防范醫(yī)院基建腐敗的思考與探索

朱保群　伍文娟　韋倩

關(guān)鍵詞 基建工程 腐敗 防控對(duì)策

作者簡(jiǎn)介：朱保群，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，副主任技師，研究方向：衛(wèi)生管理;伍文娟，本文通訊作者，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，E-mail：2977701533@qq.com;韋倩，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：D630.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.06.317

基建腐敗是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗的重災(zāi)區(qū)。近年來(lái)醫(yī)療基建領(lǐng)域的腐敗案件頻發(fā)，涉案金額之大，情節(jié)之嚴(yán)重，違紀(jì)違法人員級(jí)別之高，讓人觸目驚心！這幾年落馬的云南“雙百院長(zhǎng)”王天朝，受賄超1.1億，震驚了社會(huì)。在檢察院指控王天朝的15項(xiàng)犯罪事實(shí)當(dāng)中，被控受賄的1億多元絕大部分來(lái)自醫(yī)院和職工住宅小區(qū)建設(shè)項(xiàng)目，可見(jiàn)基建腐敗問(wèn)題的嚴(yán)重性。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，實(shí)力的不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展，醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)投資和規(guī)模也大幅擴(kuò)增。前事不忘，后事之師。本文嘗試在對(duì)基建領(lǐng)域反腐倡廉建設(shè)的案件及文獻(xiàn)進(jìn)行搜索研究的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療基建領(lǐng)域腐敗行為的表現(xiàn)進(jìn)行分析，提出預(yù)防基建領(lǐng)域腐敗的對(duì)策。

一、基建領(lǐng)域腐敗行為的表現(xiàn)

醫(yī)院基本建設(shè)是復(fù)雜、系統(tǒng)的工程，具有政策性強(qiáng)、投資額大、周期長(zhǎng)、涉及部門多、利益驅(qū)動(dòng)大等顯著特點(diǎn)，它牽涉的流程環(huán)節(jié)繁雜且多，包括了立項(xiàng)論證、規(guī)劃設(shè)計(jì)、報(bào)批報(bào)建、施工和監(jiān)理招標(biāo)與合同簽訂、組織施工、竣工驗(yàn)收、審計(jì)決算等?？v觀基建領(lǐng)域的腐敗案件，上述環(huán)節(jié)中的任何營(yíng)私舞弊，失職與瀆職等，都會(huì)導(dǎo)致基建腐敗?；ǜ瘮⌒袨榈谋憩F(xiàn)形式多種多樣，概括起來(lái)說(shuō)，可以分為如下幾類：

（一）決策腐敗

在基建工程項(xiàng)目的早期立項(xiàng)論證階段，一些相關(guān)企業(yè)為了承攬工程項(xiàng)目便會(huì)早早介入，腐蝕或勾結(jié)工程項(xiàng)目決策者或者具體負(fù)責(zé)人員，達(dá)到超額預(yù)算投資、設(shè)定應(yīng)標(biāo)門檻“量身定做”特定關(guān)系人建設(shè)企業(yè)資質(zhì)條件、規(guī)避招投標(biāo)程序、預(yù)設(shè)各種工程變更與簽證的缺口、“據(jù)利劃歸”工程施工標(biāo)段等等目的，導(dǎo)致出現(xiàn)工程項(xiàng)目決策權(quán)錢交易、權(quán)權(quán)交易、權(quán)情交易、權(quán)色交易等腐敗問(wèn)題。

