基于公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)管理與控制的研究

張利

公立醫(yī)院是臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重要推動(dòng)者，科研經(jīng)費(fèi)的管理對(duì)科研起著重要的保障作用，但目前還存在著制度和內(nèi)控欠缺、經(jīng)費(fèi)預(yù)算不科學(xué)、核算欠規(guī)范、監(jiān)督考核缺失等問題，存在較大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)以現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度建設(shè)為契機(jī)，通過科研經(jīng)費(fèi)的制度和內(nèi)控建設(shè)，以信息化為手段，規(guī)范管理，優(yōu)化流程，確保科研經(jīng)費(fèi)安全、合理、高效使用，推進(jìn)醫(yī)院科研實(shí)力不斷提升。

隨著醫(yī)改的不斷深化，公立醫(yī)院承擔(dān)的科研項(xiàng)目和取得的科研經(jīng)費(fèi)大幅增長，能力不斷增強(qiáng)，但由于公立醫(yī)院在科研管理方面起步較晚，存在制度和內(nèi)控欠缺、經(jīng)費(fèi)預(yù)算不科學(xué)、核算欠規(guī)范、結(jié)題管理滯后、監(jiān)督考核缺失等問題，因此科研經(jīng)費(fèi)管理成為了科研管理和財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。如何加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)管理，分析風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)控制，確保科研經(jīng)費(fèi)安全、合理、高效使用，已成為醫(yī)院管理刻不容緩需要解決的問題。

一、公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理現(xiàn)狀及潛在風(fēng)險(xiǎn)

（一）制度不完善，內(nèi)控制度不健全

從國家科技部通報(bào)案例看，存在以虛假票據(jù)列支費(fèi)用、違規(guī)開支測試化驗(yàn)加工費(fèi)、超范圍開支經(jīng)費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、專家咨詢費(fèi)發(fā)放不規(guī)范、違規(guī)自行增加課題合作單位等問題，究其根源還是責(zé)任落實(shí)不到位，內(nèi)控制度不健全，科研管理和財(cái)務(wù)管理不規(guī)范，未形成有效的內(nèi)部控制和監(jiān)督制約機(jī)制。因此需建立完善的經(jīng)費(fèi)管理辦法，規(guī)范使用流程，健全監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）預(yù)算編制不合理，預(yù)算執(zhí)行和實(shí)際脫節(jié)

公立醫(yī)院科研人員在課題預(yù)算申報(bào)上，均是憑借以往經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)自行編制，預(yù)算編制不科學(xué)，使得實(shí)際支出與預(yù)算差距較大，預(yù)算不足或無法報(bào)銷的問題。財(cái)務(wù)部門對(duì)預(yù)算管理參與度不夠，未能掌握項(xiàng)目預(yù)算明細(xì)和使用進(jìn)度，對(duì)全過程缺乏監(jiān)督，可能出現(xiàn)無法順利實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）經(jīng)費(fèi)核算不科學(xué)，未能真實(shí)反映科研經(jīng)費(fèi)情況

按照科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理辦法的規(guī)定，直接費(fèi)用主要包括設(shè)備費(fèi)、材料費(fèi)、測試化驗(yàn)加工費(fèi)、燃料動(dòng)力費(fèi)、差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、國際合作與交流費(fèi)、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、專家咨詢費(fèi)和其他支出等，但會(huì)計(jì)核算明細(xì)科目未能和其保持完全一致，未能區(qū)分資金性質(zhì)等。導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)不能產(chǎn)出直觀經(jīng)費(fèi)報(bào)表，通過手工統(tǒng)計(jì)編制支出類別，繁瑣且隨意，未能正確反映項(xiàng)目使用情況和資金來源。

（四）經(jīng)費(fèi)使用缺乏監(jiān)管，內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)大

一些經(jīng)費(fèi)負(fù)責(zé)人存在“錢是我申請(qǐng)的，就由我開支”的誤區(qū)，科教部門片面理解國家為科研經(jīng)費(fèi)“松綁”的政策，認(rèn)為“松綁”就是“不管”，財(cái)務(wù)部門認(rèn)為只負(fù)責(zé)核算不負(fù)責(zé)監(jiān)管，于是出現(xiàn)相互推諉，管理空白地帶，存在較大內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)。按照《關(guān)于改進(jìn)加強(qiáng)中央財(cái)政科研項(xiàng)目和資金管理的若干意見》的要求，堅(jiān)持推進(jìn)放管服改革、堅(jiān)持放權(quán)不濫權(quán)、堅(jiān)持放權(quán)不越線，規(guī)范科研項(xiàng)目資金使用行為。因此，加強(qiáng)監(jiān)管是防范潛在風(fēng)險(xiǎn)的有力手段。

（五）科研經(jīng)費(fèi)管理的信息化落后

由于信息化管理落后，很多醫(yī)院依靠手工建立項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)登記本進(jìn)行管理，而科研項(xiàng)目時(shí)間跨期較長，存在經(jīng)費(fèi)本遺失或登記不全的問題，出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)使用人和財(cái)務(wù)備查賬不一致、賬目不清等風(fēng)險(xiǎn);加之報(bào)銷手續(xù)繁瑣，進(jìn)度緩慢，嚴(yán)重影響課題負(fù)責(zé)人的積極性，這需要通過信息化的手段，搭建經(jīng)費(fèi)預(yù)算平臺(tái)，提高工作效率，及時(shí)了解經(jīng)費(fèi)的執(zhí)行情況，系統(tǒng)性解決管理中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

