早期乳房按摩聯(lián)合福代斯幸福感訓(xùn)練護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)后抑郁的影響

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期陷入過(guò)度焦慮、心情沮喪、疲乏、悲觀厭世和過(guò)分擔(dān)憂新生兒等情緒特征的精神性綜合征，易導(dǎo)致生活無(wú)法自理、與嬰兒相處困難、無(wú)法履行母親義務(wù)，甚至自殘或自殺等行為，發(fā)生率高達(dá)10%～15%[1-2]。產(chǎn)后抑郁等消極心理與泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間、母嬰喂養(yǎng)密切相關(guān)，加之分娩本身為強(qiáng)烈刺激行為，產(chǎn)婦易出現(xiàn)疼痛、乳頭脹痛等進(jìn)而延遲泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間[3-4]。消除乳房脹痛, 改善乳房血液循環(huán)，促進(jìn)泌乳素、縮宮素釋放，同時(shí)對(duì)孕婦積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)，可有效解除中樞性泌乳抑制作用，加速初乳始動(dòng)時(shí)間，提升產(chǎn)婦幸福感[5]。福代斯幸福感訓(xùn)練可增強(qiáng)受試者的幸福感，減輕疲勞感、抑郁或焦慮程度[6]，本研究探討早期乳房按摩聯(lián)合福代斯幸福感訓(xùn)練護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)后抑郁的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月至2019年4月110例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～39歲；均為足月妊娠且新生兒健康；為首胎單胎；產(chǎn)婦乳房發(fā)育正常且未發(fā)生損傷或感染[7]；產(chǎn)婦及家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦有傳染病史、凝血功能障礙、妊娠期高血壓和糖尿病等并發(fā)癥；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；存在認(rèn)知障礙或精神類疾??；急產(chǎn)或死胎；近期服用大量泌乳素相關(guān)藥物或其他原因不宜母乳喂養(yǎng)[8]。按照隨機(jī)數(shù)字表法等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均(28.90±3.62)歲；孕周33～42周，平均(38.41±1.79)周；分娩方式：自然分娩28例，剖宮產(chǎn)23例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例；文化程度：初中及以下15例，高中或中專21例，大專及以上19例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均(28.13±3.74)歲；孕周32～42周，平均(37.94±1.82)周；分娩方式：自然分娩26例，剖宮產(chǎn)24例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例；文化程度：初中及以下17例，高中或中專20例，大專及以上18例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)產(chǎn)褥期護(hù)理，包括:(1)健康知識(shí)宣教。發(fā)放健康手冊(cè)、舉辦講座，站在產(chǎn)婦心理角度，誘導(dǎo)式科普與提問(wèn)講解正確哺乳方式，及時(shí)解答產(chǎn)婦疑惑、消除其恐懼等顧慮。(2)產(chǎn)后飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)經(jīng)產(chǎn)道分娩產(chǎn)婦進(jìn)食易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素半流質(zhì)或流質(zhì)食物；指導(dǎo)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦禁食6 h后食用不易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食[9]。(3)陰道護(hù)理。密切觀察惡露排出量與性質(zhì)，陰道口有撕裂傷及時(shí)更換紗布，保持清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)。(4)輔助指導(dǎo)“三早”。盡量母嬰同室，引導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早開(kāi)奶以及新生兒早吸吮。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期乳房按摩聯(lián)合福代斯幸福感訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)。具體方法如下:

