人防醫(yī)療工程

【摘要】伴隨著大型綜合醫(yī)院的建設(shè)，配建了不少的人防中心醫(yī)院，需要對(duì)人防中心醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)進(jìn)行分析、研究、總結(jié)提高。人防中心醫(yī)院要在滿(mǎn)足人防設(shè)施要求情況下，同時(shí)滿(mǎn)足醫(yī)療救治的流程及醫(yī)療工藝要求。平戰(zhàn)結(jié)合，兼顧平時(shí)空間的使用。

【關(guān)鍵詞】人防中心醫(yī)院;流線設(shè)計(jì);功能分區(qū);第一密閉區(qū);人防空調(diào)室外機(jī)防護(hù)室;平戰(zhàn)結(jié)合;消防疏散

人防醫(yī)療工程可分為中心醫(yī)院、急救醫(yī)院和救護(hù)站，其中中心醫(yī)院是人防醫(yī)療工程中的最高等級(jí)，為一等人防醫(yī)療工程，戰(zhàn)時(shí)主要承擔(dān)對(duì)傷員的早期治療和部分專(zhuān)科的治療任務(wù)。

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平不斷提升、城市化進(jìn)程加快、大量人口進(jìn)入城市、對(duì)醫(yī)療健康的需要日益提高。國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，新的醫(yī)院隨城市的擴(kuò)大，在新區(qū)規(guī)劃建設(shè)新的醫(yī)院、對(duì)城市現(xiàn)有醫(yī)院院區(qū)進(jìn)行擴(kuò)建、提質(zhì)改造，出現(xiàn)了大量的新建醫(yī)療建筑。

2011年10月1號(hào)新的《人民防空醫(yī)療救護(hù)工程設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)行，修改及完善了防空工程的技術(shù)要求及針對(duì)人防醫(yī)療工程的防護(hù)設(shè)計(jì)要求，適應(yīng)了醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的變化，成為新時(shí)期人防醫(yī)療設(shè)計(jì)應(yīng)遵循的法則，指引人防醫(yī)療工程設(shè)計(jì)工作。

人防管理體系的完善，人防各項(xiàng)設(shè)施的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)的制定，對(duì)人防醫(yī)療工程的認(rèn)識(shí)提高及重視，伴隨新建醫(yī)療建筑的出現(xiàn)，地市級(jí)城市要求建人防中心醫(yī)院、急救醫(yī)院、縣區(qū)級(jí)醫(yī)院要求建人防救護(hù)站，出現(xiàn)了大量的人防醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)。

這對(duì)人防工程設(shè)計(jì)提出了新的要求，但現(xiàn)實(shí)狀況存在以下矛盾：1.一部分設(shè)計(jì)院對(duì)一般人防工程有大量的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)醫(yī)療的工藝、流程的要求及更新了解不全面;2.一部分設(shè)計(jì)院有豐富的醫(yī)療設(shè)計(jì)工程經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)人防要求的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)不多。最近幾年，參與了幾個(gè)甲類(lèi)人防醫(yī)療工程的人防中心醫(yī)院的設(shè)計(jì)工作，下面主要以二個(gè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)成果，對(duì)設(shè)計(jì)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)、探索進(jìn)行總結(jié)。

項(xiàng)目1，位于我國(guó)東部地區(qū)，人防中心醫(yī)院，150床規(guī)模;（圖1）

項(xiàng)目2，位于我國(guó)中部地區(qū)，人防中心醫(yī)院，150床規(guī)模;（圖2）

均為核六級(jí)一等人防醫(yī)療工程。

兩項(xiàng)目的共同特點(diǎn)：

滿(mǎn)足醫(yī)院的醫(yī)療救治的流程及醫(yī)療工藝要求，功能組團(tuán)分區(qū)明確，分類(lèi)急救部、醫(yī)技區(qū)、手術(shù)區(qū)、病房區(qū)、輔助功能區(qū)，強(qiáng)調(diào)他們之間的主聯(lián)系關(guān)系，及各功能區(qū)內(nèi)部滿(mǎn)足醫(yī)療使用要求。做好流線設(shè)計(jì)，傷員流線：分類(lèi)廳分類(lèi)處理，其中重傷員急救處理后到手術(shù)室，一般傷員到各病房區(qū);醫(yī)護(hù)人員流線：經(jīng)人防口部后進(jìn)入各工作區(qū)域，再到休息區(qū)域。潔污分區(qū)，防治內(nèi)部交叉感染，組織好污物流線、潔物流線設(shè)計(jì)。

