鼻咽癌放療患者心理痛苦的影響因素分析及護理干預(yù)

林帥帥 李淑英

鼻咽癌起源于鼻咽黏膜上皮,放射敏感性強[1-2],目前鼻咽癌公認(rèn)有效的根治治療方式為放射治療,或基于放療的綜合治療,臨床治療周期一般為6～8周[3],該過程不可避免地造成正常細(xì)胞的惡性損傷,導(dǎo)致系列不良反應(yīng)或并發(fā)癥,如頸部皮膚放射性纖維化、放射性皮膚損傷、口腔黏膜潰瘍等,不僅阻礙放療順利進行、加大照護難度、沉重打擊家屬,另外生理、經(jīng)濟、情感等多方面原因,加重普遍存在于鼻咽癌放療中患者的心理痛苦,導(dǎo)致無助、消極甚至自殺念頭,影響預(yù)后和生活質(zhì)量[4-5]。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò) (NCCN)指南中將心理痛苦溫度計和問題列表作為惡性腫瘤心理壓力篩查的重要工具,已被廣泛用于肺癌、肝癌等疾病中[6]。本研究探討影響鼻咽癌放療患者心理痛苦的影響因素,為臨床實施針對性護理對策提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年2月至2019年6月我院收治的118例鼻咽癌放療患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理組織學(xué)首次確診為鼻咽癌[7]；年齡≥18周歲；病理分期≥II期且首次接受放療[8]；接受放療≥2周；患者與家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):發(fā)生鼻咽癌轉(zhuǎn)移或治療后復(fù)發(fā)；患有認(rèn)知功能障礙或精神病史；患嚴(yán)重器質(zhì)性器官類疾病、腫瘤疾病或合并其他系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病[9]；資料不齊全或中途退出調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 采用基本資料調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、住院時長、癌癥分期、婚姻狀況、文化程度、是否為化療同步、放療導(dǎo)致皮膚損傷級別、家庭人均月收入、家屬支持與照護情況、治療后并發(fā)癥數(shù)量、口腔黏膜放射性損傷分級、疼痛程度、是否發(fā)生感染、營養(yǎng)狀況、羞恥感程度等，統(tǒng)計的癌癥分期、放療導(dǎo)致皮膚損傷級別、口腔黏膜放射性損傷分級、家屬支持與照護情況、疼痛程度、營養(yǎng)狀況以及羞恥感程度評估均有相關(guān)文獻支持[10-11]。采用心理痛苦溫度計 (dtress thermometer,DT)評估被調(diào)查者過去1周內(nèi)的心理痛苦得分,DT是單一條目量表,得分范圍為0(無痛苦)～10(極度痛苦),<4分為輕度心理痛苦、4～6分為中度心理痛苦、≥7分為重度心理痛苦。該量表具有較好的信度和效度[12]。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查表填寫由醫(yī)院專業(yè)培訓(xùn)人員當(dāng)場發(fā)放,填寫完成后立即收回,問卷發(fā)放前均向患者和照護者解釋清楚調(diào)查目的,以取得理解和配合。共發(fā)放問卷118份,回收有效問卷118份,有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用t檢驗或t’檢驗或方差分析,采用多元線性回歸分析影響鼻咽癌放療患者心理痛苦的相關(guān)因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響鼻咽癌放療患者心理痛苦的單因素分析 118例鼻咽癌化療患者DT總分(4.18±1.06) 分,其中輕度心理痛苦36例,中度心理痛苦51例,重度心理痛苦31例。單因素分析顯示,年齡、住院時長、癌癥分期、文化程度、是否為化療同步、放療導(dǎo)致皮膚損傷級別、家屬支持與照護情況、治療后并發(fā)癥數(shù)量、口腔黏膜放射性損傷分級、疼痛程度、是否發(fā)生感染、羞恥感程度會對鼻咽癌放療患者心理痛苦產(chǎn)生一定影響,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 影響鼻咽癌放療患者心理痛苦的單因素分析(分，

