康復(fù)鍛煉干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病患者精神狀況、認(rèn)知功能及日常生活能力的影響

江玉意

阿爾茨海默病是一種起病隱匿,呈進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,以失認(rèn)、失語(yǔ)、記憶障礙、執(zhí)行障礙及人格行為改變等為特征,隨著病程進(jìn)展,患者日常生活能力不斷下降,發(fā)展至晚期,則會(huì)完全喪失日常生活能力[1-2]。通過(guò)抗焦慮抑郁、抗精神病及益智藥等綜合治療可延緩病情發(fā)展,減輕精神狀態(tài)及認(rèn)知功能損害[3]。單純的藥物治療難以有效控制疾病發(fā)展,且抗精神病等藥物伴有明顯不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)[4],對(duì)阿爾茨海默病加強(qiáng)記憶力、肌力、生活能力等方面綜合康復(fù)鍛煉在矯正行為、改善認(rèn)知、延緩日常生活能力喪失中具有至關(guān)重要的作用。本研究在阿爾茨海默病患者中實(shí)施康復(fù)鍛煉干預(yù),旨在探討對(duì)患者精神狀態(tài)、認(rèn)知及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2019年2月期間我院收治的阿爾茨海默病患者84例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合《2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南》[5]中阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究涉及藥物耐受；處于疾病早中期,具有交流、自理能力；自愿簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):其他類型神經(jīng)系統(tǒng)疾病；其他原因引起的認(rèn)知損害或自理能力喪失者；重度阿爾茨海默病,完全喪失自理能力者；合并肢體功能障礙、臟腑器官功能障礙者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法等分為對(duì)照組和研究組。研究組中男25例,女17例；年齡59～78歲,平均(69.93±4.25)歲；病程5～31個(gè)月,平均(16.12±3.88)個(gè)月；病情輕度18例,中度24例；學(xué)歷:小學(xué)或以下13例,初高中21例,高中以上8例。對(duì)照組中男24例,女18例；年齡58～78歲,平均(69.88±4.27)歲；病程5～30個(gè)月,平均(16.09±3.85)個(gè)月；病情為輕度19例,中度23例；學(xué)歷：小學(xué)12例,初高中22例,高中以上8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育、電話隨訪等常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù),為期6個(gè)月。

1.2.2 研究組 實(shí)施為期6個(gè)月的康復(fù)鍛煉干預(yù): (1)認(rèn)知鍛煉。通過(guò)看圖說(shuō)顏色、文字排序、認(rèn)圖挑錯(cuò)、符號(hào)匹配、多圖找不同等,按要求折紙、穿扣子等方法進(jìn)行認(rèn)知鍛煉,每次60～90 min,每周2～3次。(2)綜合運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)情況指導(dǎo)、輔助患者進(jìn)行平衡鍛煉、手部伸展鍛煉、器官保護(hù)操、健腦操等,根據(jù)其耐受情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度,每周2～4次,每次60 min左右。(3)有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉。要求以快步走方式繞醫(yī)院花園運(yùn)動(dòng),告知5 min內(nèi)行走距離約250 m,每天行走時(shí)間60 min以上,分2～3次完成,每周3～4次。(4)發(fā)音鍛煉。應(yīng)用“噓、呵、呼、嘶、吹、嘻”六字訣進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練,要求呼吸時(shí)深長(zhǎng)、緩慢、均勻,利用不同口型、不同發(fā)音調(diào)動(dòng)臟腑潛力,改善體質(zhì),每次5～10 min,每天1次。(5)生活技能鍛煉。包括扣扣子、疊衣服、整理床鋪、筷子夾豆子等日常生活技能鍛煉,每次20 min,每天1次,并要求患者自行日常穿衣、洗漱、整理。實(shí)施干預(yù)期間要求家屬隨旁輔助,指導(dǎo)并教會(huì)其相關(guān)鍛煉干預(yù)方法,做好全面、貫徹相關(guān)健康教育,干預(yù)前與患者充分交流,簡(jiǎn)單介紹疾病相關(guān)知識(shí),進(jìn)行基本心理疏導(dǎo),保持態(tài)度積極、溫和。同時(shí),干預(yù)期間保持室內(nèi)環(huán)境舒適、清凈,并播放舒緩音樂(lè),構(gòu)建良好環(huán)境。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)干預(yù)前后應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)[6],從語(yǔ)言、即刻記憶、延遲記憶、注意力和計(jì)算力、時(shí)間定向力、視空間、地點(diǎn)定向力7個(gè)維度綜合評(píng)估患者精神狀態(tài),總計(jì)30條目,量表評(píng)分范圍為0～30分,評(píng)分越低則表示精神狀態(tài)越差。(2)干預(yù)前后采用阿爾茨海默病評(píng)定量表-認(rèn)知量表(ADAS-Cog)[7],從命名、單詞回憶、指令、意向聯(lián)系、結(jié)構(gòu)聯(lián)系、單詞辨認(rèn)、定向、口語(yǔ)、找詞、回憶測(cè)驗(yàn)指令、語(yǔ)言理解、注意力12個(gè)項(xiàng)目綜合評(píng)估患者認(rèn)知功能,滿分70分,評(píng)分越高則表示認(rèn)知功能越好。(3)干預(yù)前后采用巴氏指數(shù)(Bl)[8],從穿衣(0～10分)、修飾(0～5分)、如廁(0～10分)、洗澡(5～10分)、大便控制(0～10分)、小便控制(0～10分)、進(jìn)食(0～10分)、床椅轉(zhuǎn)移(0～10分)、行走(0～5分)、上下樓梯(0～10分)等10項(xiàng)評(píng)分,總分100分,評(píng)分越高則表示日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 計(jì)量資料 比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者精神狀態(tài)評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者精神狀態(tài)評(píng)分比較(分,

