聚焦解決模式對產(chǎn)前診斷高齡孕婦應對方式及護理依從性的影響

余春姣 雷新云

高齡孕婦是指年齡超過35歲的孕婦，其不良妊娠結局發(fā)生概率較大，且并發(fā)癥風險較高[1]。有數(shù)據(jù)顯示，35歲以上高齡孕婦所產(chǎn)胎兒中唐氏綜合征發(fā)病率為1/270～1/200，通過產(chǎn)前篩查能盡早確診并采取干預措施[2]。臨床中高齡孕婦產(chǎn)前診斷策略有侵入性產(chǎn)前診斷、母血清學篩查、無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(NIPT)等，但因部分高齡孕婦對產(chǎn)前診斷認知不足，多伴有產(chǎn)前焦慮，故多采取消極應對，且診斷依從性偏低[3]。聚焦解決模式以積極心理學為背景，注重于激發(fā)個體潛能，利用個體資源，調(diào)動孕婦主觀能動性，進而調(diào)節(jié)其心理狀況[4]。本研究在產(chǎn)前診斷高齡孕婦中應用聚焦解決模式，探討其對孕婦應對方式及護理依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年2月至2019年8月收治的產(chǎn)前診斷高齡孕婦290例為研究對象，納入標準：年齡≥35歲，確定行產(chǎn)前診斷；無認知、溝通障礙；具備一定閱讀理解能力；知曉研究項目，簽訂知情同意書。排除標準：伴有精神疾病及重要臟器功能異常；合并子宮破裂或胎死腹中。按隨機數(shù)字表法將孕婦等分為對照組和觀察組，對照組孕婦年齡35～46歲，平均(40.50±2.50)歲；孕次：初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦93例；孕周37～42周，平均(39.50±1.50)周。觀察組孕婦年齡35～45歲，平均(40.00±2.40)歲；孕次：初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦86例；孕周37～42周，平均(39.43±1.57)周。兩組孕婦年齡、孕次、孕周比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括負性情緒評價，正念減壓治療；分娩知識宣教，健康認知糾正；檢查診斷引導，診斷結果說明等。觀察組在對照組基礎上加以聚焦解決模式，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 描述問題 (1)臨床評價法。護理人員與產(chǎn)科醫(yī)師溝通，回顧性分析既往145例孕婦產(chǎn)前檢查記錄、醫(yī)療記錄，評價其在檢查診斷、基礎護理、健康教育3方面的護理依從性表現(xiàn)，均采取10分制評價，1～5分表示護理依從性差，6～7分表示護理依從性一般，8～10分表示護理依從性好，由產(chǎn)科醫(yī)護人員評價，取均值作為孕婦護理依從性評分，得到“護理依從性差”孕婦50例，“護理依從性一般”孕婦62例，“護理依從性好”孕婦33例。(2)問卷評估法。研究基于"簡易應對方式問卷"調(diào)查孕婦應對方式[5]，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.90，包括積極應對問卷(12個條目)、消極應對問卷(8個條目)，每個條目對應4個選項，即不采用、偶爾采用、有時采用、經(jīng)常采用，對應分值0～3分，總分60分。研究共發(fā)放問卷145份，回收有效問卷145份，有效率為100%，統(tǒng)計問卷分值，結果積極應對(22.15±3.59)分,消極應對(20.63±2.22)分。

1.2.2 創(chuàng)建目標 (1)查閱文獻法。研究分別以"產(chǎn)前診斷、 高齡孕婦 、應對方式、護理依從性"為關鍵詞檢索文獻，得到近3年發(fā)表的中文科技論文87篇，選出相關度排序前10文獻，整理文獻內(nèi)容，得到消極應對評分為(17.48±1.82)分，積極應對評分為(26.42±3.84)分，護理依從率為(82.31±3.85)%。(2)專家征詢法。綜合文獻查閱分析結果及臨床護理實況，護理小組擬定目標：消極應對評分≤14分、積極應對評分≥28分、護理依從率≥85%，并向院內(nèi)、外產(chǎn)前診斷中心醫(yī)師征詢意見，經(jīng)專家討論確定目標：消極應對評分≤14分、積極應對評分≥28分、護理依從率≥90%。

1.2.3 引導干預

1.2.3.1 CBL教學法 以“高齡孕婦、 產(chǎn)前診斷”為關鍵詞搜集案例視頻，通過微信交流群推送，提醒各孕婦下載、觀看，視頻共4集，對應主題分別為高齡孕婦產(chǎn)前診斷必要性、產(chǎn)前診斷開展流程、產(chǎn)前診斷策略、產(chǎn)前診斷胎兒缺陷案例分析，每集時長10 min。視頻推送第2天，護理人員通過微信群發(fā)起視頻聊天，結合分集視頻介紹產(chǎn)前診斷意義、高齡孕婦特殊性，強調(diào)高齡孕婦產(chǎn)前診斷必要性，詳細說明產(chǎn)前篩查及診斷流程，明確各環(huán)節(jié)護理配合要求，重點分析高齡孕婦產(chǎn)前診斷胎兒缺陷案例，通過案例分析強化孕婦對產(chǎn)前診斷流程的認知，說明各產(chǎn)前診斷策略及其適用性，時長20～40 min，孕婦可通過群內(nèi)留言形式提問，由護理人員統(tǒng)一解答[6]。

