圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療男性患者心理及性功能的影響

黃燕芬

(廣州市番禺區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

輸尿管結(jié)石為全球性且高發(fā)性疾病，在人群的患病率約為1%～5%，在男性中則更為常見，輸尿管結(jié)石多發(fā)生在青壯年男性群體中，主要臨床癥狀為絞痛與血尿，常并發(fā)梗阻與感染[1-3]。臨床中一般采取微創(chuàng)療法進(jìn)行治療，可獲得滿意效果，但由于患者術(shù)前疼痛與血尿等癥狀及術(shù)后疼痛等癥狀的影響，部分男性患者表現(xiàn)出性功能下降癥狀，對(duì)其心理與生理均造成嚴(yán)重不良影響[4]。由于男性對(duì)自身性功能的重視程度較高，當(dāng)術(shù)后性功能受到影響時(shí)極易出現(xiàn)自卑、自棄、抑郁、焦慮等不良心理，降低其生活質(zhì)量，影響家庭和諧。因此對(duì)輸尿管結(jié)石男性患者須注意心理問(wèn)題的早期干預(yù)，避免其因心理問(wèn)題影響性功能，本研究對(duì)輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療后患者，實(shí)施圍手術(shù)期心理干預(yù)，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年7 月至12 月收治的輸尿管結(jié)石，且性功能下降的男性患者65 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組33 例，對(duì)照組32 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合輸尿管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者性功能狀態(tài)有下降；②簽署微創(chuàng)手術(shù)治療知情同意書；③患者對(duì)本次實(shí)施的護(hù)理干預(yù)知情同意且配合；④患者非文盲、肢體殘疾等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神、智力、理解能力、交流能力異常情況；②患者術(shù)后短期(3 個(gè)月內(nèi))再次復(fù)發(fā)；③患者合并慢性疾病或者心臟、肝臟等重要臟器器質(zhì)性損傷者；④患者術(shù)中/術(shù)后突發(fā)意識(shí)障礙。

其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)男性輸尿管結(jié)束微創(chuàng)治療圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理。對(duì)照組年齡39～58 歲，平均(46.59±5.49)歲，文化程度：初中及以下7 例，高中18 例，大專/本科及以上7 例，圍手術(shù)期間照顧者：配偶24 例，其它家人3 例，護(hù)工5 例。觀察組年齡37～57 歲，平均(46.64±5.52)歲，文化程度：初中及以下8 例，高中20 例，大專/本科及以上5 例，圍手術(shù)期間照顧者：配偶25 例，其它家人5 例，護(hù)工3 例。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前疾病宣教、用藥指導(dǎo)、疼痛管理、生活習(xí)慣指導(dǎo)等[5]。

①術(shù)前疾病宣教：告知患者及照顧者，輸尿管結(jié)石發(fā)病的主要原因、影響因素、癥狀表現(xiàn)和并發(fā)癥等基礎(chǔ)知識(shí)，以及術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)和要點(diǎn)等，提醒照顧者圍手術(shù)期間有任何問(wèn)題及時(shí)尋求幫助和指導(dǎo)；

②用藥指導(dǎo)：告知患者藥物名稱、作用、副作用和注意事項(xiàng)等，囑患者定時(shí)遵醫(yī)囑服用藥物，提醒照顧者督促患者按時(shí)服藥，若用藥期間有疑問(wèn)及時(shí)尋求幫助；

③疼痛管理：術(shù)前給予心理疏導(dǎo)，術(shù)后及時(shí)觀察患者的疼痛反應(yīng)，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛；

④生活習(xí)慣指導(dǎo)：囑患者低鹽低飲食，多進(jìn)食高纖維、高蛋白食物；囑患者規(guī)律作息飲食，忌暴飲暴食，忌煙限酒，養(yǎng)成良好排尿和排便習(xí)慣；提醒患者定期復(fù)查輸尿管結(jié)石術(shù)后康復(fù)情況，有通信條件者，提供微信服藥提醒、復(fù)診時(shí)間提醒以及相關(guān)醫(yī)療咨詢報(bào)道等服務(wù)。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，避開圍手術(shù)期，干預(yù)前，使用勃起功能評(píng)分表(IIEF-5)、射精功能評(píng)分表(CIPE)對(duì)患者性功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，將患者分為輕度、中度與重度性功能異常組，給予相應(yīng)心理干預(yù)措施。同時(shí)對(duì)其女性性伴侶進(jìn)行性生活滿意度調(diào)查，4～7 分表示比較滿意，4分表示一般滿意，4 分以下表示不滿意，分別分為比較滿意、一般滿意和不滿意組。