特點(diǎn)二，滿(mǎn)足平戰(zhàn)結(jié)合，平時(shí)為車(chē)庫(kù)，人防墻、各口部設(shè)施、手術(shù)室、衛(wèi)生間、盥洗室、洗滌室等房間及設(shè)備一次施工，不存在臨戰(zhàn)改造。它們的位置在滿(mǎn)足醫(yī)療許可的前提下，盡量減少這些固定設(shè)備及用房對(duì)車(chē)庫(kù)的使用及停車(chē)位數(shù)量的影響。

兩項(xiàng)目的比較分析：

比較一，關(guān)于更好滿(mǎn)足人防中心醫(yī)院的醫(yī)療使用功能，項(xiàng)目2，設(shè)計(jì)是在項(xiàng)目一的醫(yī)療布置基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)了要滿(mǎn)足能用還要好用，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)各功能用房的布置及功能組團(tuán)內(nèi)部的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)要滿(mǎn)足主醫(yī)療流線，即醫(yī)技、手術(shù)、病房、輔助功能的主聯(lián)系關(guān)系，設(shè)置在主通道上便捷它們之間的聯(lián)系。在醫(yī)技區(qū)的各功能用房有自己相對(duì)獨(dú)立的交通通道，這樣既滿(mǎn)足功能的要求，又減少醫(yī)技內(nèi)部各功能用房的使用聯(lián)系對(duì)主醫(yī)療通道的干擾（圖3）。各通道的凈寬都按不小于1.8米設(shè)計(jì)，滿(mǎn)足擔(dān)架的使用，在人員比較集中的第一密閉區(qū)到清潔區(qū)處、手術(shù)部入口處、發(fā)藥處都適當(dāng)加寬走道寬度，形成小的集散空間。

比較二，項(xiàng)目2，病房區(qū)的三個(gè)護(hù)理單元（外科、燒傷、內(nèi)科）都通過(guò)主聯(lián)系廊與醫(yī)技、手術(shù)、第一密閉區(qū)、輔助服務(wù)區(qū)有直接明確的通道聯(lián)系，三個(gè)單元內(nèi)部有次通道進(jìn)行單元內(nèi)部功能聯(lián)系，互不干擾，減少交叉感染的可能，提高病房衛(wèi)生及環(huán)境質(zhì)量。病房設(shè)計(jì)中，采用中間為通道，兩側(cè)設(shè)置病房的布置方式，這種布置方式能最大限度的布置更多病床，各病房空間規(guī)整統(tǒng)一，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)每個(gè)病床的巡視、及病情掌握。還可以根據(jù)各護(hù)理單元情況靈活分隔或調(diào)整各單元的病床數(shù)量。（圖4）

比較三，關(guān)于手術(shù)室、衛(wèi)生間、盥洗室、洗滌室等房間設(shè)施一次完成，項(xiàng)目1，將上述幾部分相對(duì)集中布置，便于設(shè)備使用及管理，并與第一密閉區(qū)一次施工完成等用房連到一起，減少這些用房在平時(shí)使用時(shí)對(duì)車(chē)庫(kù)的視線的分隔，使平時(shí)空間較完整。

比較四，關(guān)于第一密閉區(qū)，項(xiàng)目1將第一密閉區(qū)范圍內(nèi)，平時(shí)作為不使用的區(qū)域，口部各功能用房按戰(zhàn)時(shí)使用要求及相應(yīng)的面積要求設(shè)置，布置較合理，施工時(shí)一次完成并安裝到位，口部面積為339平方米;項(xiàng)目2要滿(mǎn)足平時(shí)可供車(chē)輛通行及停車(chē)的要求，在第一密閉區(qū)設(shè)置二個(gè)5米*2米的防爆密閉門(mén)，以滿(mǎn)足平時(shí)可供車(chē)輛通行及停放要求，口部面積為481平方米（不包括設(shè)計(jì)在口部中的空調(diào)室外機(jī)部分），造成人防門(mén)的成本增加，臨戰(zhàn)改造工作量加大，部分人防功能房間面積增加及相應(yīng)的設(shè)備機(jī)房加大，這種做法在設(shè)計(jì)中應(yīng)盡量避免。

