綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響

井超　彭鋒　陳穎閩　鄭維紅　劉肇績(jī)　翁小娥

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響。方法：選取2015年12月-2018年6月在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的缺血性腦卒中患者560例，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對(duì)照組，每組280例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)模式。比較兩組住院時(shí)間、抑郁情況、NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、HAMD評(píng)分、腦血管病二級(jí)預(yù)防依從性、腦卒中復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組出院后3個(gè)月、出院后1年NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后1年HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組腦血管病二級(jí)預(yù)防依從性明顯高于對(duì)照組，腦卒中復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)模式可改善缺血性腦卒中患者的預(yù)后，是提供醫(yī)院的有效實(shí)踐護(hù)理的一種模式，也是現(xiàn)在信息時(shí)代醫(yī)患交流發(fā)展的一個(gè)新路徑。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)模式 缺血性腦卒中 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-00-03

Influence of Comprehensive Nursing Intervention Model on the Prognosis of Patients with Ischemic Stroke/JING Chao， PENG Feng， CHEN Yingmin， ZHENG Weihong， LIU Zhaoji， WENG Xiaoe. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -82

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention model on the prognosis of patients with ischemic stroke. Method： A total of 560 patients with ischemic stroke who were hospitalized in the neurology department of Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from December 2015 to June 2018 were selected. According to the sequence of admission， they were divided into the study group and the control group， with 280 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given comprehensive nursing intervention model on the basis of the control group. The length of hospital stay， depression， NIHSS score， mRS score， HAMD score， compliance with secondary prevention of cerebrovascular disease and recurrence rate of stroke were compared between the two groups. Result： The length of hospital stay in the study group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The NIHSS scores and mRS scores in the study group were better than those in the control group 3 months after discharge and 1 year after discharge， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of depression in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HAMD scores of the study group were lower than those of the control group at discharge， 3 months after discharge， and 1 year after discharge， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance with secondary prevention of cerebrovascular disease of the study group was significantly higher than that of the control group， and the recurrence rate of stroke was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention model can improve the prognosis of patients with ischemic stroke， is a model to provide effective practical nursing in hospitals， and is also a new path for the development of doctor-patient communication in the information age.

[Key words] Comprehensive nursing intervention model Ischemic stroke Prognosis

First-authors address： Xiamen Hongai Hospital， Xiamen 361000， China

腦卒中（stroke）俗稱腦中風(fēng)，是一種具有高患病率、高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率、高復(fù)發(fā)率的“五高”疾病，死亡率占所有疾病的第一位，缺血性腦卒中占70%。而抑郁癥是中風(fēng)的常見后果，由于所研究人群的差異、抑郁癥的研究定義、使用的量表差異導(dǎo)致卒中后抑郁（PSD）率20%～65%。PSD與康復(fù)進(jìn)展較差、住院時(shí)間較長(zhǎng)、發(fā)病率和死亡率較高密切相關(guān)[1-2]。本文選擇2015年12月-2018年6月在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的缺血性腦卒中患者560例，采用隨機(jī)對(duì)照研究比較了綜合護(hù)理干預(yù)模式和常規(guī)護(hù)理模式對(duì)缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2018年6月在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的560例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲;（2）首次發(fā)生缺血性腦卒中;（3）NIHSS評(píng)分≤16分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血障礙、系統(tǒng)性出血傾向、肝腎功能損害、心功能衰竭等嚴(yán)重疾病或不適合抗血小板治療的患者;（2）因精神疾患、認(rèn)知或情緒障礙無法配合本研究。本研究獲得廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理委員會(huì)支持，患者及家屬均簽署知情同意書。根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對(duì)照組，每組280例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

缺血性腦卒中治療原則按《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014》，治療過程中有抑郁情況的患者抑郁治療原則按《卒中后抑郁臨床實(shí)踐的中國(guó)專家共識(shí)》執(zhí)行[3-4]。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：入院時(shí)宣教并針對(duì)患者住院期間各種治療需求進(jìn)行護(hù)理配合，要求患者保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動(dòng);飲食上給予患者低鹽、低脂、易消化的食物，注意吞咽、飲食、排便功能訓(xùn)練，注意皮膚護(hù)理。注重患者患側(cè)肢體的早期康復(fù)治療及功能位擺放，康復(fù)醫(yī)師協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練，出院后患者自行醫(yī)院隨診。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)模式：每天有專門護(hù)士和患者會(huì)話，時(shí)間10～30 min，主要與患者交流缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防、如何早期肢體康復(fù)訓(xùn)練、介紹中風(fēng)后抑郁癥的行為療法、如何管理抑郁行為、與康復(fù)醫(yī)師共同康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等問題。出院后進(jìn)入科室護(hù)士專門設(shè)置微信群統(tǒng)一管理，內(nèi)有治療醫(yī)生、健康管理師，每周定期發(fā)布腦卒中的二級(jí)預(yù)防知識(shí)、中風(fēng)自我管理、肢體康復(fù)訓(xùn)練等健康宣教知識(shí)，并可隨時(shí)咨詢?nèi)粘Ｗ晕夜芾淼膶?shí)用健康建議，必要時(shí)可安排的在線視頻通話幫助發(fā)現(xiàn)早期出現(xiàn)新問題或卒中復(fù)發(fā)的癥狀和體征。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均隨訪1年。比較兩組住院時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度、生活自理能力、抑郁情況、腦血管病二級(jí)預(yù)防依從性、腦卒中復(fù)發(fā)率。腦血管病二級(jí)預(yù)防依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依從：按醫(yī)囑服藥、根據(jù)醫(yī)生要求定期復(fù)診;不依從：自行停藥、不到醫(yī)院復(fù)診、無法聯(lián)系。

