中藥封包治療聯(lián)合推拿按摩在腦卒中后便秘患者中的應(yīng)用

腦卒中長期臥床患者易發(fā)生排便行為改變，便秘發(fā)生率高達(dá)60%以上[1]。由于患者偏癱，活動量減少，胃腸蠕動不足，大便長期停留于腸道，經(jīng)過細(xì)菌發(fā)酵、腐敗，可產(chǎn)生大量有害毒素，導(dǎo)致患者煩躁不安、失眠。另外，患者因排便用力使腹壓、心肌耗氧量增加，誘發(fā)心肌梗死的概率亦隨之增加。本研究將推拿按摩和中藥封包治療應(yīng)用于腦卒中后便秘患者中，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年7—12月收治的腦卒中后便秘患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)腦血管造影、頭部CT、MRA等確診為腦卒中；符合便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，3 d以上未排便，排便困難、大便干結(jié)等，觸診左下腹腸袢硬結(jié)；實證型便秘；意識清醒；無嚴(yán)重肝腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參與研究，或治療依從性差；合并精神障礙疾??；習(xí)慣性便秘史；中藥封包敷料過敏史或皮膚過敏史；腹部皮膚存在損傷、破潰；腹部不明腫塊、出血傾向；腦卒中急性期內(nèi)禁忌冷熱敷。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組與對照組，觀察組中男14例，女16例；年齡33～91歲，平均(67.52±8.04)歲；病程3～5個月，平均(2.16±1.70)個月。對照組中男10例，女20例；年齡38～85歲，平均(65.83±9.27)歲；病程1～6個月，平均(2.81±1.69)個月。卒中類型均為腦梗死。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和推拿按摩，觀察組在此基礎(chǔ)上給予推拿按摩和中藥封包治療，治療1周后比較療效。

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理包括指導(dǎo)家屬飲食中增加膳食纖維，適當(dāng)攝取粗糧，如糙米含有豐富的纖維素、蛋白質(zhì)、淀粉及鈣、鐵、磷等營養(yǎng)素；多食用新鮮水果和蔬菜并多飲水，每天飯后可吃香蕉、柚子或蘋果，食用后能潤腸通便，健胃益氣，刺激腸蠕動，有助于排便；指導(dǎo)患者每日養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，排便時注意力集中。長期臥床、床上臥位排便時，床頭抬高呈斜坡狀，以利發(fā)揮重力作用，增加腹內(nèi)壓力，助于排便。對嚴(yán)重便秘的老年患者，遵醫(yī)囑采用開塞露、甘油栓等簡易通便法以及灌腸法或采用人工取便法。指導(dǎo)患者及其家屬正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告之長期使用緩瀉劑的危害，緩瀉劑可使腸道失去自主排便的功能，甚至造成對藥物生理、心理上的依賴。

1.2.2 觀察組 (1)推拿按摩。每日2次，早晚各1次，每次15 min。操作手法如下：患者取仰臥位，護(hù)士站在其右側(cè)。用雙手四指重疊置于其天樞穴上，以順時針方向按揉，每按揉1圈向下點壓2次，以其有酸、麻、脹、痛等得氣感向胃和二陰處反射為宜，反復(fù)5遍。向上反射到胃部以上，說明上焦通暢;向下反射到二陰部，說明下焦通暢。否則就是上焦或下焦不通，用雙手掌重疊按順時針揉腹部3 min，促進(jìn)胃腸蠕動。一手手掌置于腹部，手心對準(zhǔn)神闕穴，中指對準(zhǔn)上脘，以腕關(guān)節(jié)靜止發(fā)力，手腕上下顫動3 min。以腰部發(fā)熱為宜，旨在促進(jìn)腹部血液循環(huán)，提高臟腑功能。指揉法或掌揉法按摩三脘、三門、氣海、關(guān)元、陰都、石關(guān)、商丘、肓俞、大橫、府舍、五樞等穴。(2)中藥封包。每日1次，每次20 min。方法如下：首先評估患者對中藥敷料過敏史，辨證選藥。配方為火麻仁50 g,大黃50 g,苦杏仁40 g,枳實20 g,厚樸20 g,白芍20 g，裝入棉布袋中。將制好的中藥封包過水浸泡1 h后，擠干多余水分，放置蒸籠內(nèi)加熱30 min備用?；颊呷⊙雠P位，同時打開紅外線燈預(yù)熱。充分暴露腹部，將加熱好的中藥封包用外用干毛巾包裹，放置臍部熱敷，紅外線燈照射。治療結(jié)束后，去掉中藥封包，特定位置保存，以備下次使用，每個藥包可重復(fù)使用2 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前、治療1周內(nèi)的排便次數(shù)和每次排便時間及排便困難、大便干結(jié)、排便殘留的情況，以及治療1周后的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：排便頻率恢復(fù)至以前，或每周3次以上，大便成型、不干結(jié)，排便輕松，完全或基本排凈；有效：排便頻率、時間、糞便性狀有所改善，糞便基本排凈；無效：排便情況均無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者排便次數(shù)和每次排便時間比較 治療前，兩組排便次數(shù)和排便時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后，觀察組排便次數(shù)多于對照組和治療前，每次排便時間短于對照組和治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排便次數(shù)和每次排便時間比較

