基于Foley's尿管輔助縮宮素聯(lián)合間苯三酚對足月高危妊娠患者引產的影響

鐘柳波 麥潤金

高危妊娠是指妊娠可能對孕婦或胎兒造成危險，導致難產甚至生命威脅，如首次妊娠年齡較大的孕婦，合并糖尿病及妊娠并發(fā)癥的孕婦等[1-3]。足月高危妊娠患者引產可在分娩發(fā)動前將胎兒娩出，降低孕婦與胎兒的危險性，其中宮頸的成熟度與孕婦是否能夠引產密切相關[4-5]?？s宮素是常用的促引產藥物，可增加孕婦宮縮，促進分娩。 間苯三酚對孕婦胃腸道及泌尿系統(tǒng)平滑肌具有直接作用，能夠保護合并心血管疾病孕婦的生命安全[2,4]。Foley's尿管是帶囊導尿管，可促進宮頸成熟，但其應用效果目前在我國尚存在一定爭議[5-6]。本研究對我院73例足月高危妊娠孕婦采用基于Foley's尿管輔助縮宮素聯(lián)合間苯三酚的促引產方法，結果顯示效果較好且安全性高?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年5月至2019年3月146例滿足引產條件的足月高危妊娠患者為研究對象，年齡26～40歲，孕37～41周；過期妊娠7例,羊水偏少74例,高齡初產婦18 例,妊娠期糖尿病20例,輕度子癇前期19例,不明原因蛋白尿8例。納入標準：首次妊娠、單胎；縮宮素激惹試驗陰性，孕婦心電圖、血常規(guī)檢查顯示正常；對本研究中所用藥物無禁忌；孕婦神志清醒，具有較好溝通能力。排除標準：精神障礙；不能配合研究。將其隨機等分為對照組和觀察組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

注:1)為t值,2)為u值。

1.2 方法 兩組均給予縮宮素聯(lián)合間苯三酚治療，將2.5 U縮宮素加入到5%葡萄糖溶液500 ml內，以3～5滴/min速度開始靜脈輸入，依據孕婦宮縮程度滴速每15 min增加1滴，直到孕婦10 min內有3次宮縮，每次宮縮持續(xù)時間在40～60 s為止，每分鐘滴速不能超過40滴，嚴密觀察孕婦狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。同時在孕婦有規(guī)律宮縮時給予80 mg間苯三酚靜脈注射。觀察組另給予Foley's尿管，協(xié)助孕婦取膀胱截石位，嚴格消毒會陰部位，使用窺陰器充分暴露宮頸，碘伏消毒宮頸，然后使用卵圓鉗將Foley's尿管緩慢放入宮頸內口上方的羊膜腔外。將50 ml生理鹽水注入導尿管氣囊內，緩慢拉至宮頸內口，將外露尿管使用無菌紗布固定在患者大腿內側，18～24 h后取出[6-8]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者宮頸Bishop 評分、分娩情況、引產成功率及不良反應。宮頸Bishop 評分能夠對宮頸成熟度評估，總分10分，分值越高表明宮頸成熟度越高。分娩情況包括分娩潛伏期時間、分娩活躍期時間及產婦分娩2 h后出血量。引產成功率：用藥12 h后產婦臨產評為顯效；用藥24 h后產婦臨產評為有效；用藥24 h產婦仍未臨產評為無效。其中，顯效與有效評為引產成功。不良反應包括宮縮過強、對藥物產生過敏反應、惡心、嘔吐等[3-5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件。正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料比較采用秩和檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預前后兩組患者宮頸Bishop評分比較 干預前，兩組宮頸Bishop 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組宮頸Bishop評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組患者宮頸Bishop 評分比較(分,

2.2 兩組患者分娩情況比較 觀察組患者分娩潛伏期時間、活躍時間明顯短于對照組 (P<0.05)；產后2 h出血量少于對照組(P<0.05)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者分娩情況比較

2.3 兩組引產成功率比較 觀察組引產成功率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組引產成功率比較(例)

2.4 兩組不良反應比較 引產過程中，兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，觀察組有2例患者出現(xiàn)惡心，對照組有1例患者出現(xiàn)嘔吐，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

高危妊娠患者在妊娠晚期容易對母體與胎兒健康造成嚴重威脅，足月時提前終止妊娠是保證母體與胎兒安全的重要措施[9-10]。剖宮產也是提前終止妊娠的一種方法，但是剖宮產術后并發(fā)癥發(fā)生率高，術后容易形成瘢痕子宮，新生兒并發(fā)癥也較高。引產過程與正常分娩類似，但是需要促使孕婦宮頸成熟，為陰道分娩做準備[3,6,11]?？s宮素是產科常用的促進子宮收縮藥物，不經過胎盤，對胎兒沒有直接作用，對宮頸催熟效果差。間苯三酚是一類平滑肌解痙藥，可以減輕孕婦肌肉痙攣疼痛，縮短產程，保護產婦。Foley's尿管可對宮頸產生機械性刺激與壓迫作用，促進機體內催產素的分泌，進而增加宮頸成熟度，有利于分娩的順利進行[2,8,12]。

本研究對我院足月高危妊娠患者實行了Foley's尿管輔助縮宮素聯(lián)合間苯三酚促引產，結果顯示，干預后，觀察組宮頸Bishop評分明顯高于對照組,提示觀察組宮頸成熟度明顯高于對照組(P<0.05)，原因可能是由于Foley's尿管對孕婦宮頸的刺激與壓迫促進了機體內催產素的分泌，進而增加了產婦宮頸成熟度。觀察組分娩潛伏期時間、活躍期時間明顯短于對照組(P<0.05)，觀察組產后出血量少于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該結果與其它文獻相比[1,5]具有略微差異，可能與選擇患者差異有關，另外本研究對產婦使用促引產藥物為縮宮素與間苯三酚，在研究方案設計上也有一定差異。觀察組引產成功率明顯高于對照組(P<0.05),充分顯示了Foley's尿管有促進產婦分娩進程的作用。本研究由于時間限制等原因，對Foley's尿管的作用機制并未進行闡述，下一步將擴大樣本量，加深研究層次，為臨床提供更多可靠的依據。

綜上所述，F(xiàn)oley's尿管輔助縮宮素聯(lián)合間苯三酚在足月高危妊娠患者引產中效果明顯，同時對患者無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。