全麻術(shù)后蘇醒期患者躁動高危因素調(diào)查及其護(hù)理干預(yù)

蘇醒期躁動在全麻術(shù)后較常見，患者躁動不安、定向力障礙、情緒激動，同時伴肢體無意識動作、妄想思維、呻吟或哭喊等癥狀，甚至可引發(fā)不良事件[1-3]。若處理不當(dāng)，可造成意外拔管、墜床、傷口/切口破裂、出血等不良事件，嚴(yán)重危及患者生命安全[4-5]。為此，本研究分析我院全麻術(shù)后患者194例相關(guān)資料，探討導(dǎo)致蘇醒期躁動的高危因素，以引起護(hù)理人員高度重視并加強(qiáng)防范?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法,選取我院2017年8月至2019年8月全麻術(shù)后患者194例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級I～I(xiàn)II級[6]；年齡≥40周歲；術(shù)前意識清楚；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往長期服用安眠藥物或鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；術(shù)前存在意識障礙或者智力障礙；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能障礙；既往有明確的精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；臨床資料不完整。男84例，女110例。年齡41～76歲，平均(61.34±6.72)歲。胸外科手術(shù)38例, 骨科手術(shù)32例, 腹部外科手術(shù)59例, 婦產(chǎn)科手術(shù)22例, 耳鼻喉科手術(shù)43例。平均體質(zhì)量指數(shù)(23.16±2.18)kg/m2。吸煙史58例，飲酒史79例，合并基礎(chǔ)疾病61例。麻醉方式：單純吸入麻醉30例，靜吸復(fù)合麻醉164例。平均手術(shù)時間(2.19±0.64)h。術(shù)后鎮(zhèn)痛90例。留置導(dǎo)尿管80例。藥物催眠39例。其中蘇醒期躁動35例。吸煙史判定標(biāo)準(zhǔn)：吸煙時間在1年以上、每天在1支及以上者[7]。飲酒史判定標(biāo)準(zhǔn)：飲酒時間在1年以上，每周飲酒超過3次，每次飲酒量50 g以上者[8]。術(shù)后蘇醒期躁動判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Riker鎮(zhèn)靜-躁動(SAS)評分量表進(jìn)行評價，5分及以上定義為躁動[9]。

1.2 調(diào)查方法 分析患者的病歷資料，統(tǒng)計其性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、合并基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)、麻醉方式(單純吸入麻醉或靜吸復(fù)合麻醉)、手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、手術(shù)過程中是否放置導(dǎo)尿管、藥物催醒等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)；等級資料比較行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；采用多因素logistic方程回歸分析，確定影響全麻術(shù)蘇醒期患者躁動的高危因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者蘇醒期躁動高危因素的變量賦值表(表1)

表1 變量賦值表

2.2 多因素logistic回歸分析影響全麻術(shù)蘇醒期躁動高危因素 194例全麻術(shù)后患者中發(fā)生蘇醒期躁動35例，占18.04%。將所有相關(guān)因素納入多因素logistic回歸分析模型顯示，男性、術(shù)后未鎮(zhèn)痛、留置導(dǎo)尿管、藥物催眠、不同手術(shù)類型是影響全麻術(shù)后蘇醒期躁動的獨(dú)立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 多因素logistic回歸分析影響全麻術(shù)蘇醒期躁動高危因素

3 討 論

全麻術(shù)后患者雖然蘇醒期躁動持續(xù)時間較短，但由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等可造成患者呼吸、心率、血壓異常，甚至可能引起心腦血管意外的發(fā)生，威脅患者生命安全[10-11]。下面就高危因素分析如下：