1.2.2.1 早期乳房按摩 產(chǎn)后2 h給予乳房按摩，按摩前評(píng)估產(chǎn)婦心態(tài)，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒、講解按摩意義。維持室溫為25～28 ℃，準(zhǔn)備好相關(guān)物品[10]。按摩前溫水輕柔清潔乳房皮膚，清理乳頭褶皺及乳頭堵塞的分泌物，避免使用香皂或過(guò)度清潔。采用醫(yī)用屏風(fēng)遮擋，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，用40～45 ℃的溫毛巾對(duì)產(chǎn)婦乳房熱敷4 min左右，然后操作者用溫水清洗雙手，涂抹精油或凡士林等潤(rùn)膚油為產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩：(1)螺旋按摩法。操作者一手托住產(chǎn)婦乳房，另一手示指與中指先沿輸乳管以向胸內(nèi)壁擠壓、放松方式，由乳根2 cm沿著乳頭按摩，接著以打小圈方式對(duì)乳根、膻中、少澤等進(jìn)行輕揉按摩，強(qiáng)度以產(chǎn)婦無(wú)痛苦為宜。(2)環(huán)形按摩法。操作者雙手分別置于乳房上、下部位，五指并攏，環(huán)形推按方式從乳根按摩至乳暈，以掌根環(huán)繞乳房邊緣，按摩周圍腺泡。(3)指壓式按摩法。操作者張開(kāi)雙手，放置在產(chǎn)婦乳房?jī)蓚?cè)，大拇指指腹按壓乳頭外周食竇穴、天溪穴、胸鄉(xiāng)穴等，同時(shí)其余四指按壓內(nèi)周神藏穴、神封穴、步廊穴等，保持按摩動(dòng)作輕柔。(4)合并乳汁淤積堵塞者選擇振動(dòng)按摩，一手協(xié)助乳房固定、另一手輕拍乳房；合并乳房硬結(jié)者，反復(fù)交替環(huán)形、螺旋方式按摩。按摩時(shí)間20～30 min，按摩過(guò)程做好產(chǎn)婦保溫及心理疏導(dǎo)、疼痛預(yù)防，每天1次，連續(xù)按摩6 d為1個(gè)周期。

1.2.2.2 福代斯幸福感訓(xùn)練護(hù)理 將福代斯幸福感訓(xùn)練13項(xiàng)基礎(chǔ)內(nèi)容，結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)后特殊性，加入5項(xiàng)教育項(xiàng)目，整合后分為6次課程在產(chǎn)婦產(chǎn)后14 d內(nèi)進(jìn)行集體授課，從第1天到第7天課程主題分別為：(1)降低預(yù)期、避免焦慮、減少獨(dú)處。(2)教會(huì)產(chǎn)婦正確哺乳和接觸新生兒、計(jì)劃性育兒、保持活力。(3)活在現(xiàn)實(shí)、保持樂(lè)觀、多參與愉快和有意義的活動(dòng)。(4)自我認(rèn)同、保持家庭和睦、家屬分擔(dān)照護(hù)責(zé)任與精神關(guān)懷。(5)培養(yǎng)產(chǎn)婦外向性格、發(fā)展完整人格、忽視消極與挫敗感、鼓勵(lì)其丈夫言語(yǔ)與肢體支持產(chǎn)婦。(6)優(yōu)化快樂(lè)、親密關(guān)系維持。課程教授形式包括：集體觀看視頻、產(chǎn)科護(hù)士指導(dǎo)示范瑜伽修復(fù)同時(shí)加入口述自我效能提升課程、組織產(chǎn)婦間集體游戲與戶外活動(dòng)、丈夫與產(chǎn)婦角色互換扮演等，以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦不良情緒，建立穩(wěn)定的社交關(guān)系和家庭關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)后泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間。詳細(xì)記錄產(chǎn)婦從娩出新生兒到乳房第1次乳汁溢出的時(shí)間，分為產(chǎn)后24,48,72 h 3個(gè)時(shí)間段[11]。(2)產(chǎn)后抑郁評(píng)分。采取愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表( EPDS)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括抑郁、恐懼、悲傷、哭泣、自責(zé)、失眠、心境、樂(lè)趣、應(yīng)付能力和自傷共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，累積計(jì)分范圍0～30分，得分高低與抑郁嚴(yán)重度成正比，其中總得分>12分代表產(chǎn)婦有一定程度抑郁的可能性[12]。(3)產(chǎn)后幸福感評(píng)分。采用總體幸福感量表(GWB)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)幸福感進(jìn)行評(píng)估，主要包括對(duì)生活的滿足和興趣、、對(duì)情感和行為的控制、對(duì)健康的擔(dān)心、精力、憂郁或愉快的心境、松弛與緊張6項(xiàng)，共33個(gè)條目，每個(gè)維度得分范圍為0～10分，總分為0～60分，得分越高表明產(chǎn)婦幸福感越高[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后GWB,EPDS評(píng)分比較 觀察組EPDS平均得分低于對(duì)照組,EPDS平均得分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后GWB,EPDS評(píng)分比較(分,

