慢性腎病患者治療依從性及影響因素分析

歐陽(yáng)建英 譚曉青 陳蕾

慢性腎病是腎病科最常見(jiàn)的慢性疾病,是影響我國(guó)居民健康的主要慢性疾病之一。慢性腎病若不及時(shí)控制,患者容易進(jìn)展為慢性腎功能衰竭,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。而且慢性腎病在疾病的進(jìn)展過(guò)程中可能出現(xiàn)血管鈣化、左心室肥厚以及內(nèi)皮功能紊亂等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。隨著老齡人口增加和生活飲食結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致糖尿病、高血壓等疾病發(fā)病率增加,慢性腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。慢性病管理是目前慢性腎病患者最主要的治療管理模式[2],可以提高患者的治療效果和延緩疾病進(jìn)展。但是該治療模式要求患者治療依從性高,但是臨床實(shí)踐中患者會(huì)由于多種因素的影響導(dǎo)致其治療依從性較差,嚴(yán)重降低了臨床治療的效果[3]。本研究通過(guò)橫斷面調(diào)查方法,探討慢性腎病患者治療的依從性及影響因素,為提高患者的治療依從性及延緩疾病進(jìn)展提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月在我院治療的慢性腎病且臨床資料完整的患者118例為研究對(duì)象。男78例,女40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性腎病患者；年齡18～75歲；未合并嚴(yán)重的心理障礙,理解能力正常,可以準(zhǔn)確理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容；患者自愿參與本研究,并同意對(duì)其進(jìn)行隨訪。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；合并風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史或肝功能異常者；近1個(gè)月之內(nèi)有嚴(yán)重感染病史；昏迷或意識(shí)障礙不能理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容者；合并嚴(yán)重的心、肺、腦、血液及免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；對(duì)ARB、ACEI過(guò)敏、不能承受使用血管緊張素受體拮抗劑后產(chǎn)生的不良反應(yīng)(皮疹、咳嗽等)、低血壓、高鉀血癥者；慢性腎病急性發(fā)作或急性腎功能衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用橫斷面調(diào)查方法,通過(guò)查閱文獻(xiàn)自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查問(wèn)卷主要包括兩部分。(1)基本信息。包括患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、受教育程度、職場(chǎng)工作、收入、是否有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、婚姻狀況、居住地、CKD分期等。(2)治療依從性。采用Morisky問(wèn)卷評(píng)估患者的依從性,總分0～10分。完全依從(8～10分),患者按照醫(yī)囑按時(shí)用藥,積極配合出院后的隨訪調(diào)查,每天按時(shí)服用藥物；部分依從(5～7分),患者能夠按照醫(yī)囑按時(shí)用藥,但是不能積極配合出院后的隨訪調(diào)查,1年內(nèi)僅進(jìn)行1次甚至0次身體檢查；不依從(0～4)分,患者不能按照醫(yī)囑按時(shí)用藥,每天不能按時(shí)服用藥物,同時(shí)不能積極配合出院后的隨訪調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明本次研究的目的、意義及參與本研究可能的獲益,在取得調(diào)查對(duì)象的同意后發(fā)放問(wèn)卷,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷118份,均有效回收,有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,等級(jí)資料比較采用k-WH秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn),多因素分析采用二元logistic回歸模型進(jìn)行分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 慢性腎病患者的治療依從性 118例慢性腎病患者中,完全依從30例,平均(9.45±0.35)分；部分依從40例,平均(6.12±0.42)分；不依從48例,平均(3.12±0.14)分。

2.2 慢性腎病治療依從性影響因素的單因素分析 將年齡、教育程度、工作狀態(tài)、家庭月收入、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)類(lèi)型、居住地、CKD分期等進(jìn)行分組,比較治療依從性情況。單因素方差分析結(jié)果顯示,不同年齡、教育程度、工作狀態(tài)、家庭月收入、CKD分期患者治療依從性比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 慢性腎病患者參與慢病管理依從性影響因素的單因素分析(例)

注:1)為H值,2)為u值。

2.2 相關(guān)變量賦值表(表2)

表2 相關(guān)變量賦值表

2.3 慢性腎病治療依從性影響因素的多因素logistic分析 將慢性腎病患者治療依從性為因變量,將單因素方差分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)變量(年齡、教育程度、工作狀態(tài)、CKD分期、家庭月收入)作為自變量,進(jìn)行多元logistic回歸分析。結(jié)果顯示,年齡、教育程度、工作狀態(tài)、CKD分期進(jìn)入回歸方程(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 慢性腎病患者治療依從性影響因素的多因素logistic分析

3 討 論

慢性腎病患者最有效的治療方式是慢病管理[5]。研究表明,對(duì)慢性腎病患者采用慢病管理的方式,能夠改善疾病的病癥,減少不良反應(yīng)的發(fā)生及提高自身的管理能力[6]。但是由于現(xiàn)實(shí)中多種因素的綜合影響,導(dǎo)致患者參與慢病管理治療的依從性較差,最終導(dǎo)致治療效果欠佳和患者臨床預(yù)后不佳。而目前對(duì)于慢性腎病管理方式較多,而對(duì)影響慢性腎病患者治療依從性及其影響因素研究較少[7-10]。相關(guān)研究表明,慢性腎病患者參與慢病管理的積極性不高,這大大降低了患者的康復(fù)率,因此,我們需要了解影響慢性腎病患者參與慢病管理依從性的因素,進(jìn)而制定相關(guān)的措施來(lái)促進(jìn)患者參與慢病管理[11]。本研究多因素logistic回歸分析顯示,年齡越小,參與慢病管理的患者的依從率越高；患者的學(xué)歷越高,參與慢病管理的患者的依從性越高,其中學(xué)歷為研究生或以上的患者治療依從性最高；有工作的患者依從性要高；CKD分期越嚴(yán)重,患者的依從率越高。因此,影響慢性腎病患者參與慢病管理治療依從性的主要影響因素有：年齡、工作狀態(tài)、教育程度、CKD分期等[12]。年齡越小的患者參與度越高,這也就說(shuō)明了年輕患者對(duì)于這種新型的管理模式的接受度要好于年齡大的患者,年輕患者的學(xué)習(xí)能力相對(duì)較好[13]。針對(duì)該種現(xiàn)象,我們可以加強(qiáng)對(duì)患者的溝通,向他們講解慢病管理有關(guān)的知識(shí),使他們了解該種管理模式,進(jìn)而提高他們的依從性[14]。就學(xué)歷來(lái)說(shuō),文化程度越高的患者,他們參與慢病管理的人數(shù)越多,依從性越高。這可以與患者自身重視疾病的程度及對(duì)病情的了解程度有關(guān)。因此,我們可以在向患者講解該種病癥的同時(shí),考慮到低學(xué)歷患者的需求。對(duì)于工作狀態(tài)而言,沒(méi)有工作的患者參與慢病管理的人數(shù)要少于有工作的患者,針對(duì)該種現(xiàn)象,我們可以向他們講解慢病管理的重要性,進(jìn)而提高患者的依從性[15]。

綜上所述,慢病管理對(duì)于慢性腎病的患者而言,管理的效果較好,但患者對(duì)于慢病管理的依從性較差。影響患者依從性的因素主要有：工作狀態(tài)、教育程度、年齡以及CKD分期等,在臨床上需要采取相應(yīng)的措施進(jìn)而提高患者的依從性。