分階段回授法在膀胱癌全切泌尿造口術(shù)患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

王璐 戴付敏 王飛杰 張曉利 楚銀萍

泌尿系造口是由于泌尿系統(tǒng)某一器官發(fā)生嚴(yán)重不可復(fù)性病變,難以用尿路成型方法恢復(fù)從尿道排尿而將尿路直接或間接開(kāi)口于腹部,取此途徑將尿液排出體外[1-2]。住院期間的造口護(hù)理完全依賴(lài)于護(hù)理人員,患者出院后面臨造口自我管理[3]。分階段回授法又稱(chēng)為回饋教學(xué),是護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施健康教育后,讓其利用自己的語(yǔ)言復(fù)述或演示健康宣教信息,護(hù)理人員從中評(píng)估其是否理解,發(fā)現(xiàn)其中的誤解信息，及時(shí)予以糾正,是一種易于理解、安全有效的健康策略。本研究將其應(yīng)用于膀胱癌全切泌尿造口術(shù)患者延續(xù)護(hù)理中,臨床效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年6月泌尿造口患者82例作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其均分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組：男25例,女16例；年齡55～70歲,平均(65.45±5.35)歲；文化程度：初中及以下18例,高中或中專(zhuān)15例,大專(zhuān)及以上8例；病理分期：I～I(xiàn)I期27例,III～I(xiàn)V期14例。觀察組：男24例,女17例；年齡58～69歲,平均(65.49±5.68)歲。年齡18～65歲；文化程度：初中及以下16例,高中或中專(zhuān)16例,大專(zhuān)及以上9例；病理分期：I～I(xiàn)I期29例,III～I(xiàn)V期12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為膀胱癌,采用膀胱全切泌尿造口術(shù)；知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言表達(dá)不清或溝通障礙；精神障礙、認(rèn)知障礙；合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾?。缓喜⒂衅渌l(fā)性惡性腫瘤或者自身免疫性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、凝血功能障礙。本試驗(yàn)符合醫(yī)院倫理會(huì)的要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。由造口治療師、泌尿外科主治醫(yī)師、造口專(zhuān)科護(hù)士成立延續(xù)性護(hù)理小組；對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn),待考核合格后方可參與護(hù)理；出院前給患者發(fā)放相關(guān)宣傳教育手冊(cè)；搜集患者的家庭住址、聯(lián)系方式等信息,建立檔案[4]；出院后每個(gè)月末進(jìn)行電話隨訪,了解患者造口護(hù)理情況、是否有并發(fā)癥發(fā)生,告知其自我照顧的相關(guān)知識(shí)；每月進(jìn)行1次家庭隨訪,指導(dǎo)并糾正患者錯(cuò)誤的造口護(hù)理方式；每3個(gè)月組織1次泌尿造口患者聯(lián)誼會(huì),相互交流心得,彼此之間相互鼓勵(lì),緩解患者的心理壓力。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合分階段回授法。(1)制作造口教育視頻,將視頻交由專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行審核,審核通過(guò)后,將其作為造口專(zhuān)用宣教視頻,每天在護(hù)士站電視屏進(jìn)行滾動(dòng)播放。(2)第一階段。將造口護(hù)理視頻發(fā)送給患者或其家屬觀看；術(shù)后3 d,對(duì)泌尿造口相關(guān)知識(shí)進(jìn)行口頭宣教,講解造口的目的,告知術(shù)后注意事項(xiàng)；讓患者復(fù)述視頻內(nèi)容,對(duì)復(fù)述錯(cuò)誤或理解不到位之處給予及時(shí)糾正；評(píng)估其術(shù)前應(yīng)激反應(yīng),加強(qiáng)心理疏導(dǎo),提高治療信心。(3)第二階段。引導(dǎo)患者進(jìn)行造口護(hù)理練習(xí),護(hù)理人員在旁協(xié)助指導(dǎo),及時(shí)糾正錯(cuò)誤,指導(dǎo)患者能完整無(wú)誤地獨(dú)立完成；引導(dǎo)患者家屬積極參與其中,加強(qiáng)對(duì)患者指導(dǎo)、干預(yù)及監(jiān)督,調(diào)動(dòng)患者積極性,盡可能讓其自身完成力所能及的事,適應(yīng)新角色。(4)第三階段。嘗試自行進(jìn)行造口護(hù)理操作,護(hù)理人員繼續(xù)在旁觀察,操作不恰當(dāng)處及時(shí)給予指正；掌握不到位者,護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)；加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理,定期電話或上門(mén)隨訪,及時(shí)幫助患者解決存在的問(wèn)題。1個(gè)月后對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 跟蹤隨訪3個(gè)月,比較以下指標(biāo):(1)生活質(zhì)量。參照生活質(zhì)量量表[5],對(duì)社會(huì)限制、軀體功能、自我管理、心理狀態(tài)四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)0～100分,分值越高生活質(zhì)量越好。(2)自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA),對(duì)出院前1 d、出院后3個(gè)月患者分別從自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,共43個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目0～4分，共172分。分?jǐn)?shù)越高,自我護(hù)理能力越高[6]。(3)治療依從性。分別從飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)、心態(tài)、自理能力5項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià),分為完全依從、基本依從、不依從,以上5項(xiàng)均按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)完成為完全依從；符合3項(xiàng)為基本依從；符合3項(xiàng)以下為不依從[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),等級(jí)資料比較行兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組社會(huì)限制、軀體功能、自我管理、心理狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