（二）招標(biāo)腐敗

基建工程項(xiàng)目招標(biāo)是腐敗的“重災(zāi)區(qū)”，這一環(huán)節(jié)的腐敗的表現(xiàn)形式主要有以下幾種：一是必須進(jìn)行招標(biāo)的項(xiàng)目違規(guī)不招標(biāo)，或?qū)⒈仨氝M(jìn)行招標(biāo)的項(xiàng)目拆分、肢解、化整為零規(guī)避招標(biāo)，以及違規(guī)擅自決定或擅自變更招標(biāo)的方式; 二是進(jìn)行虛假招標(biāo)或者與投標(biāo)人串通招標(biāo)投標(biāo)（預(yù)先約定投標(biāo)人中標(biāo)、泄露或暗示與招標(biāo)相關(guān)的信息、協(xié)商約定投標(biāo)報(bào)價(jià)、制定有利于特定投標(biāo)人的入圍條件等）; 三是已經(jīng)開(kāi)展了勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等活動(dòng)或者已經(jīng)采購(gòu)了材料設(shè)備，而后才組織進(jìn)行招標(biāo);四是違規(guī)指定評(píng)標(biāo)專家[1]，或采取各種手段干預(yù)影響評(píng)標(biāo)使做出傾向性評(píng)審; 五是設(shè)置不合理?xiàng)l件迫使中標(biāo)候選人放棄中標(biāo)，或是要求中標(biāo)人分包、轉(zhuǎn)包;七是采取非競(jìng)爭(zhēng)性手段排擠其他投標(biāo)人，控制中標(biāo)價(jià)格和中標(biāo)結(jié)果等。招標(biāo)腐敗涉及金額往往較大，又具有極強(qiáng)的隱蔽性，監(jiān)管難度較大。

（三）施工腐敗

工程施工管理涉及工程設(shè)計(jì)變更，工程量現(xiàn)場(chǎng)簽證，工程量調(diào)整，建筑材料、設(shè)備采購(gòu)，工期和質(zhì)量的管理等等，施工單位為了進(jìn)一步降低成本獲得更多利潤(rùn)，往往采取各種手段拉攏、賄賂相關(guān)負(fù)責(zé)人或管理人員，以降低標(biāo)準(zhǔn)，虛增工程量、偷工減料、以次充好、偷龍轉(zhuǎn)鳳等謀取不正當(dāng)利益。

（四）驗(yàn)收決算腐敗

竣工驗(yàn)收是整個(gè)基建工程的最后關(guān)口，雙方依照招標(biāo)文件和合同約定進(jìn)行驗(yàn)收結(jié)算以及交付使用。這一環(huán)節(jié)腐敗多發(fā)，一方面工程項(xiàng)目主管領(lǐng)導(dǎo)、負(fù)責(zé)人、管理人員等利用手中的驗(yàn)收、審計(jì)決算或工程款撥付等權(quán)利，設(shè)置障礙，拖延審計(jì)決算，暗示或主動(dòng)索取好處;另一方面施工方通過(guò)賄賂、回扣、勾結(jié)等非法手段可以規(guī)避招標(biāo)文件和合同約定，實(shí)現(xiàn)順利通過(guò)驗(yàn)收、規(guī)避審計(jì)決算、超進(jìn)度或超額結(jié)算等。

二、預(yù)防基建領(lǐng)域腐敗的對(duì)策

基建工程項(xiàng)目投資少則百萬(wàn)，多則以億計(jì)，規(guī)模大、利潤(rùn)高;涉及環(huán)節(jié)、部門和人員多，專業(yè)性強(qiáng);相關(guān)的管理制度不完善;誘惑大、監(jiān)管難[2];一些領(lǐng)導(dǎo)干部由于缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，再加上黨紀(jì)法紀(jì)意識(shí)淡薄，抵御風(fēng)險(xiǎn)能力低，導(dǎo)致了腐敗的發(fā)生[3]。預(yù)防及治理醫(yī)院基建腐敗，應(yīng)做好以下幾方面工作：

（一）抓好抓實(shí)基建檔案管理，夯實(shí)廉政防火墻

基建檔案是基建工程項(xiàng)目實(shí)施的見(jiàn)證，是從工程項(xiàng)目立項(xiàng)論證、立項(xiàng)、招標(biāo)、施工、竣工驗(yàn)收結(jié)算到交付使用整個(gè)過(guò)程收集整理形成的文件、資料、記錄等，真實(shí)、客觀地反映了基建工程項(xiàng)目各個(gè)流程與環(huán)節(jié)工作的情況，是對(duì)基建工程項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)、監(jiān)督、管理、驗(yàn)收和今后使用、維護(hù)、改造等的重要依據(jù);更是領(lǐng)導(dǎo)干部落實(shí)工作責(zé)任，執(zhí)行制度和決策部署的重要佐證材料。因此醫(yī)院要重視基建檔案建設(shè)管理，指定專人負(fù)責(zé)收集整理、編目、留存基建過(guò)程的文件、資料，做到“凡事有交代，件件有著落，事事有回音”保證基建檔案材料的完整性和系統(tǒng)性，便于將來(lái)工作追溯和總結(jié)。