神經(jīng)功能缺損程度采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)級(jí)，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

生活自理能力采用改良Rankin量表（mRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。共0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示生活自理能力越差。0分完全沒有癥狀;1分盡管有癥狀，但未見明顯殘疾，能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動(dòng);2分輕度殘疾，不能完成所有以前能從事的活動(dòng)，但能處理個(gè)人事務(wù)而不需幫助;3分中度殘疾，需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助;4分重度殘疾，離開他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要;5分嚴(yán)重殘疾，臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護(hù)理和照顧。

抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總分>30分為嚴(yán)重抑郁;總分>20分為中度抑郁;總分>17分為輕度抑郁。

NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分、HAMD評(píng)分評(píng)定由臨床醫(yī)師和心理咨詢師共同完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分比較。

研究組住院時(shí)間（9.05±0.40）d，短于對(duì)照組的（10.76±0.58）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)兩組NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后3個(gè)月和出院后1年研究組NIHSS評(píng)分及mRS均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組抑郁發(fā)生率及HAMD評(píng)分比較

研究組發(fā)生抑郁32例，抑郁發(fā)生率為11.43%，對(duì)照組發(fā)生62例，抑郁發(fā)生率為22.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組入院時(shí)HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但對(duì)照組出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后1年HAMD評(píng)分均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組腦血管病二級(jí)預(yù)防依從性和腦卒中復(fù)發(fā)率比較

研究組腦血管病二級(jí)預(yù)防依從性為92.50%，明顯高于對(duì)照組的61.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;研究組腦卒中復(fù)發(fā)率為6.43%，明顯高于對(duì)照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表4。

3 討論

缺血性腦卒中是慢性和嚴(yán)重殘疾的最重要原因之一。大多數(shù)患者遺留認(rèn)知、心理、情感、肢體癱瘓等后遺癥，造成24%～74%幸存者離不開家人的長(zhǎng)期照顧[5-6]。如何降低缺血性腦卒中的傷殘率是目前治療關(guān)注重點(diǎn)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)研究組NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分均低于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而研究組出院后3個(gè)月和出院后1年NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組在出院1年后NIHSS評(píng)分較入院時(shí)減少5.29分，與鄭生英等[7-8]研究結(jié)果相似。此外，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明綜合護(hù)理干預(yù)模式的護(hù)理效果顯著。分析原因：研究組在微信群中定期接受腦卒中健康宣教，汲取豐富的腦血管病二級(jí)預(yù)防知識(shí)，便于患者了解自己的病情，樹立信心，且任何一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)步都可得到正反饋，更加樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，在肢體康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)揮更積極的主觀能動(dòng)性。此外，專門負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)生和護(hù)士在缺血性腦卒中治療的全過程（住院、門診隨訪和微信、電話視頻交流）持續(xù)關(guān)注，患者的任何病情變化都得到及時(shí)干預(yù)，患者容易平復(fù)心態(tài)，積極接受治療。

卒中后抑郁是缺血性腦卒中患者常見的后遺癥，主要與功能殘疾、病變部位、教育、經(jīng)濟(jì)狀況、生活狀況等因素明確相關(guān)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)研究組抑郁發(fā)病率為11.43%，低于對(duì)照組的22.14%（P<0.05）;研究組出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后1年HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，與Hekmatpou等[9-11]研究結(jié)果相似。與研究組患者及家屬有傾訴的平臺(tái)，在醫(yī)師和護(hù)士之間獲得更多的社會(huì)支持和醫(yī)學(xué)教育，讓患者擺脫悲觀、絕望、抑郁的情緒，提高自我護(hù)理能力，卒中后患者有抑郁情況積極主動(dòng)咨詢，服用抗抑郁藥不容易猶豫不決，在自我管理方面有了更大的改進(jìn)。但是本研究的入組條件限制，可能存在病情重的缺血性腦卒中患者無入組，而此類患者與卒中后抑郁的發(fā)病率正相關(guān)，可能影響的結(jié)果分析。

此外，研究組腦血管病二級(jí)預(yù)防依從性為92.50%，明顯高于對(duì)照組的61.43%，復(fù)發(fā)率6.43%低于對(duì)照組的17.50%，與吳玉芙等[12]研究結(jié)果相似。說明綜合護(hù)理干預(yù)模式的有效性，可提高缺血性卒中患者的腦血管病二級(jí)預(yù)防依從性。與患者的需求通過隨訪和持續(xù)微信、電話等多方式及時(shí)反饋，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)生的信任感、依從性和依賴性，加深腦血管二級(jí)預(yù)防的治療和預(yù)防、康復(fù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，形成良性循環(huán)。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)模式可縮短缺血性腦卒中患者的住院時(shí)間，改善NIHSS和mRS評(píng)分，改善抑郁情況，增加患者的依從性，從而有利于護(hù)理質(zhì)量的提升，具有臨床推廣價(jià)值。因此，綜合護(hù)理干預(yù)模式是提供醫(yī)院的有效實(shí)踐護(hù)理的一種模式，也是現(xiàn)在信息時(shí)代醫(yī)患交流發(fā)展的一個(gè)新路徑。但是本次研究有一些局限性：研究方案、樣本量小、沒有隨機(jī)雙盲、語言差異等。擬在今后的研究中，通過采用大樣本及更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S訪方法等措施獲取完整資料，以期更好地分析指導(dǎo)急性缺血性腦卒中的治療。

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（收稿日期：2020-01-02） （本文編輯：桑茹南）