2.2 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較(分,

2.3 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較 (表3)

表3 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較(分,

3 討 論

阿爾茨海默病是一種多因素導(dǎo)致的疾病,與年齡增長(zhǎng)、遺傳、環(huán)境等相關(guān),且隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展,阿爾茨海默病發(fā)生率逐年升高[9]。阿爾茨海默病早期主要表現(xiàn)為記憶功能下降,之后逐漸發(fā)生語(yǔ)言、認(rèn)知、定向力、計(jì)算力、行為能力等多功能障礙,嚴(yán)重影響患者正常生活能力,不利于預(yù)后[10-11]。

阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,但膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷是目前公認(rèn)的阿爾茨海默病病因之一。膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)與人的記憶及學(xué)習(xí)相關(guān),故臨床表現(xiàn)為記憶、認(rèn)知、學(xué)習(xí)等多功能障礙[12-13]。人中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性,進(jìn)行針對(duì)性鍛煉能夠通過(guò)持續(xù)刺激有效促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)元的激活、修復(fù),促進(jìn)神經(jīng)突觸重建,恢復(fù)部分神經(jīng)功能,減輕阿爾茨海默病相關(guān)癥狀,延緩疾病發(fā)展[14-16]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前后對(duì)照組MMSE，ADAS-Cog，Bl評(píng)分均無(wú)明顯變化,干預(yù)后研究組MMSE，ADAS-Cog，Bl評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)。陳春英等[17]研究結(jié)果顯示,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與康復(fù)鍛煉干預(yù)能夠改善阿爾茨海默病患者的精神行為癥狀、認(rèn)知功能及日常生活能力，與本研究結(jié)果相似,進(jìn)一步證明康復(fù)鍛煉干預(yù)在阿爾茨海默病中的應(yīng)用價(jià)值。康復(fù)鍛煉干預(yù)是針對(duì)功能障礙而采取的一種護(hù)理干預(yù)模式,可通過(guò)針對(duì)性持續(xù)、規(guī)范訓(xùn)練恢復(fù)相關(guān)功能或能力,減輕疾病對(duì)患者的影響[18-19]。本研究在阿爾茨海默病患者中實(shí)施康復(fù)鍛煉干預(yù),通過(guò)對(duì)其認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、發(fā)音及生活技能等進(jìn)行持續(xù)鍛煉干預(yù),從而恢復(fù)其相關(guān)功能,改善精神狀態(tài)、認(rèn)知、生活能力。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)[20],衰老、體質(zhì)下降是導(dǎo)致阿爾茨海默病發(fā)展及日常生活能力下降的主要原因。本研究持續(xù)進(jìn)行綜合性運(yùn)動(dòng)鍛煉,配合六字訣發(fā)音鍛煉能夠有效改善患者體力,激發(fā)臟腑功能潛力,延緩衰老及日常生活能力的減退。此外,本研究在實(shí)施康復(fù)鍛煉干預(yù)前加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的心理干預(yù)、健康教育及鍛煉環(huán)境管理,要求家屬參與康復(fù)鍛煉干預(yù)工作,能夠提高患者的配合度,確?？祻?fù)鍛煉干預(yù)的連續(xù)性,增強(qiáng)康復(fù)鍛煉效果,控制疾病發(fā)展,減輕疾病引起的精神癥狀、認(rèn)知損害及日常生活能力喪失,改善預(yù)后。

綜上所述,在阿爾茨海默病患者中實(shí)施康復(fù)鍛煉干預(yù)效果顯著,能夠改善其精神狀況及認(rèn)知功能,延緩疾病發(fā)展,值得推廣應(yīng)用。