基于電刺激的盆底肌功能訓(xùn)練對老年良性前列腺增生鈥激光術(shù)后壓力性尿失禁的影響

良性前列腺增生發(fā)病率隨年齡的增長而提高, 60歲時發(fā)病率超過50%,80歲時可達(dá)到83%[1]。外科手術(shù)適用于輕中度下尿路癥狀且顯著影響生活質(zhì)量的良性前列腺增生患者。鈥激光治療手術(shù)具有術(shù)中出量少、療效確切等優(yōu)勢,但術(shù)后患者易出現(xiàn)壓力性尿失禁,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。以往臨床多采用盆底功能鍛煉防控良性前列腺增生鈥激光術(shù)后壓力性尿失禁,但效果并不顯著。電刺激生物治療儀可有效改善良性前列腺增生鈥激光術(shù)后患者壓力性尿失禁,促進(jìn)其盆底肌功能較快康復(fù)。為驗證電刺激聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練在老年良性前列腺增生鈥激光術(shù)后壓力性尿失禁治療中的實踐價值,對我院83例老年良性前列腺增生鈥激光術(shù)后壓力性尿失禁患者展開研討,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016年8月至2019年8月收治的83例老年良性前列腺增生鈥激光術(shù)后壓力性尿失禁患者為研究對象,將其隨機分為對照組42例和研究組41例。對照組年齡60～83歲,平均(71.28±2.34)歲；病程1～6年,平均(2.87±0.56)年。研究組年齡60～84歲,平均(71.35±2.18)歲；病程1～7歲,平均(2.79±0.68)年。兩組患者年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組予以盆底肌功能訓(xùn)練,方法如下：最初指導(dǎo)患者取側(cè)臥位,之后依次取躺-坐-站位。指導(dǎo)其有規(guī)律、有意識地收縮與放松陰部與尿道口周邊肌肉,每次收縮時間維持10 s以上,之后放松10 s,以此作為1個循環(huán),每天訓(xùn)練20～30 min[2]；同時,指導(dǎo)患者開展深呼吸鍛煉,吸氣時,囑患者盡力收縮,時間控制為6～8 s,呼氣時,保持放松,訓(xùn)練時間為5～10 min。為保證患者操作的正確性,護(hù)理人員應(yīng)先向患者講解盆底肌功能操作技巧,待患者理解且有效掌握后,再開展訓(xùn)練。訓(xùn)練期間,指導(dǎo)患者感受肛門括約肌收縮節(jié)奏,必要時可為患者現(xiàn)場演示,以確保其操作的有效性。另外,還結(jié)合患者實際承受能力,合理調(diào)控運動強度與時間,以保證康復(fù)鍛煉質(zhì)量[3]。

研究組在對照組基礎(chǔ)上開展電刺激干預(yù),操作如下：干預(yù)前檢測患者神經(jīng)肌肉,依據(jù)檢測結(jié)果,科學(xué)選擇電刺激脈寬與頻率,以保證干預(yù)的有效性。最初開始干預(yù)時,脈寬應(yīng)設(shè)為250 us,頻率為50 Hz,電流強度則依據(jù)患者具體感受而定,以患者感受到肌肉收縮且無疼痛感為最佳[4]。開展Ⅰ類肌纖維鍛煉時,脈寬應(yīng)控制在320～740 us,頻率保持為8～32 Hz；開展Ⅱ類肌纖維訓(xùn)練時,脈寬應(yīng)維持在20～310 us,頻率保持為25～80 Hz；待患者盆底肌肉收縮達(dá)到理想狀態(tài)后,進(jìn)行Ⅰ、Ⅱ類肌纖維聯(lián)合鍛煉；每次時間控制在30 min左右,電擊次數(shù)為2次,每周開展2次[5]。電刺激干預(yù)期間,應(yīng)嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)訓(xùn)練原則,并依據(jù)患者盆底功能實際恢復(fù)情況,對訓(xùn)練方案及目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,以保證康復(fù)鍛煉的合理性與實效性[6]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者干預(yù)前后前列腺癥狀與壓力性尿失禁嚴(yán)重程度。應(yīng)用國際前列腺癥狀評分表(IPSS)、尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)評估患者前列腺癥狀、壓力性尿失禁嚴(yán)重程度。IPSS評分標(biāo)準(zhǔn)：輕度0～7分，中度8～19分，重度20～35分。ICI-Q-SF評分標(biāo)準(zhǔn)：無影響0分，輕度1～3分，中度4～6分，重度：≥7分[7]。(2)記錄兩組患者壓力性尿失禁恢復(fù)時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件,正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗,非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者IPSS,ICI-Q-SF評分比較(表1)

表1 干預(yù)前后兩組患者IPSS,ICI-Q-SF評分比較(分,

注：*與干預(yù)前比較(配對t檢驗),P<0.05。

2.2 兩組患者壓力性尿失禁恢復(fù)時間、住院時間比較(表2)

表2 兩組患者壓力性尿失禁恢復(fù)時間、住院時間比較[M(QR),d]

3 討 論

良性前列腺增生為臨床多發(fā)疾病,因鈥激光術(shù)具有安全性高、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,臨床應(yīng)用廣泛。壓力性尿失禁是前列腺增生鈥激光術(shù)后典型并發(fā)癥,該并發(fā)癥的發(fā)生不僅會影響到臨床治療效果,還會降低患者生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報道[8],內(nèi)括約肌損傷是造成患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的關(guān)鍵因素之一。尿道外括約肌和肛提肌皆屬盆底肌功能,可通過盆底肌功能訓(xùn)練緩解患者尿失禁癥狀,改善其生活質(zhì)量[9]。

盆底肌功能訓(xùn)練主要是通過對會陰部、尿道口周邊肌肉的針對性鍛煉,并輔以呼吸運動改善內(nèi)括約肌損傷,強化其盆底肌肉功能,促進(jìn)疾病較快康復(fù)。經(jīng)臨床實踐證明,該種康復(fù)鍛煉方式能有效減輕患者尿失禁狀況,但需要較長時間[10]。電刺激是近些年剛興起的一種新型康復(fù)治療方式,其主要是通過電刺激來刺激患者盆底功能,從而促進(jìn)其盆底肌功能較快恢復(fù),改善尿失禁癥狀[11]。電刺激作用盆底肌功能主要包括以下幾點：(1)縮短自發(fā)性肌肉收縮反應(yīng)時間與肌肉運動單位電活動發(fā)生時間[12]。(2)防控肌肉萎縮發(fā)展,預(yù)防肌肉丟失[13]。(3)提高神經(jīng)軸突再生速度,減短肌肉失神經(jīng)調(diào)控時間,為保證電刺激作用下,開展電刺激康復(fù)治療期間應(yīng)結(jié)合患者具體情況,合理調(diào)整治療時間、頻率及有關(guān)參數(shù),同時,向患者介紹治療的作用、優(yōu)勢,以取得其信任與配合[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后前列腺癥狀、壓力性尿失禁嚴(yán)重程度評分均低于對照組(P<0.05),研究組尿失禁恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。

綜上所述,將電刺激聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練應(yīng)用于老年良性前列腺增生鈥激光術(shù)后壓力性尿失禁治療中,可改善患者前列腺癥狀與尿失禁癥狀,促進(jìn)其較快康復(fù)。