口腔正畸治療交叉感染影響因素的調(diào)查分析

徐秋珍

正畸治療不但能夠有效矯正牙列，使牙列更為美觀，還能有效改善口腔功能[1]?？谇粸槎喾N致病菌的聚集地，正畸過程需要反復多次矯正復查，以獲得理想正畸效果，但在實際進行口腔正畸治療過程中，因器械消毒不規(guī)范等原因，部分會發(fā)生交叉感染[2-3]。目前正畸治療的交叉感染問題日益受到臨床醫(yī)護人員的關(guān)注與重視。本研究探討正畸治療后發(fā)生交叉感染的危險因素，為臨床制定切實可行、有效的預防正畸治療交叉感染措施提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月至2019年1月我院口腔科接受正畸治療并出現(xiàn)交叉感染的45例患者作為感染組，并將2015年1月至2019年1月正畸治療成功，未出現(xiàn)交叉感染的80例正畸治療患者作為未感染組。納入標準：患者所有臨床資料(包括病歷、照片、X線片、寄存模型等)均保存完整，并可按時復診[4]，均經(jīng)患者及其家屬同意并在知情同意書上簽字確認，未合并惡性腫瘤等嚴重內(nèi)科疾?。恍枧懦喜⒚庖呷毕菪约膊?，排除治療前已感染或治療階段有其他明確感染病因的患者。本研究取得了醫(yī)院倫理委員會的批準。感染組中男26例,女19例;年齡(27.94±2.35)歲;個別牙情況:嚴重錯位、阻生35例，缺牙、拔除8例,損壞、畸形2例;未感染組中男47例,女33例；年齡(28.43±2.52)歲;個別牙情況:嚴重錯位、阻生59例，缺牙、拔除17例，損壞、畸形54例。

1.2 方法 查閱病歷資料，收集患者的性別、年齡、糖尿病合并情況，個別牙情況、一次性器械的使用情況、器械消毒情況、空氣消毒情況、醫(yī)師操作規(guī)范、醫(yī)師交叉感染預防意識、預防性抗生素應(yīng)用情況等資料。其中操作規(guī)范指的是依據(jù)我院制定的《正畸醫(yī)師臨床操作規(guī)范》中操作流程標準著裝、洗手，消毒空氣及器械等[5-6]。采用Simplate TM全平器計數(shù)法對正畸治療中涉及醫(yī)療器械，如橡膠鏈、托架、橡皮筋、矯正弓絲、正畸治療工具架、醫(yī)療車抽屜、手等表面消毒前后的細菌數(shù)目進行檢測[7]。

2 結(jié) 果

2.1 口腔正畸患者交叉感染的單因素分析 結(jié)果顯示，兩組患者在性別、年齡、個別牙情況、預防性抗生素應(yīng)用情況4個方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；合并糖尿病、是否使用一次性器械、器械消毒合格與否、空氣消毒合格與否、醫(yī)師操作規(guī)范與否、醫(yī)師交叉感染預防意識強弱與口腔正畸治療發(fā)生交叉感染有關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 口腔正畸患者交叉感染單因素分析(例)

2.2 口腔正畸患者交叉感染多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、空氣消毒不合格、醫(yī)師操作不符合規(guī)范、醫(yī)師交叉感染預防意識弱為口腔正畸治療交叉感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 口腔正畸交叉感染多因素logistic回歸分析

3 討 論

隨著口腔科醫(yī)療技術(shù)水平的提升加之人們對口腔健康及外觀的重視程度加深，在口腔科接受正畸治療的患者也越來越多。正畸治療在牙頜畸形矯正中取得了滿意效果，通過口腔矯正裝置的安裝，調(diào)整了牙齒與頜面部骨骼的協(xié)調(diào)性，從而重新建立了牙齒的咬合關(guān)系，促進了牙頜平衡的恢復[8-10]。使患者的頜面外觀及咀嚼功能也發(fā)生不同程度改善[11]?？谇豢凭哂幸欢ㄌ厥庑?，其治療較為復雜，在正畸等治療操作中，隨著牙鉆、托槽、車針、弓絲等手術(shù)器械及材料頻繁接觸唾液、血液、黏膜等組織，會播散諸多病原微生物，醫(yī)護人員本身及器械均可能成為交叉感染的傳播源，而口腔溫度恒定濕潤，病原微生物在適宜溫度下更易繁殖滋生，從而易產(chǎn)生交叉感染[12-13]。