注：1)為t值；2)為u值；*與治療前比較(配對t檢驗或配對符號秩和檢驗)，P<0.05。

2.3 兩組患者排便情況比較 治療后，觀察組排便困難、大便干結(jié)、排便殘留的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者排便情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 腦卒中后患者便秘的原因分析 腦卒中后便秘為臨床常見并發(fā)癥[3]，不僅影響患者生活質(zhì)量，更影響其疾病恢復(fù)，甚至加重腦卒中，因此對于便秘的防治尤為重要。便秘原因可總結(jié)為5點:(1)由于腦部血管突然破裂或血管阻塞，腦出血或腦缺血，腦部血流供應(yīng)不足，造成腦組織損傷，腦部自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)中樞受到損害，造成自主神經(jīng)功能紊亂，直接引起消化道平滑肌、肛門括約肌功能紊亂[4]。(2)腦卒中患者往往偏癱，肢體功能障礙，只能臥床休養(yǎng)，活動量減少造成胃腸蠕動不足，排便困難。(3)腦卒中患者常伴隨吞咽障礙，平時進(jìn)流質(zhì)、軟質(zhì)飲食，飲食精細(xì)，粗纖維食物攝入不足，飲水過少，造成大便干結(jié)。(4)腦卒中患者多有焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，影響排便。(5)住院環(huán)境改變影響排便，部分患者不能下床，不習(xí)慣在床上排便。

3.2 便秘的中醫(yī)治療方法 當(dāng)前對卒中后便秘的治療主要采用傳統(tǒng)的治療慢性便秘的方法，對緩瀉劑和灌腸的應(yīng)用較多，但長期應(yīng)用緩瀉劑的藥物不良反應(yīng)也十分普遍，如水樣腹瀉、腹痛、肝臟毒性、腸道和神經(jīng)系統(tǒng)損傷、結(jié)腸黑變、心血管影響等[5]，往往弊大于利。而患者身體虛弱，又難以耐受肥皂水灌腸，且對腸道刺激大[6-7]。中醫(yī)中藥由于辨證施護(hù)，安全無毒、不良反應(yīng)小、效果佳，在臨床應(yīng)用廣泛。如臍部艾灸[8]、穴位按摩[9]、功能性電刺激療法[10-11]等，均取得滿意效果，可有效改善患者便秘情況和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，觀察組排便次數(shù)多于對照組，排便時間短于對照組，排便困難、大便干結(jié)、排便殘留的發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明中藥封包治療聯(lián)合推拿按摩對改善腦卒中后患者便秘效果顯著。溫夢玲等[12]將中藥封包應(yīng)用于功能性便秘的臥床患者，發(fā)現(xiàn)中藥封包外敷可以預(yù)防便秘，使用便捷安全。任桂云[13]研究表示，中藥封包配合天樞穴按摩，可以減輕腹脹和便秘。以上均證實中藥封包和推拿按摩治療便秘的效果較佳。

3.3 便秘的中醫(yī)治療機(jī)制 腦卒中便秘辨證可分為實證和虛證兩種類型，進(jìn)一步分為熱秘、氣秘、氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、冷秘。大多數(shù)通常為實熱型便秘或氣滯型便秘，表現(xiàn)為大便干結(jié)、腹部脹滿、排便不暢、口干口臭，施治原則為潤腸通便、泄熱導(dǎo)滯、順氣行滯[14-15]。本研究采取推拿按摩，選天樞、三脘、三門、氣海等穴，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，活血化瘀、溫通氣機(jī)，調(diào)理腸腑。多項研究表明，上述穴位可以改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常而導(dǎo)致的各種證候[16]。中藥封包療法是將加熱好的中藥包置于肚臍，通過中藥封包的熱蒸氣使臍周局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加速，讓藥物滲透入人體，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的目的。中藥封包中的火麻仁、大黃、苦杏仁、枳實、厚樸、白芍，歸脾、胃、大腸經(jīng)，有潤腸通便之功效，瀉下攻積，改善腸燥便秘。由于肚臍血管豐富，皮下滲透性較好，中藥封包的藥物能較好吸收。同時，紅外線熱療也能加速血管擴(kuò)張、改善血液循環(huán)、促進(jìn)腸道蠕動，腸道在熱療和藥物的雙重作用下，有效緩解便秘。另外，注意中藥封包治療過程中應(yīng)密切觀察患者，控制熱敷時間，小心燙傷。

綜上所述，中藥封包治療聯(lián)合推拿按摩能緩解腦卒中后患者便秘情況，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。