基于巴林特小組模式的護(hù)理管理對(duì)提高護(hù)士自我效能的意義

周瑛 楊菲菲 李娟英

臨床工作中，護(hù)理人員與患者及其家屬發(fā)生沖突的概率較大，尤其是低年資護(hù)理人員[1]，加強(qiáng)其對(duì)于突發(fā)事件的處理能力、溝通能力以及情緒自我管理能力意義重大。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式多集中在加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能方面，但隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，護(hù)理人員同樣需要不斷提高其情緒管理能力以及溝通能力[2]。本研究探討基于巴林特小組模式的護(hù)理管理對(duì)提高護(hù)士自我效能的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院160名護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為醫(yī)院正式員工；在院工作時(shí)間滿1年；全程參與研究。 2018年1—10月接受常規(guī)臨床護(hù)理管理，為實(shí)施前；2018年11月—2019年8月接受基于巴林特小組模式的護(hù)理管理，為實(shí)施后。均為女性，平均年齡(22.62±1.77)歲；平均工齡(13.62±2.68)月；職稱(chēng):高級(jí)職稱(chēng)48名，中級(jí)職稱(chēng)85名，初級(jí)職稱(chēng)27名；大專(zhuān)88名，本科72名。均為同一組護(hù)理人員、自愿參與本研究。

1.2 研究方法 實(shí)施前接受常規(guī)護(hù)理管理：由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員工作流程的管理和監(jiān)控，制定獎(jiǎng)懲制度。實(shí)施后接受基于巴林特小組模式的管理：(1)組建巴林特小組模式管理小組。選取高級(jí)職稱(chēng)2名、主管護(hù)師2名作為管理者，其余為小組成員，組成巴林特培訓(xùn)小組，培訓(xùn)前說(shuō)明培訓(xùn)要求，包括保密原則、無(wú)批評(píng)指責(zé)原則以及自由聯(lián)想原則[3]。由帶教老師總結(jié)每次課程情況，并改善相應(yīng)的管理?xiàng)l例或是工作流程。(2)案例報(bào)告。組織巴林特小組會(huì)議前，組長(zhǎng)擬定一個(gè)課題，但不提前告知組員，會(huì)議開(kāi)始后，隨機(jī)抽取1名護(hù)理人員，講述一個(gè)符合主題的，自身所遇到的護(hù)患關(guān)系案例。因這個(gè)報(bào)告是突然的，能確保講述的想法、感覺(jué)、幻想以及軀體感覺(jué)的真實(shí)性。報(bào)告中需要隱匿患者的姓名、聯(lián)系方式等，小組成員不可泄露患者的資料內(nèi)容[4]。(3)組內(nèi)、組間討論。成員報(bào)告完畢，進(jìn)行初期小組討論，針對(duì)報(bào)告中描述的內(nèi)容，尋找案例中存在的護(hù)理問(wèn)題以及護(hù)患關(guān)系的處理重點(diǎn)，匯報(bào)的組員負(fù)責(zé)在討論與匯報(bào)過(guò)程中針對(duì)盲區(qū)尋找新的觀念、處理方式。(4)情景模擬。對(duì)案例深入了解和學(xué)習(xí)后，組長(zhǎng)引導(dǎo)組員對(duì)報(bào)告案例進(jìn)行情景模擬再現(xiàn)，初次的案例模擬，由進(jìn)行案例報(bào)告的護(hù)理人員完全按照?qǐng)?bào)告內(nèi)容再現(xiàn)，著重重現(xiàn)報(bào)告中提到的細(xì)節(jié)，以便大家更好地了解案例中護(hù)理人員行為模式和帶來(lái)的可能結(jié)果。然后，根據(jù)組員討論內(nèi)容，模擬討論中可修改的措施以及關(guān)注重點(diǎn)，在不斷的角色互換中，深入了解患者的心理、行為變化等，提高護(hù)理人員對(duì)患者內(nèi)心情緒的感知能力。若是涉及到醫(yī)院管理流程，也可嘗試提供一個(gè)更為適合實(shí)際情況的實(shí)施方案。(5)總結(jié)分析。各項(xiàng)討論分析結(jié)束后，由案例提供者總結(jié)發(fā)言，分享和討論學(xué)習(xí)感悟。結(jié)束前，由組長(zhǎng)總結(jié)性發(fā)言，說(shuō)明討論需要面對(duì)的問(wèn)題，案例處理措施是否合理可行，征求建議，記錄總結(jié)過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)使用情緒智力量表[5]評(píng)價(jià)實(shí)施前后護(hù)理人員的情緒智力，版本為王才康教授翻譯版本，Cronhach’s α系數(shù)為0.83，分情緒知覺(jué)、他人情緒管理、自我情緒管理、情緒利用4個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)維度滿分25分，分?jǐn)?shù)與研究對(duì)象的情緒智力情況成正比。(2)使用臨床護(hù)士溝通能力調(diào)查表[6]對(duì)實(shí)施前后護(hù)理人員評(píng)分，使用版本為醫(yī)院自制調(diào)查版本，Cronhach’s α系數(shù)為0.978，基本語(yǔ)言溝通能力、情感支持能力、團(tuán)隊(duì)溝通能力、情感感知能力、基本非語(yǔ)言溝通、困難情景溝通能力6個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)維度滿分25分，分值與研究對(duì)象的溝通能力成正比。(3)使用一般自我效能感量表[7]對(duì)實(shí)施前后護(hù)理人員調(diào)查，Cronhach’s α系數(shù)為0.87，采取 Likert 4 級(jí)評(píng)分法，分值與研究對(duì)象的自我效能感成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理人員的情緒智力、自我效能感評(píng)分比較 實(shí)施后護(hù)理人員的情緒智力、自我效能感評(píng)分明顯優(yōu)于實(shí)施前(P<0.05)。

