加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的探討與實(shí)踐

王小榮

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為后勤資金保障隊(duì)伍發(fā)揮著重要作用。但當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在應(yīng)急管理機(jī)制、資金統(tǒng)籌能力、財(cái)務(wù)監(jiān)管等方面仍存在不足，我們需要大力完善財(cái)務(wù)應(yīng)急管理制度、加大統(tǒng)籌能力建設(shè)、強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督，來(lái)提高財(cái)務(wù)管理水平，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。

一、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必要性

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涉及醫(yī)院預(yù)算、醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療物質(zhì)保障、醫(yī)務(wù)人員薪資管理、稅務(wù)籌劃等內(nèi)容，是統(tǒng)籌醫(yī)院各項(xiàng)收支的重要保障，也是醫(yī)院管理的重要組成部分。當(dāng)前，面對(duì)國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，各級(jí)醫(yī)院要因形勢(shì)之變，及時(shí)加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)急策略和應(yīng)對(duì)舉措，把重點(diǎn)放在統(tǒng)籌財(cái)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保障財(cái)務(wù)供給上來(lái)，做好后勤經(jīng)費(fèi)支撐。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為一支“特殊力量”，既是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，慎終如始，也是保證醫(yī)院有序運(yùn)轉(zhuǎn)的堅(jiān)實(shí)保障。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不能松勁，只能加強(qiáng)。要毫不放松抓好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，做好醫(yī)療資金保障工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的精準(zhǔn)施治，最大限度提高資金利用率。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)急管理機(jī)制不健全。

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在應(yīng)急防控、應(yīng)急制度和應(yīng)急體系等方面存在明顯的短板和不足。面對(duì)重大突發(fā)公共事件，醫(yī)院財(cái)務(wù)必須有從“計(jì)劃—組織”到“執(zhí)行—管控”等方面全方位全系統(tǒng)的財(cái)務(wù)應(yīng)急管理預(yù)案和應(yīng)急機(jī)制。但當(dāng)前大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱，應(yīng)急應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的機(jī)制建設(shè)不全面，重大事件財(cái)務(wù)管理的相關(guān)配套制度不完備。另一方面，財(cái)務(wù)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制建設(shè)滯后，應(yīng)急預(yù)案的操作性和針對(duì)性不夠，未能有效防控局面，導(dǎo)致有些醫(yī)院在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)財(cái)務(wù)管理會(huì)出現(xiàn)混亂局面。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)資金統(tǒng)籌能力缺乏

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在統(tǒng)籌調(diào)配人員、物資、信息等資源方面也有所薄弱。越是在危機(jī)關(guān)頭，越要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有高水平的資金統(tǒng)籌能力，才能以最大效率防止因資源配置不合理導(dǎo)致的資金浪費(fèi)和時(shí)機(jī)貽誤。例如，有些醫(yī)院面臨防護(hù)物資緊張的現(xiàn)象，除了應(yīng)急醫(yī)療物資投入準(zhǔn)備不足或儲(chǔ)備不足之外，也與醫(yī)院財(cái)務(wù)資金統(tǒng)籌能力不足導(dǎo)致的資金分配不合理、不均衡有很大關(guān)系。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督不到位

財(cái)務(wù)監(jiān)督是保證財(cái)務(wù)管理有序、規(guī)范的前提。日常會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作不到位的問(wèn)題凸顯了醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督缺失的短板。重大突發(fā)事件期間，物資調(diào)配與資金分流是應(yīng)對(duì)突發(fā)危機(jī)的重要支撐，必須嚴(yán)加管控，監(jiān)督到位。但依然存在諸如社會(huì)捐贈(zèng)款物的核算和接收不規(guī)范、預(yù)算管理缺乏合理性和科學(xué)性、內(nèi)部控制制度和考評(píng)機(jī)制執(zhí)行力不足、財(cái)務(wù)分析不全面等財(cái)務(wù)監(jiān)督不足的問(wèn)題。另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系不完備，相關(guān)崗位人員的監(jiān)督意識(shí)較低，也使得財(cái)務(wù)監(jiān)督與監(jiān)測(cè)存在一定的隨意性。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效措施