（二）建立健全醫(yī)院內(nèi)部基建管理制度

一方面從規(guī)范權(quán)力運(yùn)行入手，強(qiáng)化權(quán)力的制約和監(jiān)督。重要項(xiàng)目安排、重大事項(xiàng)決策、大額資金的使用必須堅(jiān)持集體研究決定，推行專家評(píng)議和論證制度，避免領(lǐng)導(dǎo)干部個(gè)人說(shuō)了算，避免擅自決策、盲目決策問(wèn)題現(xiàn)象。另一方面從基建工程流程和環(huán)節(jié)入手，分散權(quán)力、細(xì)化關(guān)鍵部位和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定制度規(guī)范各階段或各項(xiàng)目管理[4]。建立健全招標(biāo)、合同管理、工程項(xiàng)目審計(jì)、施工管理、資金使用管理、廉潔責(zé)任等制度。

（三）推行陽(yáng)光招標(biāo)，引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制

嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行招標(biāo)制度，大力推行陽(yáng)光招評(píng)標(biāo)。對(duì)招標(biāo)項(xiàng)目、招標(biāo)文件、發(fā)標(biāo)、開(kāi)標(biāo)、定標(biāo)、評(píng)標(biāo)各環(huán)節(jié)內(nèi)容等通過(guò)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及醫(yī)院信息平臺(tái)等公開(kāi)，評(píng)標(biāo)過(guò)程實(shí)行全程視頻監(jiān)控、錄像或通過(guò)專業(yè)、專門平臺(tái)進(jìn)行直播，公開(kāi)紀(jì)檢投訴舉報(bào)方式，以公開(kāi)透明姿態(tài)，將招標(biāo)各流程、環(huán)節(jié)、項(xiàng)目置于社會(huì)各界尤其相關(guān)利益方監(jiān)督，杜絕暗箱操作及其他腐敗行為。

（四）強(qiáng)化跟蹤審計(jì)及第三方監(jiān)督

全面強(qiáng)化跟蹤審計(jì)。一方面實(shí)施審計(jì)關(guān)口前移，對(duì)基建工程項(xiàng)目決策的科學(xué)性、可行性進(jìn)行審計(jì)，防止決策失誤造成損失浪費(fèi);對(duì)招標(biāo)工程項(xiàng)目造價(jià)進(jìn)行審計(jì)，防止高估、冒算和弄虛作假。另一方面強(qiáng)化全面跟蹤審計(jì)，依法對(duì)基建工程項(xiàng)目全流程：勘察、設(shè)計(jì)、招標(biāo)、采購(gòu)、預(yù)算執(zhí)行、決算等各環(huán)節(jié)的審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞和違法違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題。同時(shí)注重第三方專業(yè)監(jiān)督，在基建工程立項(xiàng)時(shí)及時(shí)引入建設(shè)監(jiān)理對(duì)缺乏基建相關(guān)專業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)的基建工程業(yè)主至關(guān)重要。建設(shè)監(jiān)理是具有工程建設(shè)領(lǐng)域綜合知識(shí)結(jié)構(gòu)的專業(yè)監(jiān)督管理組織，作為“獨(dú)立、公正的第三方”出現(xiàn)，將對(duì)整個(gè)基建工程建設(shè)全過(guò)程進(jìn)行獨(dú)立、專業(yè)、全方位、全過(guò)程的監(jiān)督，確?；üこ添?xiàng)目的順利進(jìn)行和完成。

預(yù)防醫(yī)院基建工程項(xiàng)目腐敗是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、綜合的、系統(tǒng)的工作，需要各方面力量全力配合，需要通過(guò)加強(qiáng)基建檔案管理、完善管理制度、推行陽(yáng)光招標(biāo)、強(qiáng)化建設(shè)監(jiān)理監(jiān)督、引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制、強(qiáng)化跟蹤審計(jì)等“一攬子”手段保證預(yù)防和制止腐敗行為的發(fā)生，保證醫(yī)院基建工程項(xiàng)目建設(shè)質(zhì)量，打造安全、高效、廉潔的優(yōu)質(zhì)工程，提高醫(yī)院基建工程項(xiàng)目建設(shè)的廉政水平。

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