預(yù)見性護(hù)理對腰椎骨折患者并發(fā)癥的預(yù)防作用分析

李文娟，王晶，胡淑玲，張麗娟

(新疆軍區(qū)總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，新疆)

0 引言

腰椎骨折是骨科比較常見的疾病，主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、四肢功能障礙等癥狀，腰椎骨折患者術(shù)前術(shù)后均需要長期臥床以達(dá)到減輕病情及疼痛，腰椎骨折患者臥床的并發(fā)癥較多，容易出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、靜脈血栓、疼痛、壓瘡、便秘、心理等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還可因疼痛、感染等情況影響患者的治療時(shí)間，延誤治療。預(yù)見性護(hù)理主要是根據(jù)患者病情的需要，提前發(fā)現(xiàn)、提前預(yù)防做出有針對性的護(hù)理措施，降低腰椎骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年至2020 年兩年內(nèi)收治的40 例單純性腰椎骨折患者作為研究對象，患者受傷的主要原因有車禍、高處墜落傷、滑倒、跌倒等。經(jīng)檢查無其他基礎(chǔ)疾病，隨機(jī)將40 例單純性腰椎骨折患者分為預(yù)見性護(hù)理組和基礎(chǔ)護(hù)理組，各20 例，男12 例，女8 例，年齡均在55-70 歲之間，兩組患者均有留置導(dǎo)尿，兩組患者受傷原因、年齡及性別等材料比較，P＞0.05，無可比性。且均符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

基礎(chǔ)護(hù)理組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理上增加了以下處理措施，主要方法：(1)心理護(hù)理：患者入院、治療過程中，患者由于對疾病的不了解往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、煩躁、緊張、焦慮等不良情緒，無法很好的配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，因此護(hù)理人員需增加和患者的交流，入院時(shí)為病人介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、病區(qū)設(shè)施及疾病知識。并在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)注意病人的安全及隱私，使患者感覺到安全，尊重，建立良好的護(hù)患關(guān)系。讓患者了解基本的疾病知識和成功的手術(shù)病例，增加患者的信心，從心理上避免恐懼。(2)疼痛的預(yù)見性護(hù)理：腰椎骨折患者常伴有腫脹、劇烈疼痛等癥狀，一般疼痛貫穿于整個(gè)住院時(shí)期，患者入院時(shí)對疼痛進(jìn)行評估，制定疼痛護(hù)理計(jì)劃，盡量讓患者分散注意力減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥進(jìn)行止痛。腰椎患者術(shù)后因傷口較大、疼痛明顯可以使用止痛泵進(jìn)行止痛，因個(gè)人體質(zhì)原因止痛泵效果不佳時(shí)可以遵醫(yī)囑使用帕瑞昔布鈉注射液進(jìn)行止痛，加之暗示療法達(dá)到效果。(3)肺部感染的預(yù)見性護(hù)理：腰椎骨折患者長期臥床易引起肺部感染，首先要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，咳痰，吹氣球，深呼吸訓(xùn)練等方法鍛煉肺部功能，臥床患者不能有效咳嗽時(shí)護(hù)士采用翻身叩背的方式幫助患者咳痰，并采用霧化吸入治療，一般使用布地奈德加異丙托溴銨霧化治療，每8 小時(shí)1 次，嚴(yán)重時(shí)可增加至么6 小時(shí)1 次，每次15 分鐘，濕化氣道，減少肺內(nèi)感染。(4)泌尿系統(tǒng)的預(yù)見性護(hù)理：長期臥床患者囑患者多喝水，每天按時(shí)清洗會(huì)陰，保持會(huì)陰干燥，防止感染。長期留置尿管的患者，嚴(yán)格無菌操作，按時(shí)對女性會(huì)陰和男性生殖器官進(jìn)行消毒，每12 小時(shí)1 次，保持留置尿管的通暢和密封狀態(tài)，及時(shí)更換尿袋，翻身時(shí)夾閉尿管，防止尿液逆流導(dǎo)致感染，不必要的膀胱沖洗應(yīng)盡量避免，置管期間囑患者多飲水，多排尿，達(dá)到對尿路的沖洗，降低細(xì)菌進(jìn)入尿道概率。耐心傾聽患者主訴，及時(shí)全面觀察尿液的顏色、量及性狀。拔除尿管前囑患者間歇性夾閉尿管，鍛煉膀胱肌功能，防止患者出現(xiàn)尿潴留。(5)靜脈血栓的預(yù)見性護(hù)理：腰椎骨折患者長期臥床，易發(fā)生靜脈血栓，入院時(shí)檢查患者是否有血栓，有血栓時(shí)患者禁止按摩血栓部位以防血栓脫落造成栓塞，無血栓時(shí)護(hù)理人員應(yīng)囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)四肢，經(jīng)常按摩，保持血流速度正常，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉或低分子肝素鈣藥物治療，防止靜脈血栓的形成。(6)壓瘡的預(yù)見性護(hù)理，入院時(shí)對患者的全身皮膚進(jìn)行評估，制定專項(xiàng)護(hù)理，防止皮膚長時(shí)間受壓、受潮，保持皮膚清潔，按時(shí)給予翻身，每2 小時(shí)翻身1 次，必要時(shí)每0.5-1 小時(shí)翻身一次，長期臥床患者使用防褥瘡氣墊床。對易發(fā)生壓瘡的部位，使用自制水袋(不可直接接觸皮膚)、聚氨酯泡沫敷料，三角翻身枕等，以減輕局部皮膚的壓力，也可定時(shí)按摩局部皮膚，沾按摩膏或者50%乙醇，以手掌大小魚際部分緊貼皮膚，做壓力均勻向心方向按摩，由輕至重，再由重至輕，每次5 分鐘。對有損失的皮膚禁止按摩，保持皮膚干燥，增加營養(yǎng)的攝入。(7)便秘的預(yù)見性護(hù)理：囑患者多喝水多吃水果蔬菜，按摩腹部改善增加腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。必要時(shí)按醫(yī)囑口服乳果糖潤腸通便或者使用開塞露軟化糞便、刺激腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腰椎骨折患者發(fā)生并發(fā)癥概率，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將其基礎(chǔ)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率與預(yù)見性護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用n統(tǒng)計(jì)本次研究中計(jì)數(shù)資料，用百分率(%) 的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)后P＜0.05 均表示數(shù)據(jù)差異顯著(P＜0.05)。