3.1 原因分析 為杜絕交叉感染的發(fā)生，本研究探討了口腔正畸治療中引起醫(yī)源性交叉感染的危險因素，并總結(jié)了切實可行的預防管理措施。結(jié)果顯示,合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、空氣消毒不合格、醫(yī)師操作不符合規(guī)范、醫(yī)師交叉感染預防意識弱均為口腔正畸治療交叉感染的獨立危險因素(P<0.05)。糖尿病易發(fā)生交叉感染主要與飲食或血糖控制不佳有關(guān)，長期高血糖水平為微生物繁殖提供了有利條件，加之患者營養(yǎng)狀況差、機體抵抗病原微生物的能力弱，這些原因均可能增加感染風險[14]；醫(yī)療器械應(yīng)用后易殘留血液、唾液、口腔碎屑，如消毒、滅菌處理不徹底，可能形成感染源，造成交叉感染；潔牙、切削、高速旋轉(zhuǎn)等操作均會造成空氣中大量微生物飛沫的彌散，造成空氣污染，如消毒不徹底，極易導致交叉感染[15]；儀器高速旋轉(zhuǎn)中，唾液、血液可在負壓影響下進入器械導管，再次使用時可能隨水霧進入口腔，引起交叉感染，因此未使用一次性器械易發(fā)生交叉感染。

3.2 干預措施 根據(jù)正畸治療后交叉感染的危險因素，需從以下幾個方面予以干預。治療前進行全面的口腔炎檢查，有牙周炎、慢性口腔炎等病癥的應(yīng)于癥狀好轉(zhuǎn)后治療，確保治療時口腔未合并感染性疾?。唤∪谇豢普委煹母黜椧?guī)章管理制度，包括流程、細則等，做到有理可依、有章可循；加強口腔科室醫(yī)護人員操作規(guī)范及交叉感染預防知識的培訓，制定相應(yīng)考核制度及標準，通過考核評價口腔科醫(yī)護人員的消毒觀念及無菌意識，以其為依據(jù)進一步加強管理，同時提高醫(yī)護人員自我保護意識，按流程洗手，并在治療前穿戴好工作服、工作帽、口罩、一次性手套等，注意操作中合理使用器械，防止器械劃傷皮膚；將乙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒等傳染性疾病檢查納入至治療前檢查中，傳染病患者所用器械分開管理，盡量應(yīng)用一次性器械，并予以重點防護消毒；治療室勤開窗通風、清潔及空氣消毒，定期檢測確保消毒合格；治療器械嚴格按照去污垢-清洗-酶洗-沖洗-消毒滅菌步驟進行清洗、消毒、滅菌，復雜器械應(yīng)用特殊化學清洗劑或設(shè)備清洗，以達到理想清洗效果；若治療中發(fā)生感染，首先輕微漱口，其后用微量采集器配合口腔棉拭子采集0.01 ml非刺激性全唾液，置入無菌管送至檢驗科分離并培養(yǎng)病原菌，同時進行藥敏試驗，選擇其中敏感性強、耐藥率低的抗生素遵醫(yī)囑進一步治療。

綜上所述，正畸治療交叉感染的影響因素包括合并糖尿病、未應(yīng)用一次性器械、器械或空氣消毒不達標等，醫(yī)護人員需加強感染控制管理工作，并重點監(jiān)督引起感染的環(huán)節(jié)，規(guī)范護理操作及器械消毒工作，以減少交叉感染發(fā)生率，一旦發(fā)生感染應(yīng)及時檢出病原菌，選擇敏感抗生素及時治療。