腦力趣味訓(xùn)練對腦梗死患者記憶與認知功能的影響

陳芳

腦梗死患者大多具有后腦邊緣損傷，該部位與記憶、認知功能有關(guān)，發(fā)病后常發(fā)生不同程度的記憶功能減退、認知功能障礙，對腦梗死患者生活質(zhì)量以及全面康復(fù)護理的開展均造成影響[1]。近年來有關(guān)腦卒中康復(fù)護理提出了體感互動游戲、BrainHQ視覺訓(xùn)練等新型訓(xùn)練方案，一定程度上能夠促進患者神經(jīng)功能的改善，但缺乏對記憶訓(xùn)練的深入研究[2]。腦力趣味訓(xùn)練最早在歐美國家開展[3]，我國引進較晚，我科室結(jié)合國內(nèi)外文獻進行相關(guān)改進，研制了“連連看”、“數(shù)字長城”等腦力趣味鍛煉項目，兼顧了記憶、認知、神經(jīng)等功能方面的訓(xùn)練，同時具備安全性以及趣味性。本研究探討腦力趣味訓(xùn)練對腦梗死患者記憶與認知功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2017年8月至2019年8月收治的腦梗死患者90例作為研究對象，納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]急性腦梗死診斷標準；積極治療后病情穩(wěn)定但出現(xiàn)記憶、認知功能障礙；視覺、聽覺未嚴重受損，保留了一定的四肢活動能力；患者家屬同意干預(yù)方式。排除標準：腦梗死后聽視覺喪失、偏癱或植物狀態(tài)；腦梗死前合并精神分裂、老年癡呆等精神類疾?。怀踔幸韵挛幕?；合并心、肺、肝等嚴重器質(zhì)性疾病。將患者隨機等分為對照組和觀察組,觀察組中男25例，女20例；年齡45～75歲，平均(63.27±4.98)歲；文化程度：初中28例，高中10例，大專5例，本科2例。對照組中男26例，女19例；年齡45～74歲，平均(63.25±4.92)歲；文化程度：初中26例，高中12例，大專4例，本科3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)護理，包括早期上、下肢反射性抑制訓(xùn)練，軀干、骨盆、肩胛等控制訓(xùn)練，給予社會家庭支持、心理護理、生活經(jīng)歷、老照片回憶、重復(fù)經(jīng)顱刺激等常規(guī)措施以期改善患者認知與記憶能力。觀察組在上述基礎(chǔ)上增加腦力趣味訓(xùn)練：(1)訓(xùn)練計算能力。以10以內(nèi)數(shù)字為主，初期開展數(shù)字排序、簡單加減法等，后期根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步進行奇偶分類、乘除訓(xùn)練等，每次10 min，每天1次。(2)“連連看”。將社會、歷史名人、景物照片及對應(yīng)名字以幻燈片的形式播放，每次5張，隨后僅保留照片要求患者說出對應(yīng)姓名，根據(jù)康復(fù)效果可增加照片數(shù)量、縮短停留時間，每天1次，每次10～15 min。(3)繽紛世界。讓患者記住屏幕中常見的顏色種類，分辨正確顏色，撤離圖片1 min后說出顏色種類，根據(jù)患者康復(fù)情況適當增加顏色種類，每天5組。(4)數(shù)字長城。屏幕中隨機出現(xiàn)10個數(shù)字，每個數(shù)字停留3 s，結(jié)束后患者回答第n次看到的數(shù)字，每天10組，根據(jù)患者康復(fù)程度減少數(shù)字停留時間。每日訓(xùn)練完成后休息15 min，囑咐其轉(zhuǎn)移注意力，全身放松。住院期間在院內(nèi)訓(xùn)練，待家屬完全掌握后可開展家庭或社區(qū)干預(yù)，護士隨訪了解訓(xùn)練情況并給予適當指導(dǎo)。