1.2.3.2 互助支持法 選取本年度已行產(chǎn)前診斷的高齡孕婦共10名，每人負責14～15名待檢孕婦，成立同伴互助支持小組，并創(chuàng)建微信交流群，已檢孕婦通過微信群發(fā)布“產(chǎn)前診斷經(jīng)驗帖”，內(nèi)容包括產(chǎn)前診斷流程、產(chǎn)前診斷策略選擇、診斷護理配合要點、產(chǎn)前診斷自感及注意事項等，與待檢孕婦進行交流，明確其情緒狀況，并加以疏導；根據(jù)待檢孕婦需求，經(jīng)已檢孕婦同意，組織線下互助交流活動，與待檢孕婦面對面交流，消除其對產(chǎn)前診斷的恐懼，增強產(chǎn)前診斷信心[7]。

1.2.3.3 導圖梳理法 護理人員以“高齡孕婦產(chǎn)前診斷策略”為主題，以侵入性產(chǎn)前診斷、母血清學篩查、NIPT為2級主題，以適用性、不良反應、具體操作、護理配合為3級主題，據(jù)此繪制思維導圖，并印制紙質(zhì)版“高齡孕婦產(chǎn)前診斷策略”思維導圖；借助產(chǎn)前檢查機會向高齡孕婦發(fā)放導圖，據(jù)圖向其詳細介紹各類產(chǎn)前診斷策略，并進行橫向比較，明確各產(chǎn)前診斷的優(yōu)劣勢，引導孕婦正確認識有創(chuàng)產(chǎn)前診斷，肯定其不可替代性，強調(diào)有創(chuàng)產(chǎn)前診斷風險的可控性[8]。

1.2.4 反饋調(diào)節(jié) 引導干預結束后第2天，護理人員通過微信群發(fā)放電子版簡易應對方式問卷，督促孕婦結合問卷實施自評，并在群內(nèi)匯報自評得分，選出應對方式評價未達到目標值的孕婦，對其實施強化干預；護理人員交流總結，對產(chǎn)前診斷高齡孕婦檢查診斷、基礎護理、健康教育3方面的依從表現(xiàn)進行評價，并分析護理不依從原因，確定護理干預策略[9]。

1.2.5 效果評價 護理小組對聚焦解決模式在產(chǎn)前診斷高齡孕婦中的應用效果進行評價，明確其中存在的問題，并提出改進方法或計劃，據(jù)此改進臨床護理措施。

1.3 觀察指標 (1)應對方式。參照黃華等[10]文獻所用應對方式問卷實施評價，問卷包括積極應對、消極應對2個分量表共20個條目，各條目評價采取0～3分4級評分法,總分0～60分。分數(shù)越高,說明越傾向于該種應對方式。積極應對分量表、消極應對分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.89、0.78。(2)護理依從性。從檢查診斷、基礎護理、健康教育3個方面評價孕婦護理依從性[11]，如能完全依照醫(yī)護人員要求或指導配合開展檢查診斷、基礎護理、健康教育，則確定為護理依從，統(tǒng)計護理依從孕婦例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗標準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組孕婦應對方式評分比較(表1)

表1 兩組孕婦應對方式評分比較(分,

2.2 兩組孕婦護理依從率比較(表2)

表2 兩組孕婦護理依從率比較(例)

3 討 論

我國符合兩孩生育政策的女性中，≥35歲女性占比超過60%，預計2017年至2020年我國每年高齡孕婦將突破300萬，其在分娩產(chǎn)婦中超過了20%[12]。產(chǎn)前診斷是指出生前對胚胎或胎兒的發(fā)育狀態(tài)、患病情況等進行檢測診斷，以實現(xiàn)對可治性疾病的宮內(nèi)治療[13]。

本研究在產(chǎn)前診斷高齡孕婦中應用聚焦解決模式，按“描述問題-創(chuàng)建目標-引導干預-反饋調(diào)節(jié)-效果評價”流程實施干預。結果觀察組孕婦積極應對方式評分顯著高于對照組(P<0.05)，消極應對方式評分低于對照組(P<0.05);觀察組孕婦的檢查診斷、基礎護理、健康教育3方面護理依從率均高于對照組(P<0.05)，提示聚焦解決模式是改善應對方式、提高護理依從性的有效方法。聚焦解決模式以積極心理學為背景，不斷挖掘個體潛能，充分利用潛在資源，調(diào)動孕婦主觀能動性。通過參照研究文獻、總結臨床經(jīng)驗，明確產(chǎn)前診斷高齡孕婦應對方式及護理依從性表現(xiàn)，明確應對方式及護理依從性影響因素，為確定引導干預措施提供依據(jù)[14]。CBL教學法強調(diào)以案例為基礎，引導孕婦通過觀看案例視頻、臨床案例分析，學習相關理論知識，了解臨床護理操作，有助于明確臨床護理配合要求，強化其對產(chǎn)前診斷的認知。互助支持法強調(diào)創(chuàng)建同伴互助支持小組，引導已檢孕婦與未檢孕婦交流經(jīng)驗、分享感受，促進待檢孕婦進一步了解產(chǎn)前診斷，明確其必要性及安全性。導圖梳理法通過繪制思維導圖總結產(chǎn)前診斷策略相關知識，明確了產(chǎn)前診斷常用策略，包括侵入性產(chǎn)前診斷、母血清學篩查、NIPT，說明了各策略的適用性、不良反應及具體操作，明確了產(chǎn)前診斷護理配合要求，能顯著提高其護理依從性。

綜上所述，聚焦解決模式在產(chǎn)前診斷高齡孕婦中的應用，能促進其積極應對，提高其護理依從性，值得臨床推廣應用。