探討的事項(xiàng)：

1、關(guān)于人防空調(diào)室外機(jī)防護(hù)室的位置。

項(xiàng)目1中，考慮到空調(diào)室外機(jī)防護(hù)室的功能與人防中心醫(yī)院的固定電站要求類(lèi)似，從節(jié)約人防面積及減少密閉通道及對(duì)外進(jìn)風(fēng)、排風(fēng)口的數(shù)量考慮，將空調(diào)室外機(jī)放置在固定電站的機(jī)房?jī)?nèi)，與電站共用對(duì)外的聯(lián)系口及對(duì)內(nèi)的密閉通道，設(shè)置獨(dú)立的進(jìn)風(fēng)擴(kuò)散室與排風(fēng)擴(kuò)散室，固定電站與清潔區(qū)的聯(lián)系通道與第二主出入口的第一防毒通道共用，可減少人防口部數(shù)量（圖5）。在進(jìn)行人防施工圖專(zhuān)項(xiàng)審查中，認(rèn)可該處理設(shè)計(jì)。項(xiàng)目2中，本著同樣的原因，將空調(diào)室外機(jī)放置在固定電站機(jī)房中，在設(shè)計(jì)過(guò)程中，與當(dāng)?shù)氐娜朔拦芾聿块T(mén)溝通中，不認(rèn)可該方案，認(rèn)為兩類(lèi)機(jī)房使用上可能存在干擾，因此，本著同樣是減少口部數(shù)量的原因，在第一密閉區(qū)內(nèi)的分類(lèi)廳與防護(hù)室之間設(shè)計(jì)雙重密閉門(mén)。在設(shè)計(jì)過(guò)程中，對(duì)滿(mǎn)足規(guī)范要求，但對(duì)規(guī)范中沒(méi)有明確界定的做法，應(yīng)及時(shí)與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)管理或?qū)彶闄C(jī)構(gòu)溝通并取得認(rèn)可，方可減少設(shè)計(jì)過(guò)程中的修改工作量。在另一個(gè)人防中心醫(yī)院設(shè)計(jì)項(xiàng)目中，將人防電站的操作室與電站機(jī)房之間的防毒通道兼做到空調(diào)室外機(jī)房的共用通道（圖6），同樣可以做到節(jié)省人防設(shè)備占用面積及節(jié)約造價(jià)的效果。經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)人員的多方案比較分析，在空調(diào)室外機(jī)房的布置上，可創(chuàng)造性做出多種方案，滿(mǎn)足規(guī)范性、功能性、經(jīng)濟(jì)性的統(tǒng)一。

2、關(guān)于規(guī)范中人防醫(yī)療中心醫(yī)院掘開(kāi)式工程的防護(hù)區(qū)最大建筑面積4500平方米與床位數(shù)量150床至250床的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

這兩個(gè)人防中心醫(yī)院項(xiàng)目，防護(hù)區(qū)建筑面積都接近上限值4500平方米（項(xiàng)目1防護(hù)區(qū)建筑面積4063平方米、項(xiàng)目2防護(hù)區(qū)建筑面積4260平方米），但床位數(shù)量都僅滿(mǎn)足最低要求的150床，這是在做設(shè)計(jì)過(guò)程中感到困惑的一件事，設(shè)計(jì)完成后進(jìn)行面積統(tǒng)計(jì)分析，人防中心醫(yī)院規(guī)范中，標(biāo)注有房間最小使用面積要求的合計(jì)值總計(jì)1758平方米，另外加上衛(wèi)生間、各類(lèi)機(jī)房（發(fā)電機(jī)房、空調(diào)室外機(jī)房、進(jìn)排風(fēng)機(jī)房、水箱）、各口部設(shè)施面積、同時(shí)還有滿(mǎn)足內(nèi)部交通聯(lián)系的各類(lèi)通道面積，匯總后形成總建筑面積就比較大。還有一個(gè)對(duì)面積影響較大的因素，現(xiàn)在人防設(shè)施基本上都是在滿(mǎn)足平時(shí)的車(chē)庫(kù)使用功能、地上建筑功能的尺寸柱網(wǎng)的前提情況下進(jìn)行人防設(shè)施布置的，因此形成了防護(hù)區(qū)建筑面積較大值對(duì)應(yīng)了床位數(shù)量要求較小值的現(xiàn)象。