2 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：預(yù)見性護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率，兩組對比差異顯著，其數(shù)據(jù)則見表1。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，以往的護(hù)理方式已經(jīng)達(dá)不到患者的需求。預(yù)見性護(hù)理漸漸代替了舊的護(hù)理方式，預(yù)見性護(hù)理也叫超前護(hù)理，是護(hù)理人員在準(zhǔn)備護(hù)理操作前以及實(shí)施護(hù)理的過程中，預(yù)測患者可能出現(xiàn)的問題，提前有效的制定護(hù)理措施，有針對性的進(jìn)行護(hù)理，最大程度上減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。腰椎骨折患者，因骨折改變使椎管容積變小，容易造成脊髓或馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)不同程度的功能喪失，活動(dòng)功能障礙，有神經(jīng)損傷者，可致完全癱瘓。在諸多因素的作用下，患者的日常活動(dòng)受到限制，影響了生理及心理狀況。受疾病的影響，使患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等情緒；再加之長時(shí)間臥床休息，使得患者便秘、肺部感染、壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率提高[2]。預(yù)見性護(hù)理要求護(hù)理人員準(zhǔn)確把握患者的情況，對可能出現(xiàn)的各種意外情況充分評估，提前找出可能發(fā)生并發(fā)癥的因素，制定專項(xiàng)的護(hù)理計(jì)劃，有針對性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，提高患者生理及心理上的舒適度，提高患者的信心，促使患者早日康復(fù)。

經(jīng)本次研究可知，預(yù)見性護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率較基礎(chǔ)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述在，證明預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于腰椎骨折，不僅可以在患者住院期間減少并發(fā)癥發(fā)生率還可以提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也可以提高患者對護(hù)理的滿意度，快速促進(jìn)患者康復(fù)，減少患者的住院日期，使患者早日出院。預(yù)見性護(hù)理具有良好的臨床效果，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]