新型冠狀病毒肺炎患者臨床血液指標(biāo)特征分析

樊丹燕 李翊衛(wèi) 鮑舟君 王曄愷 王秋景 李世波

新型冠狀病毒（COVID-19）是已知的第7種可以感染人類的冠狀病毒屬（Coronavirus）［1-2］，國家衛(wèi)健委宣布將該病納入國家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施［3］。此前有研究指出此疾病的主要常見臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、疲勞或者肌肉酸痛、呼吸困難等；約有1/3的患者被收入ICU治療［4］。與SARS-CoV和MERS-CoV病毒比較，該病毒具有較高的基本再生指數(shù)和較低的病死率，說明其更易在人類宿主中繁殖傳播［5］。由于該病屬于突發(fā)性新型傳染病，目前對(duì)其認(rèn)識(shí)尚處于不斷探索中，本資料收集分析10例確診新型冠狀病毒肺炎患者臨床相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月19日至2月20日舟山市發(fā)現(xiàn)診治的新型冠狀病毒肺炎患者。

1.2 方法 （1）資料收集：采用回顧性研究方法，收集舟山醫(yī)院確診的新型冠狀病毒感染患者的人口學(xué)資料、臨床檢驗(yàn)指標(biāo)等資料進(jìn)行分析。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的冠狀病毒感染肺炎的診療方案（試行第五版）制定［6］，包括流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱或呼吸道癥狀，疑似患者呼吸道或血液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室核酸實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)陽性為確診病例。（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：抽取靜脈血、抗凝，采用XN-10［B2］血液分析檢測(cè)血常規(guī)，采用IL TOP700血凝儀檢測(cè)凝血功能；抽取靜脈血、分離血清，采用日立7600生化儀分析儀檢測(cè)生化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 新型冠狀病毒肺炎患者一般情況 共確診10例新型冠狀病毒肺炎病例，其中男7例，女3例；患者平均年齡50.9歲。首例病例確診時(shí)間為2020年1月19日，第10例確診時(shí)間2月10日。根據(jù)冠狀病毒感染肺炎的診療方案（試行第五版）臨床分型，10例確診病例中，輕癥及普通型6例，重型病例4例（病例3、4、8、9，年齡均 ＞60 歲）。

2.2 患者臨床檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果 所有患者在入院時(shí)均進(jìn)行了全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清生化、凝血功能測(cè)定，在患者中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大多呈現(xiàn)正常水平，平均值分別為（6.13±2.35）×109/L和（0.59±0.24）×109/L；血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)多呈正常水平，平均 值 分 別 為（136.69±13.53）g/L、（226.34±91.90）×109/L；凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、D-二聚體多呈正常水平，平均值分別為（12.09±1.53）s、（33.77±5.40）s、（178.82±166.06）ng/ml； 總 膽紅素、肌酐、CK同工酶多呈正常水平，平均值分別為（12.24±5.73）μmol/L、（80.59±21.18）μmol/L、（2.03±1.97）ng/mL。指標(biāo)分布情況見圖1。

圖1 舟山市新冠肺炎病例臨床檢驗(yàn)指標(biāo)分布情況（虛線為各項(xiàng)目的正常值上下限）

2.3 患者臨床檢驗(yàn)指標(biāo)異常情況 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)呈現(xiàn)普遍降低（6/10），平均值為（1.26±0.49）×109/L、最小值為0.44×109/L（參考范圍1.10～3.20×109/L）；單核細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵杂猩撸?/10），平均值為（0.59±0.24）×109/L、最大值為1.23×109/L（參考范圍0.10～0.60×109/L）；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶呈現(xiàn)正常水平或略升高（5/10），天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶平均值為（31.98±18.51）U/L、最大值為97.00U/L（參考范圍13～40U/L），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶平均值為（38.09±32.97）U/L、最大值為187.00U/L（參考范圍7～45U/L）；乳酸脫氫酶水平升高（5/10），平均值為（241.47±59.04）U/L、最大值為379.00U/L（參考范圍110～240U/L）；肌酸激酶水平升高（2/10），平均值為（104.90±101.83）U/L、最大值為400.00U/L（參考范圍26～140U/L）。出現(xiàn)指標(biāo)異常最常見的是C反應(yīng)蛋白水平升高（7/10），平均值（12.49±12.26）mg/L、最大值為50.4mg/L（參考范圍0～10mg/L）；白蛋白水平降低（8/10），平均值為（38.07±4.16）g/L，最小值為29.00 g/L（參考范圍40～55g/L）。

3 討論

本資料早期實(shí)驗(yàn)室確診的10例新型冠狀病毒肺炎患者中男性病例明顯高于女性病例，與現(xiàn)今文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果類似，并且在SARS-CoV和MERS-CoV的流行過程中也存在同樣的現(xiàn)象［7］，除流行病學(xué)史外，女性較低的易感性可能是由于X染色體和雌性激素先天和適應(yīng)性免疫中起到的關(guān)鍵作用［8］。10例患者中發(fā)生4例重型病例，其淋巴細(xì)胞、白蛋白明顯減少，乳酸脫氫酶水平出現(xiàn)明顯升高，在樓淑萍等［9］的Meta分析中指出乳酸脫氫酶高、胸部CT雙側(cè)病變、患有基礎(chǔ)疾病等均是重/危重型患者的危險(xiǎn)因素。

在10例患者的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)中，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大多呈現(xiàn)正常水平，而淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)呈現(xiàn)普遍降低，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵杂猩?，在C反應(yīng)蛋白、白蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等指標(biāo)中也均存在明顯異常，在劉映霞的研究中表明淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和白蛋白同肺損傷評(píng)分（Murray評(píng)分）呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，C反應(yīng)蛋白與乳酸脫氫酶水平與肺損傷評(píng)分呈現(xiàn)正相關(guān)性；肺損傷評(píng)分越高，提示肺部損傷程度越嚴(yán)重［10］；在MERS-CoV感染引發(fā)的中東呼吸綜合征患者中，淋巴細(xì)胞減少，白蛋白水平降低，C反應(yīng)蛋白升高為預(yù)測(cè)其肺炎是否進(jìn)展為呼吸衰竭的關(guān)鍵因素；在SARSCoV感染引發(fā)的進(jìn)行呼吸綜合征重癥患者中其臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與乳酸脫氫酶的增高同步；肌酸激酶是與心肌酶譜相關(guān)生化指標(biāo)，有報(bào)道指出，新冠肺炎患者中觀察到部分患者肌酸激酶水平升高，提示在新型冠狀病毒肺炎患者中可能存在心臟損傷，臨床應(yīng)完善心肌損傷相關(guān)檢測(cè)。因此，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，白蛋白水平降低，C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶水平的升高可作為新型冠狀病毒感染早期的重要性指標(biāo)，有助于對(duì)疑似患者的早期判斷及診療。