3、關(guān)于人防區(qū)域的平時(shí)利用。

《人防醫(yī)療救護(hù)工程設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》的出發(fā)點(diǎn)是考慮了平戰(zhàn)結(jié)合的人防設(shè)施在平時(shí)的使用，特別是平時(shí)的醫(yī)療功能的使用，這關(guān)系到平戰(zhàn)功能轉(zhuǎn)換的工作量及平時(shí)空間的利用。早期的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)，政府的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定指標(biāo)中對(duì)地上建筑每床面積取值的較低，因此，醫(yī)院對(duì)人防工程平時(shí)作為醫(yī)療用房使用有需求，會(huì)布置一些臨時(shí)的觀察室、部分醫(yī)技用房在人防工程區(qū)域，但隨著醫(yī)療設(shè)施的改善，地面建筑面積指標(biāo)越來(lái)越大，而醫(yī)院停車(chē)位的數(shù)量要求越來(lái)越多，近年來(lái)的人防醫(yī)療工程平時(shí)使用功能基本上都是作為小車(chē)停車(chē)庫(kù)，只需要戰(zhàn)時(shí)的第一主要出入口滿(mǎn)足醫(yī)療救護(hù)車(chē)的要求（坡道的坡道、車(chē)庫(kù)通行凈高、柱距），人防固定電站容量滿(mǎn)足平時(shí)醫(yī)院應(yīng)急設(shè)施的容量需要。

4、關(guān)于人防醫(yī)療工程的消防事項(xiàng)。

人防醫(yī)療救護(hù)工程規(guī)范中的中心醫(yī)院要求至少設(shè)三個(gè)口部，第一主要出入口應(yīng)按通行擔(dān)架設(shè)計(jì)的1.2米凈寬（一般按1.5米寬設(shè)計(jì)），其它二個(gè)出入口部每個(gè)按1.0米凈寬（一般按1.2米寬設(shè)計(jì)），至少共有3.9米的疏散寬度。在150床的規(guī)模下，總的使用人數(shù)不超過(guò)400人，按每100人0.3米疏散寬度計(jì)算，疏散寬度遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足要求。規(guī)范對(duì)人防戰(zhàn)時(shí)疏散距離沒(méi)有要求，但在設(shè)計(jì)中還是要注意以下幾點(diǎn)：盡量減少端部走道的出現(xiàn)，或者在端部附近設(shè)置供疏散的人防口部;內(nèi)部走道盡可能直線布置減少轉(zhuǎn)彎，這樣也方便中心醫(yī)院的使用，人防口部位置應(yīng)均勻布置。

人防醫(yī)療工程中心醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)，在滿(mǎn)足人防的要求的情況下，同時(shí)需要滿(mǎn)足醫(yī)療功能的需求。不僅要能用，還需要好用（包括平時(shí)功能、戰(zhàn)時(shí)功能的布置設(shè)計(jì)），隨著時(shí)代的發(fā)展，還要營(yíng)造適宜的醫(yī)療救治環(huán)境空間，這些都對(duì)建筑設(shè)計(jì)提出了更高的要求，只有不斷的收集整理現(xiàn)有資料，加以科學(xué)的分析比較、探索研究，才能提升人防醫(yī)療工程的設(shè)計(jì)水平，滿(mǎn)足人防醫(yī)療工程的發(fā)展。

作者簡(jiǎn)介：

孫暢（1966-），男，漢族，湖北武漢人，本科，湖南省建筑設(shè)計(jì)院有限公司建筑與技術(shù)研究院總建筑師，高級(jí)工程師，一級(jí)注冊(cè)建筑師，主要從事建筑設(shè)計(jì)等工作。