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員的情緒智力、自我效能感評(píng)分比較(分,

注:1)為t’值，2)為t值。

2.2 實(shí)施前后護(hù)理人員臨床溝通能力評(píng)分比較 實(shí)施后護(hù)理人員臨床溝通能力各項(xiàng)評(píng)分明顯高于實(shí)施前(P<0.05)。

表2 實(shí)施前后護(hù)理人員的臨床溝通能力評(píng)分情況調(diào)查表(分,

注:1)為t’值,余為t值。

3 討 論

巴林特小組模式是一種對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系處理能力進(jìn)行培訓(xùn)的臨床模式，通過(guò)相關(guān)措施，加強(qiáng)受訓(xùn)者的心理承受能力、情緒控制能力以及醫(yī)患關(guān)系處理能力等，強(qiáng)化“以患者為中心”的理念，目前在歐美國(guó)家較為常見(jiàn)[8]，國(guó)內(nèi)針對(duì)其相應(yīng)的研究時(shí)間較短,研究數(shù)據(jù)仍舊較為缺乏。

本研究中，實(shí)施后護(hù)理人員的情緒智力評(píng)分明顯優(yōu)于實(shí)施前，且實(shí)施后護(hù)理人員的臨床溝通能力也明顯優(yōu)于實(shí)施前(P<0.05)。在巴林特小組模式管理中，不僅需提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技巧，更是集中護(hù)理人員的關(guān)注點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者的理解，組長(zhǎng)引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行案例分析以及感知，在組內(nèi)成員討論過(guò)程中，引導(dǎo)報(bào)告者學(xué)習(xí)新的思路和行為模式，通過(guò)角色扮演、互換，更好地幫助組員把握患者的心理狀況[9]，進(jìn)一步提高護(hù)患的情緒共鳴感，加強(qiáng)護(hù)理人員溝通能力，減少后續(xù)護(hù)理工作中出現(xiàn)沖突的可能。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)自身以及他人的情緒管理能力[10]。

實(shí)施后護(hù)理人員的自我效能感評(píng)分明顯優(yōu)于實(shí)施前(P<0.05)。自我效能理論的核心是加強(qiáng)對(duì)自身能力的評(píng)價(jià)。自我效能感較低者，解決工作、生活問(wèn)題時(shí)往往消極應(yīng)對(duì)；自我效能感較高的護(hù)理人員在面對(duì)生活、工作問(wèn)題時(shí)，更傾向于積極的應(yīng)對(duì)心態(tài)，在緩解壓力帶來(lái)負(fù)面影響的同時(shí)，能更好地解決所面臨的問(wèn)題[11]。在培訓(xùn)過(guò)程中，巴林特小組模式對(duì)于緩解醫(yī)護(hù)人員的心理壓力效果顯著，也正因如此，巴林特小組模式管理不僅局限在對(duì)護(hù)理人員理論的培訓(xùn)管理，更注重實(shí)際案例，通過(guò)對(duì)案例的分析和討論，引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行多方面的學(xué)習(xí)和思考[12]。其是在一個(gè)團(tuán)體情景下展開(kāi)溫暖、信任的團(tuán)體氣氛，在確保管理工作順利進(jìn)行的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高工作積極性和認(rèn)真性，幫助護(hù)理人員學(xué)會(huì)用積極的態(tài)度面對(duì)出現(xiàn)的挑戰(zhàn)，提高解決問(wèn)題的能力[13]。

綜上所述，采取把林特小組模式實(shí)施臨床護(hù)理管理，在提高護(hù)理人員情緒智力、臨床護(hù)患溝通能力的同時(shí)，也可以進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員的自我效能感，提高工作質(zhì)量，值得推廣。