發(fā)展性照顧護理模式應用于新生兒重癥監(jiān)護室護理中的效果觀察

黃秀風，王劍心，黃伊菊

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科,廣東 深圳)

0 引言

新生兒是指胎兒從母體分娩出來至臍帶結(jié)扎起到出生后28d 內(nèi)的嬰兒，新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)是對病情危急的新生兒進行搶救治療、病情監(jiān)測的區(qū)域，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，多種先進生命支持技術(shù)引進NICU，使重癥監(jiān)護室新生兒的病死率有效降低[1]。同時重癥監(jiān)護室也存在諸多的風險，新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，免疫能力低下，極易受周圍環(huán)境的影響產(chǎn)生一系列不良反應，對患兒的身心健康和成長發(fā)育造成不利影響，阻礙機體康復的進程[2]。因此，臨床需要針對重癥監(jiān)護室新生兒的主要特征和具體情況，采取科學有效的護理措施，以減少不利因素對患兒機體恢復的影響。本研究對我院2017 年10 月至2019 年3 月收治的164 例在重癥監(jiān)護室的新生兒分別實施不同的護理模式，試分析發(fā)展性照顧護理模式在NICU 中的應用價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年10 月至2019 年3 月我院收治的164 例在重癥監(jiān)護室的新生兒納入研究，根據(jù)抽簽法進行分組，將其分為實驗組(n=82)和參照組(n=82)。參照組患兒實施一般護理模式，實驗組實施發(fā)展性照顧護理模式。參照組中男54 例，女28例；其中早產(chǎn)兒22 例，足月兒60 例；體質(zhì)量(1826.5～2798.2)g。實驗組中男46 例，女34 例；其中早產(chǎn)兒19 例，足月兒63 例；體質(zhì)量(1842.3～2768.3)g。所有研究對象基本信息對比無顯著差別(P＞0.05)，存在可比性。

納入標準：足月兒胎齡37～42 周，早產(chǎn)兒胎齡≥32 周且＜37 周；阿氏(Apgar)評分7～10 分；經(jīng)告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學部門準許。

排除標準：患有先天性心臟病、先天性畸形等疾??；重度缺氧缺血性腦病、呼吸衰竭者；重度窒息史。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組患兒實施一般護理模式，醫(yī)護人員密切監(jiān)測患兒的生命體征，定時為患兒喂奶與更換尿布，隨時觀察保溫箱溫度并進行合理調(diào)節(jié)；若患兒存在黃疸、肺炎等疾病則需對癥治療；同時在護理過程中，與新生兒接觸前都應做好衛(wèi)生消毒，嚴格遵循無菌操作原則[3]。

1.2.2 實驗組

實驗組實施發(fā)展性照顧護理模式，具體內(nèi)容包括：(1)“鳥巢”護理：護理人員用材質(zhì)柔軟、溫暖的毛巾圍制成舒適的“鳥巢”，為新生兒提供類似子宮的環(huán)境，用暖箱進行預熱，將溫度維持在33.0～34.0℃，將裸體的患兒放置于“鳥巢”中，并在其頸部下方放置軟墊，并調(diào)低病房內(nèi)的光線，減少噪音，監(jiān)護室病房內(nèi)裝有音控報警器，保證儀器工作聲和工作人員談話聲控制在45 分貝以下，以模擬子宮內(nèi)部的環(huán)境，增強患兒的安全感[4]。同時還需合理調(diào)節(jié)患兒的體位，俯臥位和仰臥位交替進行，從而有助于新生兒肺部和消化器官功能發(fā)育，減少食物反流，確保患兒的呼吸順暢。(2)減少刺激：將所有可能引發(fā)患兒疼痛的護理措施集中在同一時間段進行，且護理過程中需保持動作輕柔；監(jiān)護病房要控制病房內(nèi)的光線，避免光線對患兒的眼睛形成直射，每個暖箱都有專門隔光的布簾罩??；可適當放置加濕器，避免空氣過于干燥對新生兒皮膚造成刺激；降低儀器的工作音量，對報警器發(fā)出的警報聲快速反應，以使新生兒可以在一個相對幽暗的環(huán)境中休息[5]。(3)撫觸護理：在新生兒出生后第3d 開始實施撫觸護理，于患兒喂奶前或沐浴后，護理人員需剪斷自己的指甲并清洗雙手，涂抹嬰兒潤膚油后輕柔撫觸患兒全身，并在撫觸過程中同其交流，以溫柔的聲音刺激患兒的聽覺，每日3 次，每次約15min[6]。(4)喂養(yǎng)護理：必要時可將奶嘴放置于患兒口中，增強患兒的安全感，3～5 次/d，每次行非營養(yǎng)性吮吸約30min；提倡母乳喂養(yǎng)，以降低患兒不耐受情況，并做好口腔清潔護理。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患兒的日睡眠時間、住院時間、體重恢復正常時間、每日進奶量、不良事件發(fā)生(嘔吐、腹脹、胃殘留)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件中進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05 可認為有統(tǒng)計學意義，P＜0.01 有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的日睡眠時間、住院時間、體重恢復正常時間及每日進奶量

