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    2017—2018年寧波地區(qū)下呼吸道感染患兒的肺炎支原體及病原菌流行病學(xué)調(diào)查分析

    2020-07-14 00:41:52陳麗麗鄭嘉靜戚洪枰
    健康研究 2020年3期
    關(guān)鍵詞:克雷伯大腸病原菌

    陳麗麗,鄭嘉靜,戚洪枰

    (北侖區(qū)人民醫(yī)院 兒科,浙江 寧波 315806)

    下呼吸道感染(lower respiratory tract infection,LRTI)是兒童最常見的感染性疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)兒童LRTI的發(fā)病率占兒科住院患兒的24.5%~65.2%[2],其中肺炎占主要地位。因抗菌藥的廣泛應(yīng)用、微生物診療技術(shù)的發(fā)展及流感嗜血桿菌疫苗、肺炎球菌結(jié)合物疫苗等預(yù)防方法的出現(xiàn),全球兒童呼吸道感染的發(fā)病率有降低趨勢(shì)[3-4]。但是,支原體、細(xì)菌仍是兒童 LRTI的重要病原,且病原譜因地域、季節(jié)不同而不同。為幫助兒科臨床醫(yī)生能更加熟悉本地區(qū)兒童LRTI的病原構(gòu)成特點(diǎn),本研究檢測(cè)2017—2018年寧波地區(qū)住院的LRTI患兒肺炎支原體(mycoplasmapneumoniae,MP)及病原菌感染情況,了解其流行病學(xué)特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2017—2018年寧波地區(qū)因LRTI住院的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合下呼吸道感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查證實(shí);②年齡6個(gè)月~14歲;③既往未接受過其他抗菌類藥物治療;④病例資料完整,可配合完成血清學(xué)、病原學(xué)檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他疾病或合并癥;②已接受可能影響觀察指標(biāo)的相關(guān)治療;③伴其他可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的生理、病理狀況;④存在心、肝、脾功能損害。

    1.2 檢測(cè)方法

    1.2.1 MP抗體檢測(cè) 入院后,采集患兒靜脈血3 mL于真空采血管中,4℃放置 2 h待自然凝固,3 000 r/min離心15 min,收集血清,采用血清MP被動(dòng)凝集法(MP-Ab)進(jìn)行測(cè)定。樣本中加入致敏顆粒后室溫放置反應(yīng)3 h,以底部出現(xiàn)擴(kuò)大的反應(yīng)圈、MP-Ab抗體滴度≥1∶40為陽(yáng)性。MP凝集試驗(yàn)檢測(cè)試劑盒由日本Fujirebio Inc公司提供,嚴(yán)格按照試劑說明書操作。

    1.2.2 病原菌檢測(cè) 于患兒入院24 h內(nèi)采集痰液標(biāo)本,嬰幼兒使用無菌吸痰管負(fù)壓取痰:將無菌吸痰管經(jīng)患兒鼻腔進(jìn)入咽部以下,負(fù)壓吸取2 mL;兒童在醫(yī)生及家屬指導(dǎo)下自行將痰液咳出,所有痰液標(biāo)本于30 min內(nèi)送檢。若標(biāo)本含大量黏液則加入等量的液化劑,以黏液含量較少或不含黏液進(jìn)行涂片鏡檢,以鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/高倍視野,白細(xì)胞>25個(gè)/高倍視野為標(biāo)準(zhǔn)。按痰液標(biāo)本:痰消化液為1 mL∶75 μL比例混合,35℃孵育30 min,分別接種培養(yǎng)在哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)皿和巧克力平皿,CO2培養(yǎng)箱35℃培養(yǎng)24 h,根據(jù)培養(yǎng)基進(jìn)行革蘭染色,采用美國(guó)BD自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀鑒定菌種,進(jìn)行細(xì)菌病原學(xué)診斷。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行表述,組間差異性比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 檢測(cè)患兒一般資料 共納入LRTI患兒121例,其中男70例(57.85%)、女51例(42.15%),小于1歲(嬰兒)65例(53.72%),1~3歲(幼兒)44例(36.36%),4~14歲(兒童)12例(9.92%)[5]。