3.1 影響因素分析 (1)男性。男性是發(fā)生蘇醒期躁動的高危因素[12]，由于男性疼痛閾值相對較低，對疼痛更加敏感。此外，由于男性尿道較長，插入導(dǎo)尿管對機(jī)體的刺激性相對更大，從而增加蘇醒期躁動發(fā)生風(fēng)險。(2)術(shù)后未鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛藥物可減輕患者對傷口疼痛刺激的敏感性，而術(shù)后疼痛刺激是患者全麻蘇醒期躁動的常見原因[13]。(3)留置導(dǎo)尿管。由于尿道的感覺傳入神經(jīng)纖維在麻醉后被阻斷，當(dāng)尿管插入過深時，則會使得膀胱三角的黏膜受到直接刺激，進(jìn)一步加重尿道黏膜損傷，從而導(dǎo)致全麻蘇醒期患者的躁動[14]。加之部分患者對導(dǎo)尿管耐受程度差，尿道疼痛感明顯，或產(chǎn)生強(qiáng)烈尿意等而引起躁動。(4)藥物催醒。藥物催眠會明顯增加蘇醒期躁動的發(fā)生[15]，這可能是由于多沙普侖等催眠藥物興奮延髓呼吸中樞、循環(huán)中樞，交感神經(jīng)過度興奮，但對大腦皮層的作用微弱，從而引起中樞局灶性敏感，患者出現(xiàn)躁動、劇烈掙扎等表現(xiàn)。(5)不同手術(shù)類型。有報道[16]對2400例術(shù)后全麻患者的觀察顯示，不同手術(shù)類型患者術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率從高到低依次為胸外科、耳鼻喉科、乳腺科、婦科、骨科、腹部外科等，這與本文發(fā)現(xiàn)相一致。胸外科由于手術(shù)創(chuàng)面大，視野暴露寬，且術(shù)后留置的管路相對較多, 如胸腔引流管、尿管等，同時術(shù)中肢體約束嚴(yán)重，術(shù)后呼吸牽扯傷口，患者疼痛劇烈等，往往難以忍受而躁動；對耳鼻喉手術(shù)而言，由于鼻腔填充致通氣不暢，喉手術(shù)疼痛不適，患者往往無法講話、視物困難、外界感知力下降等，產(chǎn)生強(qiáng)烈不安和恐懼感，蘇醒反應(yīng)強(qiáng)烈；腹部手術(shù)同樣因手術(shù)留置管路較多，如：腹腔引流管、胃管、尿管等，呼吸牽引腹部切口產(chǎn)生疼痛而誘發(fā)躁動[17]。

3.2 護(hù)理對策 護(hù)理人員與患者及其家屬交流，指導(dǎo)其如何配合手術(shù)、麻醉，講解全麻術(shù)后蘇醒期配合的重點(diǎn)，告知留置尿管、胃管及術(shù)后留置各種引流管等可能引起的不適，降低應(yīng)激反應(yīng)。對于躁動明顯患者要避免骨折、軟組織損傷、墜床等意外傷害及自傷事件的發(fā)生，密切觀察四肢血液循環(huán)，保持呼吸道通暢；心電監(jiān)測，避免低血壓、低體溫、氣道阻塞的發(fā)生，做好保護(hù)性約束。疼痛為術(shù)后躁動的主要原因，遵醫(yī)囑及時采取有效鎮(zhèn)痛，給予吸氧，提高血氧含量，遵醫(yī)囑適時給予曲馬多鎮(zhèn)痛，使疼痛減輕、停止躁動，指脈血氧飽和度≥99%，心率恢復(fù)至75～80次/min。為避免部分患者手拽拉導(dǎo)尿管導(dǎo)致膀胱不充盈等，護(hù)理人員需在麻醉前告知患者該癥狀并適當(dāng)約束四肢，以降低蘇醒期躁動發(fā)生。對制動不當(dāng)?shù)仍蛞鸬脑陝?，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，妥善固定各種約束帶,及時檢查靜脈留置針，防止管道滑脫或移位。此外，對藥物催眠引起的躁動患者，密切觀察其血壓、意識狀態(tài)恢復(fù)情況，防止墜床、譫妄等發(fā)生；密切監(jiān)測血氧飽和度、呼吸和心率等變化，避免由于催眠藥物作用消失后麻醉藥殘留而引起的呼吸抑制。

綜上所述，導(dǎo)致全麻術(shù)后蘇醒期躁動高危因素較多，采取針對性護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防蘇醒期躁動發(fā)生風(fēng)險。