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)[14]，產(chǎn)后泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間越短，母乳喂養(yǎng)率越高，其不僅可為新生兒補(bǔ)充糖類、維生素、脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分，調(diào)節(jié)體內(nèi)神經(jīng)生長(zhǎng)因子，促進(jìn)骨骼、結(jié)締等組織發(fā)育，而且能夠降低結(jié)腸炎、視網(wǎng)膜病等疾病發(fā)生率，促進(jìn)母嬰感情，避免產(chǎn)后抑郁[15]。家庭支持不足、身材變形、重男輕女思想、工作崗位壓力大、為人母自信心缺乏以及分娩疼痛、切口愈合不良等均為導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁誘因[16]。臨床上針對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦干預(yù)主要為視頻播放、口頭安撫、宣教手冊(cè)等形式[17]，缺乏系統(tǒng)化、具體化教育，效果較差，尤其對(duì)于產(chǎn)后情緒低落者不能滿足其心理需求。

本研究中，給予早期乳房按摩聯(lián)合福代斯幸福感訓(xùn)練護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)，該結(jié)果與陳素英等[18]給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)和乳房按摩結(jié)局基本相符。原因在于，本研究產(chǎn)后2 h內(nèi)給予產(chǎn)婦乳房按摩，可刺激其下丘腦垂體增加釋放泌乳素、縮宮素等多肽類激素，進(jìn)而激活乳腺泌乳細(xì)胞膜腺苷化酶，加速乳汁分泌；螺旋、環(huán)形、指壓式按摩，聯(lián)合振動(dòng)按摩、加強(qiáng)保溫與反復(fù)交替等，有效降低分泌物堵塞率，改善乳房腫脹與局部血液循環(huán)，縮短泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間；同時(shí)，機(jī)體激素調(diào)節(jié)緩解產(chǎn)婦憂慮、焦慮等情緒，促進(jìn)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，進(jìn)一步減少泌乳素抑制素分泌，形成良性循環(huán)，增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組GWB評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),EPDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。原因?yàn)椋撼醍a(chǎn)婦產(chǎn)后常認(rèn)為自身為被照顧者，傾向于靜止和休息，面臨被照顧者到照顧者的角色轉(zhuǎn)換，易產(chǎn)生厭食失眠、疲乏、心情低落情緒，福代斯幸福感訓(xùn)練課程從認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、家庭課程等不同角度對(duì)不同產(chǎn)婦性格、孕產(chǎn)知識(shí)、人格匱乏或欠缺，家屬支持度不足等問(wèn)題，制定個(gè)性化、系統(tǒng)化教育模式與護(hù)理方案，積極指導(dǎo)產(chǎn)婦多做有意義、快樂(lè)、計(jì)劃性事情，培養(yǎng)自我認(rèn)同感、樂(lè)觀生活態(tài)度，減少獨(dú)處等多項(xiàng)專項(xiàng)訓(xùn)練，達(dá)到調(diào)節(jié)其心理狀況、填補(bǔ)常規(guī)填鴨式、灌輸式教學(xué)護(hù)理的空白，減少負(fù)面情緒的目的。

綜上所述，本研究認(rèn)為早期乳房按摩聯(lián)合福代斯幸福感訓(xùn)練護(hù)理不僅可加快初乳始動(dòng)時(shí)間，而且能夠降低產(chǎn)后抑郁程度,提高孕產(chǎn)婦幸福感，值得臨床推廣應(yīng)用。