    2.2 MP檢測(cè)結(jié)果 121例LRTI患兒中檢出MP陽(yáng)性44例,陽(yáng)性檢出率為36.36%。其中嬰兒21例(32.30%),幼兒15例(34.09%),兒童8例(66.67%),各年齡段檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.322,P=0.021)。

    2.3 病原菌檢測(cè)結(jié)果 121例LRTI患兒病原菌檢測(cè)結(jié)果詳見表1。病原菌陽(yáng)性檢出率最多的前3位依次為大腸埃希桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌,其中各年齡段間大腸埃希桿菌、肺炎鏈球菌的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病原菌檢出結(jié)果在不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表2。

    3 討論

    LRTI是兒童常見病,據(jù)統(tǒng)計(jì),在孩子的幼年時(shí)期,平均每年反復(fù)發(fā)作六至八次,發(fā)作頻率隨著年齡的增大而減小[6]。本文針對(duì)性進(jìn)行LRTI病因?qū)W流行病學(xué)調(diào)查,以期為本地區(qū)臨床治療LRTI合理用藥及預(yù)防交叉感染提供參考依據(jù)。結(jié)果顯示121例LRTI患兒中有43例MP-Ab陽(yáng)性病例,陽(yáng)性檢出率為35.54%。檢出率結(jié)果與Guo YL等[7]的研究結(jié)果一致。兒童因自身產(chǎn)生特異性IgM的能力不足或胎傳抗體降低,導(dǎo)致MP成為兒童呼吸道感染的重要病原體之一[8]。MP感染機(jī)體后,通過直接侵入、分泌細(xì)胞毒素及損傷免疫功能三種方式對(duì)機(jī)體造成損害[9]。不同年齡段MP感染后患病傾向亦有所不同,有報(bào)道稱在嬰幼兒時(shí)期MP感染傾向于患上呼吸道感染,少年時(shí)期感染后傾向于發(fā)展為急性支氣管炎或肺炎。Yu Y等[10]認(rèn)為不同年齡段兒童發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,以學(xué)齡期兒童及青少年發(fā)病率最高,且有低齡化趨勢(shì)。但本研究結(jié)果顯示兒童MP陽(yáng)性檢出率高于嬰幼兒,推測(cè)可能原因?yàn)閮和堰_(dá)到適學(xué)年齡,高檢出率由于兒童聚集感染所致。

    表1 LRTI患兒病原菌檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

    表2 不同性別患兒的病原菌檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

    本研究中,LRTI患兒的病原菌檢測(cè)結(jié)果顯示檢出率最多的前3位依次為大腸埃希桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌。郭寬鵬等[11]報(bào)道湖南地區(qū)LRTI兒童常見致病菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。劉陽(yáng)軍等[12]調(diào)查新疆地區(qū)LRTI兒童常見致病菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。董曉莉等[13]調(diào)查成都地區(qū)LRTI兒童常見致病菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌。本研究結(jié)果與以上結(jié)果不完全一致,可能原因?yàn)橹虏【悍植继攸c(diǎn)不同和地域不同。另外,本次研究中未發(fā)現(xiàn)病原菌檢出結(jié)果存在性別上的差異,推測(cè)可能與本次研究時(shí)間范圍短、樣本量小有關(guān)系。在LRTI性別分布的研究中[14],男性患兒流感嗜血桿菌陽(yáng)性率、金黃色葡萄球菌陽(yáng)性率高于女性患兒,卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌等菌在男女性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中,男女性別在大腸埃希桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎鏈球菌、白色念珠菌、流感嗜血桿菌等病原菌分布上,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論類似。

    綜上所述,2017年—2018年寧波地區(qū)下呼吸道感染患兒的常見病原體因年齡不同而有所不同,LRTI患病兒童病原體主要為MP,LRTI患病嬰兒病原體主要為大腸埃希桿菌與肺炎鏈球菌。本文結(jié)果為以后研究寧波地區(qū)下呼吸道感染患兒病原體構(gòu)成特點(diǎn)奠定基礎(chǔ),后續(xù)基于此結(jié)果擴(kuò)大研究樣本量與研究時(shí)間范圍,可將發(fā)病季節(jié)、溫度以及當(dāng)年環(huán)境因素納入研究范圍之內(nèi),綜合考量LRTI患兒MP抗體與病原菌感染情況,以更全面地指導(dǎo)臨床。

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