快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

劉帥　林錦娜　張林莉

【摘要】 目的：研究快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年1月-2019年3月筆者所在醫(yī)院胃腸外科收治的100例行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，將2016年1月-2017年7月使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的50例患者設(shè)為對(duì)照組，2017年8月-2019年3月使用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的50例患者設(shè)為試驗(yàn)組。比較兩組術(shù)后康復(fù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后首次下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分顯著高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù) 腹腔鏡 結(jié)直腸癌 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-0-03

Effects of Nursing Intervention in Fast Track Surgery on the Postoperative Rehabilitation and Quality of Life of Patients with Laparoscopic Assisted Radical Operation for Colorectal Cancer/LIU Shuai， LIN Jinna， ZHANG Linli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -131

[Abstract] Objective： To study the effects of nursing intervention in fast track surgery on the postoperative rehabilitation and quality of life of patients with laparoscopic assisted radical operation for colorectal cancer. Method： A total of 100 patients with laparoscopic assisted radical operation for colorectal cancer from January 2016 to March 2019 in gastrointestinal surgery department of our hospital were selected as the research objects. And 50 patients who used routine nursing intervention from January 2016 to July 2017 were set as the control group， and 50 patients who used nursing intervention in fast track surgery from August 2017 to March 2019 were set as the experimental group. The postoperative rehabilitation， quality of life scores and the incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Result： The first time of getting out of bed， eating time， first time of exhausting， first time of defecating and hospitalization in the experimental group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The short-form health survey （SF-36） scores in the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The nursing intervention in fast track surgery can promote the postoperative rehabilitation of patients， improve the quality of life， and reduce the incidence of postoperative complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing intervention in fast track surgery Laparoscopy Colorectal cancer Quality of life

First-authors address： Zhuhai Peoples Hospital， Zhuhai 519000， China

結(jié)直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，目前臨床上最有效的治療手段是外科手術(shù)切除。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及和開展使大量患者受益。而在患者術(shù)后康復(fù)過程中需多學(xué)科合作，其中護(hù)理工作起著關(guān)鍵作用[1-2]。常規(guī)護(hù)理多注重對(duì)患者臨床癥狀的干預(yù)而忽視對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的干預(yù)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種由多種干預(yù)模式綜合而成的護(hù)理模式，能有效降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[3]。但關(guān)于快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的影響的報(bào)道較少。故本研究主要針對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治患者中對(duì)術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年3月筆者所在醫(yī)院胃腸外科收治的100例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲;無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變;無(wú)嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病;神志清，能配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他胃腸道疾病;合并嚴(yán)重心理或精神疾病而不能完成研究。將2016年1月-2017年7月使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的50例患者設(shè)為對(duì)照組，2017年8月-2019年3月使用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的50例患者設(shè)為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男36例，女14例;年齡46～80歲，平均（58.46±6.12）歲;乙狀結(jié)腸切除術(shù)9例，直腸前切除術(shù)22例，橫結(jié)腸切除術(shù)11例，左右半結(jié)腸切除術(shù)各4例。對(duì)照組男35例，女15例;年齡45～80歲，平均（59.41±5.98）歲;乙狀結(jié)腸切除術(shù)8例，直腸前切除術(shù)21例，橫結(jié)腸切除術(shù)10例，右半結(jié)腸切除術(shù)6例，左半結(jié)腸切除術(shù)5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后給予相關(guān)健康教育、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持，耐心解答患者提出的疑問。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，具體方法：（1）康復(fù)訓(xùn)練。告知患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性和要點(diǎn)，并告知出院后活動(dòng)注意事項(xiàng)。制定康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者在身體允許的情況下早期下床活動(dòng)，>4次/d，活動(dòng)距離>60 m，避免疲勞。（2）心理護(hù)理和疼痛護(hù)理。加強(qiáng)與患者的交流溝通，掌握其心理需求并有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者能夠以良好的心理狀態(tài)配合治療。鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)交往能力。對(duì)于疼痛較輕的患者可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式降低疼痛感，對(duì)于疼痛劇烈的患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥治療。每天使用疼痛視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估情況調(diào)整用藥劑量。（3）飲食和用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者健康飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。告知患者各種藥物的功效、用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，若發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)后首次下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間;觀察兩組干預(yù)后生活質(zhì)量情況，采用SF-36進(jìn)行評(píng)估，包括總體健康、健康狀態(tài)、心理健康、機(jī)體疼痛、軀體功能、生命活力、社交功能，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高;觀察兩組干預(yù)后切口感染、肺部感染、腸梗阻、尿路感染和下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