（六）科研經(jīng)費(fèi)的績效評(píng)價(jià)亟待提高

按照預(yù)算管理要求，須對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行績效評(píng)價(jià)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和科研項(xiàng)目人員要緊密配合，不能流于形式，要切實(shí)起到評(píng)價(jià)考核作用，避免出現(xiàn)財(cái)政經(jīng)費(fèi)未有效發(fā)揮社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

二、科研經(jīng)費(fèi)管理使用的風(fēng)險(xiǎn)防控措施

（一）加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)的制度建設(shè)，完善內(nèi)控

按照《深化中央財(cái)政科技計(jì)劃（專項(xiàng)、基金等）管理改革方案》（國發(fā)〔2014〕64號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步完善中央財(cái)政科研項(xiàng)目資金管理等政策的若干意見》（中辦發(fā)〔2016〕50號(hào)），以及各省市出臺(tái)的科技計(jì)劃項(xiàng)目專項(xiàng)資金管理暫行辦法，醫(yī)院應(yīng)建立健全經(jīng)費(fèi)管理辦法，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)使用各環(huán)節(jié)的監(jiān)督，平衡“放”與“管”的關(guān)系，明確各部門工作職責(zé)，形成完善的科研管理體系。

（二）利用信息化的手段，加強(qiáng)預(yù)算管理

醫(yī)院需利用信息化手段，搭建預(yù)算管理共享平臺(tái)。一是科學(xué)編制經(jīng)費(fèi)預(yù)算。加強(qiáng)對(duì)科研人員的課題申報(bào)培訓(xùn)，指導(dǎo)合理編制預(yù)算，涉及試劑設(shè)備的預(yù)算，物資采購部門應(yīng)給予支持。二是財(cái)務(wù)部門應(yīng)按照合同計(jì)劃書設(shè)置經(jīng)費(fèi)預(yù)算明細(xì)，區(qū)分資金來源進(jìn)行錄入預(yù)算平臺(tái)。三是完善財(cái)務(wù)核算，分項(xiàng)目核算到會(huì)計(jì)支出的末級(jí)科目，并確認(rèn)經(jīng)費(fèi)來源。四是預(yù)算和財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，自動(dòng)匹配會(huì)計(jì)科目和經(jīng)費(fèi)預(yù)算科目和執(zhí)行預(yù)算。五是按照經(jīng)費(fèi)管理辦法進(jìn)行預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)。醫(yī)院可開通手機(jī)用戶終端，幫助實(shí)時(shí)管理，減輕財(cái)務(wù)和科研人員負(fù)擔(dān)，提高工作效率，加快課題推進(jìn)。

（三）建設(shè)智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)，系統(tǒng)性降低風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院整合預(yù)算、報(bào)銷審核、財(cái)務(wù)核算軟件，搭建智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)，完成線上報(bào)銷申請(qǐng)，審批、支付、核算、電子檔案一體化管理。與預(yù)算聯(lián)動(dòng)，超預(yù)算自動(dòng)預(yù)警，形成報(bào)銷信息互通的網(wǎng)絡(luò)化科研管理平臺(tái)，能夠系統(tǒng)性降低風(fēng)險(xiǎn)，有效的降低人力成本及節(jié)約時(shí)間，有效避免經(jīng)費(fèi)超支等問題的發(fā)生，。

（四）規(guī)范使用經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督

審計(jì)部、紀(jì)檢監(jiān)察部門應(yīng)定期對(duì)科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行審計(jì)評(píng)估，對(duì)特定的科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，及時(shí)反饋科研經(jīng)費(fèi)使用中存在的違紀(jì)違規(guī)問題，糾錯(cuò)堵漏，提高科研經(jīng)費(fèi)的使用效率，從而實(shí)現(xiàn)全過程的監(jiān)督管理。

（五）加強(qiáng)項(xiàng)目績效評(píng)價(jià)，推進(jìn)科研健康發(fā)展

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制，科研管理部門、財(cái)務(wù)部門、審計(jì)監(jiān)督部門開展評(píng)價(jià)，從科技含量、經(jīng)費(fèi)使用、社會(huì)效益、臨床指導(dǎo)意義等方面對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行考核?？蒲薪?jīng)費(fèi)績效評(píng)價(jià)不僅帶給了相關(guān)負(fù)責(zé)人壓力，更調(diào)動(dòng)起了他們的積極性與榮譽(yù)感，為醫(yī)院科研水平的整體提升打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、總結(jié)和討論

科研經(jīng)費(fèi)在使用中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要建立完善的內(nèi)控體系，多部門協(xié)同，各司其職，以信息化為抓手，從預(yù)算、使用、結(jié)題進(jìn)行全過程控制，確保資金合規(guī)、合理、高效使用，堵塞漏銅，防患風(fēng)險(xiǎn)，使其發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。通過對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的管理，推進(jìn)公立醫(yī)院科研能力不斷提升，帶動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。（作者單位：成都市第三人民醫(yī)院）