（一）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)急管理體制機(jī)制

醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)急管理能力是醫(yī)院處理公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的重要能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)急管理體系承擔(dān)著資金預(yù)算、戰(zhàn)略物資調(diào)配、財(cái)力資金保障的重要職責(zé)。各級(jí)醫(yī)院要根據(jù)形勢(shì)，制定和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)急管理機(jī)制，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的風(fēng)險(xiǎn)源和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)快速精準(zhǔn)識(shí)別和管控，建立從及時(shí)發(fā)現(xiàn)到準(zhǔn)確定位，從快速處置到精準(zhǔn)管控，實(shí)現(xiàn)有效救治的常態(tài)化財(cái)務(wù)應(yīng)急防控機(jī)制，及時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)急防控預(yù)案，落實(shí)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告要求，解決財(cái)務(wù)困境;健全醫(yī)院財(cái)務(wù)重大危機(jī)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一行動(dòng)、聽(tīng)從指揮;強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保持警惕心態(tài)，密切跟蹤時(shí)態(tài)勢(shì)態(tài)，時(shí)刻加大對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的研判、評(píng)估和防控、防范機(jī)制建設(shè)，第一時(shí)間阻斷財(cái)務(wù)危機(jī)，防止危險(xiǎn)擴(kuò)散，提高財(cái)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)急處置和連續(xù)運(yùn)行能力;制定專(zhuān)項(xiàng)資金應(yīng)急制度，緩解醫(yī)院資金應(yīng)急困難，為醫(yī)院后續(xù)工作提供財(cái)務(wù)服務(wù)，并做好藥物、疫苗、檢測(cè)等方面的應(yīng)急科研經(jīng)費(fèi)保障，確保資金供應(yīng)鏈暢通無(wú)阻。

（二）提高財(cái)務(wù)資金統(tǒng)籌使用

財(cái)務(wù)資金能否統(tǒng)籌安排決定了資金的配置效率和使用效率。理清醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)資金的管理制度是提高資金統(tǒng)籌使用能力的前提。分級(jí)分類(lèi)、統(tǒng)籌梳理各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作的制度規(guī)則和操作流程，在熟悉和掌握有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)方面法律、法規(guī)和政策要求的前提下，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)際，制定和完善物資采購(gòu)、物資捐贈(zèng)、物資收付、物資保管、財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)、專(zhuān)項(xiàng)資金使用、補(bǔ)助發(fā)放及考勤登記等各項(xiàng)管理制度;逐步完善資金分配指標(biāo)體系，統(tǒng)籌謀劃，按照各部門(mén)職責(zé)妥善安排資金使用項(xiàng)目，形成合力，提高資金使用效益，加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)或社會(huì)接收的專(zhuān)用物資管理，包括救治藥品、醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備、防護(hù)用品等，合理區(qū)分不同用途、不同資金來(lái)源的物資，精確統(tǒng)籌，依法保管使用;實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)制度要求，建帳核算，做好各項(xiàng)財(cái)務(wù)的采購(gòu)、登記、保管、分配等管理工作。尤其是對(duì)緊缺性、重要性的醫(yī)療物資，要審慎安排，根據(jù)社會(huì)贈(zèng)款物品的有關(guān)規(guī)定，一一登記造冊(cè)，保障資金及時(shí)支付，防止自行分配、轉(zhuǎn)移或挪作他用。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)測(cè)

做好財(cái)務(wù)管理監(jiān)測(cè)與預(yù)警是有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，保障資金運(yùn)轉(zhuǎn)的必要舉措。加大醫(yī)院預(yù)算管理監(jiān)測(cè)，合理預(yù)算醫(yī)院未來(lái)收支情況。尤其是做好醫(yī)院重大項(xiàng)目的規(guī)劃、控制和執(zhí)行工作。通過(guò)預(yù)算監(jiān)管，有效配置醫(yī)院財(cái)務(wù)資源，確保預(yù)算管理與醫(yī)院目標(biāo)一致，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)算執(zhí)行率?？茖W(xué)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。提升醫(yī)院財(cái)務(wù)分析能力是掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、合理配置資源、應(yīng)對(duì)危機(jī)的必要條件。要了解財(cái)務(wù)現(xiàn)狀，知曉項(xiàng)目進(jìn)展情況，客觀(guān)分析評(píng)估財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，識(shí)別財(cái)務(wù)管理短板，才能預(yù)防和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)采購(gòu)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)把采購(gòu)關(guān)口，做好歸口管理，避免因重復(fù)采購(gòu)、虛假采購(gòu)導(dǎo)致的財(cái)務(wù)資源浪費(fèi)。嚴(yán)控專(zhuān)項(xiàng)資金的使用、審批和防控，建立支出明細(xì)臺(tái)賬、留檔臺(tái)賬，自覺(jué)接受審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)的監(jiān)督檢查，確保資金安全。健全財(cái)務(wù)申報(bào)制度。制定資金使用計(jì)劃和任務(wù)完成計(jì)劃，數(shù)據(jù)精準(zhǔn)，報(bào)送上一級(jí)主管部門(mén)和財(cái)政部門(mén)備案，杜絕瞞報(bào)漏報(bào)。建立財(cái)務(wù)信息公開(kāi)公示制度，接受社會(huì)監(jiān)督，及時(shí)將醫(yī)院財(cái)務(wù)采購(gòu)信息、接收捐贈(zèng)信息、資金管理辦法和分配結(jié)果等向社會(huì)公開(kāi)。（作者單位：山西省人民醫(yī)院）