作用在脊柱內(nèi)的北角神經(jīng)，進(jìn)而抑制了其他系統(tǒng)的傳入。主要具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）對(duì)母嬰不會(huì)造成影響;（2）給藥方便、快速、安全性高;（3）縮短了產(chǎn)程時(shí)間，緩解了疼痛感;（4）縮短了產(chǎn)婦住院時(shí)間;（5）減少了產(chǎn)婦的花費(fèi);（6）操作簡(jiǎn)單[12-17]。

分娩疼痛是否要徹底消除、是否能完全消除還是具有爭(zhēng)議性的一個(gè)課題，分娩疼痛雖然難以忍受，但是過度分娩疼痛對(duì)機(jī)體造成的危害是比較大，如延長(zhǎng)產(chǎn)程、產(chǎn)力異常等[18-22]，并不利于分娩的實(shí)施，因此應(yīng)積極控制分娩疼痛[23-26]?？偠灾?nèi)阻滯注射有效地緩解了分娩疼痛程度，更縮短了產(chǎn)程，使產(chǎn)婦有一個(gè)良好的分娩體驗(yàn)，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李彩云，李海艷.影響產(chǎn)婦分娩疼痛程度的相關(guān)因素分析及綜合護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（1）：81-84.

[2]亢飛.硬膜外麻醉對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛程度、產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（3）：433-434.

[3]袁媛.香薰調(diào)息療法對(duì)緩解產(chǎn)婦分娩疲乏和疼痛的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，8（4）：457-460.

[4]王鳳臣.心理護(hù)理對(duì)緩解正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛的效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，36（13）：1815-1817.

[5]潘小慧，翁小芳.溫水沐浴對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛的緩解作用[J].健康研究，2016，36（4）：456-457.

[6]江靜.舒適化護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛及焦慮抑郁的緩解效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（37）：82-83.

[7]董健園.助產(chǎn)士針對(duì)性護(hù)理在緩解產(chǎn)婦分娩疼痛中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，16（1）：53-55.

[8]沈秋紅.產(chǎn)婦無(wú)痛分娩中應(yīng)用責(zé)任助產(chǎn)與整體護(hù)理的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（34）：293.

[9]劉葵，王紅利.鎮(zhèn)痛分娩結(jié)合體位管理對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及臍動(dòng)脈血?dú)庵档挠绊慬J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（22）：3334-3337.

[10]鐘影.綜合性護(hù)理干預(yù)措施在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（11）：2262-2265.

[11]趙云云.導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩與硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的產(chǎn)程、分娩結(jié)局的對(duì)比研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（22）：14.

[12]任軍，王燕.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼無(wú)痛分娩配合責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（32）：176-177.

[13]韓飛鵬.連續(xù)硬膜外麻醉無(wú)痛分娩對(duì)高危產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（31）：74-75.

[14]張小林，裴岑，鐘娟，等.鹽酸納布啡用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（31）：4441-4443.

[15]潘玉秀，尹娜.心理護(hù)理聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀在促進(jìn)產(chǎn)程中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（21）：185-186.

[16]吳先華，黃春華，張國(guó)仙.第一、二產(chǎn)程實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（21）：111-112.

[17]陳智華，郭寬萍，李長(zhǎng)紅，等.舒芬太尼或芬太尼復(fù)合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床療效對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（21）：165-166.

[18]楊慧.分階段護(hù)理在硬膜外麻醉無(wú)痛分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（19）：111-113.

[19]黃映嫦，莫煥弟，姚瑞珍，等.待產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛健康教育需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（7）：96-97.

[20]陶章志.探討臨床腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩第二產(chǎn)程的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（23）：52-53.

[21]盛超.硬膜外鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的分娩體位[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（3）：185.

[22]錢雪雅，劉慧姝.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（2）：89-92.

[23]董金填，李群杰，姚偉瑜.瑞芬太尼靜脈分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（6）：607-610.

[24]白云波，徐銘軍，車向明，等.閉環(huán)反饋?zhàn)詣?dòng)給藥分娩鎮(zhèn)痛泵用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2018，39（4）：333-337.

[25]王堅(jiān)偉，馬瑞，封洲，等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦陰道分娩后認(rèn)知功能的影響：前瞻性隊(duì)列研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（2）：118-122.

[26]程鴿，辛玲，王偉，等.全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛在足月初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩中的運(yùn)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（7）：953-956.

（收稿日期：2020-01-08） （本文編輯：張亮亮）