1.3 觀察指標 8周后評價兩組患者相關(guān)功能量表評分。(1)簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)量表[5]。包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間7個維度30個條目，每題答對得1分,答錯或不答評0分?？偡?0分，得分越高表明認知功能越良好。(2)蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[6]。包括視空間(執(zhí)行)、命名、記憶、注意力、語言、抽象能力、定向力等7項，共計30分，>26分表示具有正常的認知功能。(3)神經(jīng)功能缺損(NIHSS)量表[7]。包括意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙等，總分40分，得分越高表明神經(jīng)功能損害越嚴重。(4)記憶水平。包括名字、日期、藏物、約定記憶，每項滿分2分，分值越高記憶越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.00統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者神經(jīng)及認知功能評分比較 干預(yù)后觀察組MMSE,MoCA評顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者認知及神經(jīng)功能評分比較(分，

2.2 兩組患者記憶水平評分比較 干預(yù)后觀察組名字記憶、藏物記憶、日期記憶、約定記憶評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者記憶水平評分比較(分，

3 討 論

腦梗死后腦組織海馬、內(nèi)側(cè)顳葉等區(qū)域出現(xiàn)缺氧損傷，造成與記憶、認知生成相關(guān)的多巴胺、膽堿能類等神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)通路障礙，進而出現(xiàn)不同程度的記憶、認知功能減退[8]。腦梗死后大腦的信息儲存能力相對完整，記憶功能康復(fù)訓(xùn)練主要在于改善腦內(nèi)存儲信息提取障礙，而如何提高腦內(nèi)信息的提取速度與準確度成為腦梗死患者認知、記憶相關(guān)腦力訓(xùn)練的重要研究方向[9]。國內(nèi)報道中腦力趣味訓(xùn)練最早由戴雯姿等[10]用于膠質(zhì)瘤手術(shù)患者術(shù)后認知及記憶功能康復(fù)，證實趣味鍛煉能充分調(diào)動患者訓(xùn)練積極性，提高其腦內(nèi)儲存信息的提取速度與準確度，進一步改善其認知與記憶能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組名字記憶、藏物記憶、日期記憶等記憶評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明腦力趣味訓(xùn)練較常規(guī)康復(fù)措施更有助于改善其記憶功能，其中“連連看”訓(xùn)練要求患者在規(guī)定時間辨別并記住圖片與名字，有助于刺激相關(guān)神經(jīng)功能重組；提取信息困難時護士或照顧者可進行暗示，誘導(dǎo)激活前額葉、內(nèi)側(cè)顳葉等記憶有關(guān)的損傷腦組織神經(jīng)功能，提高記憶產(chǎn)生時提取目標信息準確度[11]。進行“數(shù)字長城”訓(xùn)練時需要患者視覺注意力高度集中，更要求大腦存儲信息的及時性、準確性，大腦皮層持續(xù)受到刺激以達到增強記憶力的訓(xùn)練目的[12]。在開展“繽紛世界”訓(xùn)練中，隨著色彩種類的增加、停留時間的縮短、掃視速度的加快，大腦信息處理程度逐漸復(fù)雜，促使腦組織損傷區(qū)域的微循環(huán)、大腦皮層興奮程度提升，有助于提高患者對日期、姓名等的即時回憶能力。

本研究觀察組患者MMSE,MoCA評顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明腦力趣味訓(xùn)練對腦梗死患者神經(jīng)功能以及認知能力改善也具有一定促進作用，如訓(xùn)練中進行“五彩繽紛”訓(xùn)練時患者需直視圖畫，需要快速提取圖畫中色彩信息，要求辨別顏色種類，這有助于加快正確認知能力的恢復(fù)。張積家等[13]報道稱，生活中各種色彩均由幾種基礎(chǔ)顏色混合而來，顏色刺激能夠促進腦卒中患者大腦相關(guān)區(qū)域視覺反饋的形成，提高對事物的辨別及認知能力，進一步改善神經(jīng)功能障礙[14]。計算訓(xùn)練是提高認知能力的重要方法，加減乘除是人類學(xué)習(xí)最早接觸的計算方法，隨著計算能力熟悉程度加深，能提高計算、學(xué)習(xí)、記憶、執(zhí)行等多項認知能力[15]。

綜上所述，腦力趣味訓(xùn)練有助于提升腦梗死患者認知功能以及記憶功能，促進其腦梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)，其操作簡單，具有一定的趣味性，值得臨床推廣應(yīng)用。