注：1)為t’值，2)為t值。

2.2 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較 觀察組自我護(hù)理能力總分及各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較(分,

2.3 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較(例)

3 討 論

本研究中,觀察組護(hù)理后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明分階段回授法配合延續(xù)護(hù)理能提高泌尿造口患者生活質(zhì)量,利于鞏固手術(shù)效果與患者恢復(fù)。分階段回授法又稱(chēng)為回饋教學(xué),護(hù)理人員指導(dǎo)患者利用自己的言語(yǔ)表述,再進(jìn)行模擬演示,以提高患者的理解,減少誤解,亦可做到理論與實(shí)踐結(jié)合,讓患者更好地掌握泌尿造口護(hù)理方法[8]。分階段回授法實(shí)施過(guò)程中,通過(guò)雙向信息傳遞,進(jìn)一步評(píng)估患者對(duì)信息的理解,動(dòng)態(tài)了解患者對(duì)于護(hù)理內(nèi)容的掌握情況[9]。通過(guò)護(hù)理人員的講解,指導(dǎo)患者根據(jù)自己的理解再進(jìn)行復(fù)述或演示,提高患者造口自我管理能力。分階段回授法先對(duì)患者進(jìn)行造口知識(shí)的宣教,讓其逐漸接受、理解造口護(hù)理知識(shí),避免給患者的心理造成沖擊與抵觸情緒。本研究中,觀察組護(hù)理后自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明分階段回授法配合延續(xù)護(hù)理能提高泌尿造口患者自我護(hù)理能力。與許衛(wèi)華、許彩云等[10-11]研究結(jié)論相似。

出院后進(jìn)行為期3個(gè)月到半年的追蹤和隨訪,針對(duì)患者的飲食、并發(fā)癥處理、造口袋的護(hù)理更換等持續(xù)進(jìn)行干預(yù),有助于提高其自我護(hù)理能力[12]。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出院后存在的問(wèn)題;定期邀請(qǐng)組織聯(lián)誼會(huì),增加護(hù)患、患患之間溝通的同時(shí),疏導(dǎo)了不良情緒,彼此分享造口管理經(jīng)驗(yàn),提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握[13]；延續(xù)護(hù)理強(qiáng)化了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知,提高了治療依從性,確保能夠早期康復(fù)[14]。結(jié)果顯示,觀察組治療依從效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,分段回授法配合延續(xù)護(hù)理在膀胱癌全切泌尿造口術(shù)患者中,能夠顯著提高其生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力依從性,能夠獲得良好的治療預(yù)后,值得推廣應(yīng)用。