試驗(yàn)組首次下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較

試驗(yàn)組干預(yù)后SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

干預(yù)后試驗(yàn)組切口感染、腸梗阻各1例，肺部感染、尿路感染和下肢深靜脈血栓均未發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50）;對(duì)照組切口感染3例，肺部感染、尿路感染各2例，腸梗阻4例，下肢深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（12/50）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.306，P<0.05）。

3 討論

隨著生活方式的改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。目前，臨床治療多以外科手術(shù)為主。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸普及，使越來越多患者獲益。而在患者術(shù)后康復(fù)過程中，護(hù)理干預(yù)占據(jù)著主導(dǎo)地位。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，常規(guī)護(hù)理干預(yù)已難以滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求[4]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，相較于常規(guī)護(hù)理更具綜合性、系統(tǒng)性及針對(duì)性[5]。

在本研究中，試驗(yàn)組術(shù)后首次下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，說明快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。分析可能原因：術(shù)后由專業(yè)人員為患者提供全面、細(xì)致的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，并制定嚴(yán)格有序的康復(fù)計(jì)劃;鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù);通過飲食指導(dǎo)保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，益于術(shù)后康復(fù)而縮短住院時(shí)間[6-7]。多數(shù)結(jié)直腸癌患者術(shù)后常出現(xiàn)焦慮、自卑等情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。在本研究中，試驗(yàn)組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)能有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。分析可能原因：通過針對(duì)性的心理護(hù)理能有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提升治療信心;鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)以使其更快融入社會(huì)生活[8-10]。本研究中，試驗(yàn)組術(shù)后切口感染、肺部感染、腸梗阻、尿路感染、下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，與廖景葒等[10-12]的研究結(jié)果相符。本研究不足之處為樣本量少、研究時(shí)間較短，希望將來能有大樣本、高質(zhì)量的相關(guān)臨床研究，為結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者帶來更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)方案，也為快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)提供可靠依據(jù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭娟如，張永海，吳丹燕，等.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：159-161.

[2]歐陽(yáng)劍波，黃耿文，何文，等.多學(xué)科合作快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2017，26（4）：506-513.

[3]錢路創(chuàng)，沙洪存，洪曉明.快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17（5）：471-474.

[4]李健，石輝，徐闖，等.快速康復(fù)外科在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2017，25（12）：1091-1095.

[5]梁顯軍，章周梁，郭帥，等.快速康復(fù)外科聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)在老年大腸癌患者中的短期效果分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（2）：65-69.

[6]魏萍，李紅敏.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒及術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（2）：322-325.

[7]楊春艷，楊瑞，宋宇龍，等.麻醉管理中應(yīng)用快速康復(fù)外科策略對(duì)患者免疫功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（5）：468-471.

[8]許柳琴，陳瑜，郭秋蘭，等.快速康復(fù)外科護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（11）：1008-1010.

[9]陳麗娜，宋江偉.快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（27）：3069-3071.

[10]廖景葒.快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S1）：6-9.

[11]王瑩.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)高齡腹腔鏡結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的作用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（20）：288-289.

[12]段春芳.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)后結(jié)腸癌患者胃腸功能恢復(fù)的促進(jìn)作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（19）：2353-2355.

（收稿日期：2020-01-09） （本文編輯：李盈）