注:1)為t值，2)為F值，3)為t’值。

2.2 影響鼻咽癌放療患者心理痛苦的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析顯示,放療導(dǎo)致皮膚損傷級別、口腔黏膜放射性損傷分級、癌癥分期、家屬支持與照護情況、羞恥感程度是影響鼻咽癌放療患者心理痛苦的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 影響鼻咽癌放療患者心理痛苦的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 放療導(dǎo)致皮膚損傷級別和口腔黏膜放射性損傷分級對心理痛苦的影響 本研究結(jié)果顯示,放療導(dǎo)致皮膚損傷越嚴(yán)重、口腔黏膜放射性損傷分級越高,鼻咽癌放療患者心理痛苦程度越大(P<0.05)。有關(guān)文獻指出[13],鼻咽癌患者往往伴隨化療,造成頸部活動功能障礙、放射性皮膚損傷、口腔黏膜不適等癥狀，該癥狀出現(xiàn)增加心理痛苦的原因在于:一方面,頸部皮膚放射性損傷發(fā)生后,輕者會出現(xiàn)皮膚脫屑、滲液, 重者可導(dǎo)致組織壞死、糜爛、合并感染, 甚至被迫終止放療,加之嚴(yán)重皮膚損傷者輕微抓撓、汗液滲出、衣物摩擦等均可能導(dǎo)致皮膚屏障進一步破壞,更為焦躁、抑郁,增加痛苦感；另一方面,放射性口腔黏膜炎作為放療常見急性并發(fā)癥,治療后1～2周臨床表現(xiàn)出不同程度口腔黏膜水腫、潰瘍、疼痛、進食吞咽困難,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，降低自理能力,阻礙放療計劃順利實施,遭受嚴(yán)重身心痛苦。此外,以上癥狀或體征加重與不舒適體驗密切關(guān)聯(lián),自我負(fù)擔(dān)與照顧者難度均顯著增大,擔(dān)憂腫瘤疾病同時,還擔(dān)憂自身機能及并發(fā)癥狀的康復(fù)狀況,遭受雙重心理負(fù)擔(dān)。因此,醫(yī)護人員應(yīng)高度重視皮膚、口腔黏膜放射性損傷,加強保護宣教，掌握有效口腔清潔和局部放療皮膚護理,積極給予個性化飲食搭配及心理正面疏導(dǎo),以將皮膚、口腔等癥狀發(fā)生率降至最低。

3.2 癌癥分期、家屬支持與照護情況對心理痛苦的影響 本研究結(jié)果還顯示,癌癥分期III、IV心理痛苦評分高于II期(P<0.05),提示鼻咽癌放療患者癌癥分期與心理痛苦呈正相關(guān)。究其原因,病情危重,伴隨高強度放療,毒副反應(yīng)、對放療心理壓力升高,隨之而來的是高并發(fā)癥發(fā)生率、長期治療、大劑量用藥、放化療與靶向治療高昂費用等,這不僅加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)壓力,還影響其生命體征、正常生活及社交活動,嚴(yán)重打擊正面心理,這與霍玉萍[14]研究癌癥放療自我感受負(fù)擔(dān)與軀體功能、生理功能狀況呈負(fù)相關(guān)基本相符。此外,研究結(jié)果還顯示,家屬積極支持與照護是降低心理痛苦的重要因素(P<0.05),宋文玉等[15]指出,痛苦感來源于兩方面,一方面為自身疾病痛苦,另一方面為帶給家屬經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、照護壓力、精神痛苦、擔(dān)憂拖累家屬而產(chǎn)生的痛苦心理。究其原因,隨著放療持續(xù)進行、不良反應(yīng)日趨加重,家屬積極陪伴與鼓勵支持,可降低疾病恐懼、緊張,緩解疾病威脅的沉重身心壓力,幫助患者重建信心、樂觀積極面對困難,消除因年齡大、經(jīng)濟狀況不佳、身體虛弱、抵抗力差而想減輕家屬負(fù)擔(dān)放棄治療的顧慮,同時家屬協(xié)助臨床護理工作者耐心照護,在提高依從性、降低軀體功能阻礙效果更好。因此,醫(yī)護人員一方面應(yīng)盡早識別、積極評估、篩選不同放療鼻咽癌分期和可能毒副反應(yīng),提前預(yù)防解決身心困擾問題[16]；另一方面,增加護患家屬間的信任感,對家屬同時展開積極的心理健康教育與鼻咽癌放療注意事項指導(dǎo),以提高療效,減輕心理壓力。

3.3 羞恥感程度對心理痛苦的影響 本研究結(jié)果顯示,因自我形象紊亂引發(fā)的羞恥感程度會影響心理痛苦感。相關(guān)文獻指出[17],鼻咽癌放療患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、痛苦與其治療后軀體問題,如皮膚干燥或癢、乏力腹脹、手腳麻木、外貌或外表異常等,相關(guān)度高?？赡茉蛟谟?鼻咽癌放療除難以接受患病事實外,更無法接受直觀的外形改變,因治療過程自身軀體癥狀改變感受、擔(dān)憂家庭角色與社會功能缺失,極易產(chǎn)生自卑、內(nèi)疚、無能為力等較強羞恥感,促使自我負(fù)擔(dān)感加重,心理痛苦程度升高,同時羞恥感使放療抵觸性、敏感性、抗拒性更強,?？粗赝饨绠悩涌捶?而忽視家屬或照護者積極的正面引導(dǎo)。因此,加強放療前后的心理關(guān)懷,積極感知抵觸心理,了解不同年齡、文化程度、經(jīng)濟水平羞恥感產(chǎn)生原因,采取個性化健康教育與溝通方式以降低其心理痛苦。

綜上所述,本研究認(rèn)為,鼻咽癌放療患者普遍存在心理痛苦,應(yīng)針對不同影響因素,及時展開心理健康評估,重視放療后并發(fā)癥管理,督促家屬協(xié)助患者減輕其不良情緒,提升護理質(zhì)量。