實驗組患兒的日睡眠時間長于參照組，住院時間、體重恢復正常時間均短于參照組，每日進奶量大于參照組，差異較大(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床相關(guān)指標對比(±s)

表1 兩組患兒臨床相關(guān)指標對比(±s)

組別 例數(shù) 日睡眠時間(h)每日進奶量(mL)實驗組 82 20.58±3.06 30.39±7.43 14.32±3.28 410.14±9.26參照組 82 13.83±1.52 40.18±7.23 20.74±3.23 371.49±9.03 t 17.890 8.551 12.629 27.060 P 0.000 0.000 0.000 0.000住院時間(d)體重恢復正常時間(d)

2.2 對比兩組患兒不良事件發(fā)生情況

實驗組患兒的不良事件總發(fā)生率4.88%低于參照組的14.63%，差異較大(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

由于新生兒免疫力過低，出生后極易受到外界各種因素的影響，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風險極高，在NICU 臨床中，以體重過低、早產(chǎn)新生兒為主，而這類新生兒免疫系統(tǒng)較其他正常新生兒更不完善，抵抗能力更弱，在原發(fā)性疾病基礎(chǔ)上更易發(fā)生多種并發(fā)癥，對新生兒的身體健康和生長發(fā)育造成不利影響[7]。故而，針對新生兒的具體情況采取有效的護理干預尤為重要。

臨床中的一般護理雖然能對患兒的生命體征或病情等進行嚴密監(jiān)測，為其提供急救，降低死亡率，但該種護理模式不具備針對性，在護理過程中存在諸多不安全風險。結(jié)合本文結(jié)果來看，實驗組患兒的日睡眠時間長于參照組，住院時間、體重恢復正常時間均短于參照組，每日進奶量大于參照組(P＜0.05)；且不良事件發(fā)生率顯著低于參照組(P＜0.05)。發(fā)展性照顧護理模式是一種新型的針對新生兒重癥監(jiān)護室患兒所研發(fā)的護理服務，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對NICU 患兒的嚴密監(jiān)測，同時還考慮到患兒的個體情況為其提供舒適性的護理服務，有助于更好的改善患兒的健康狀況，降低不良事件發(fā)生的風險，促進患兒身體的快速康復，還有助于促進患兒的生長發(fā)育[8]。本研究中通過“鳥巢”護理為患兒提供舒適、安全的環(huán)境，并減少光線、聲音、溫度、濕度對患兒的刺激，以提高患兒的睡眠質(zhì)量；并通過喂養(yǎng)護理、撫觸等方式促進患兒機體功能的發(fā)育，提升其機體免疫力，從而緩解病情[9]。此外，通過對NICU 病房進行分區(qū)管理，定期進行消毒處理，病房內(nèi)的使用物品需隨時清洗、檢測，保證無菌操作，確保病房內(nèi)環(huán)境清新，減少病房內(nèi)病菌微生物的滋生[10]。醫(yī)護人員對NICU 內(nèi)的新生兒進行治療護理的過程中需戴口罩、帽子，一切治療護理均需戴一次性乳膠手套，對醫(yī)療器械進行消毒與高壓滅菌，患兒所用被服均需高壓滅菌，一人一用，不可交叉使用，以上措施均有效降低了新生兒感染的風險。

綜上所述，在新生兒重癥監(jiān)護室護理中實施發(fā)展性照顧護理模式效果顯著，能夠較好的促進患兒機體發(fā)育，減少不良事件的發(fā)生，促進患兒的快速康復，具有較高的臨床應用價值。