①輕度性功能異常組患者：實(shí)施單方向心理干預(yù)，于術(shù)前告知患者微創(chuàng)手術(shù)治療痛苦較小，術(shù)后康復(fù)一般較好，對(duì)性功能一般不產(chǎn)生影響。以既往實(shí)例展示給患者，提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)及性生活應(yīng)對(duì)勇氣，待患者術(shù)后復(fù)查恢復(fù)較好可進(jìn)行性生活后鼓勵(lì)其進(jìn)行性生活，當(dāng)其首次未成功時(shí)鼓勵(lì)其再次嘗試。

②中度和重度性功能異常組患者：實(shí)施雙向心理干預(yù)，除對(duì)患者實(shí)施上述干預(yù)外，指導(dǎo)患者在性生活前進(jìn)行呼吸放松，引導(dǎo)其進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，采取腦海想象法幻想自己為一性功能良好者，面對(duì)性伴侶時(shí)積極主動(dòng)尋求性生活。同時(shí)與患者性伴侶溝通，取得其知情和配合，不要在患者康復(fù)期進(jìn)行性生活，在患者首次性生活失敗時(shí)或滿意度低時(shí)，多給予患者鼓勵(lì)，避免嘲諷、貶低等影響患者情緒的負(fù)面評(píng)價(jià)，同時(shí)鼓勵(lì)其性伴侶積極采取一定措施幫助患者勃起，引導(dǎo)患者進(jìn)行性嘗試。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)后，與患者及照顧者溝通，對(duì)兩組患者進(jìn)行心理狀態(tài)和性功能評(píng)估。

1.3.1 心理狀態(tài)[6]

使用焦慮自測(cè)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)與抑郁自測(cè)量表(Self-rating depression scale,SDS)進(jìn)行焦慮與抑郁水平的評(píng)估。上述兩表格均采取1-4 分的4 級(jí)評(píng)分法，分值越高則焦慮抑郁程度越高。分別與干預(yù)前及干預(yù)后1 個(gè)月進(jìn)行焦慮抑郁程度評(píng)估。

1.3.2 性功能評(píng)估[7]

①勃起功能評(píng)分表(IIEF-5)：采取0～5 分的6 級(jí)評(píng)分法，共5 個(gè)項(xiàng)目，總分25 分，最低0 分，＜7 分為重度勃起障礙，8～11 分為中度，12～21 分為輕度，得分越低則勃起障礙程度越高。②射精功能評(píng)分表(CIPE)：采取1～5 分的5 級(jí)評(píng)分法，共10 個(gè)項(xiàng)目，總分50 分，最低5 分，分值越高則射精功能越好。分別于干預(yù)前及干預(yù)后1 個(gè)月進(jìn)行性功能評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 版本統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，組建差異采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

術(shù)前因疾病引起的疼痛、血尿等癥狀，及術(shù)后疼痛等，術(shù)后數(shù)天內(nèi)不再影響患者性功能狀態(tài)和心理狀態(tài)，且術(shù)前對(duì)患者性功能狀態(tài)和心理狀態(tài)的影響，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，見表1 和2。

2.1 兩組患者焦慮抑郁水平對(duì)比

結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前的焦慮抑郁得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，干預(yù)后1 個(gè)月觀察組的焦慮抑郁得分均低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁水平差異對(duì)比

2.2 兩組患者干預(yù)前后性功能評(píng)估結(jié)果對(duì)比

結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前的勃起功能評(píng)分與射精功能評(píng)分均無(wú)明顯差異，P＞0.05，干預(yù)1 月后觀察組的勃起功能評(píng)分與射精功能評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后性功能評(píng)估結(jié)果差異對(duì)比

3 討論

對(duì)于男性泌尿系統(tǒng)疾病來(lái)說(shuō)，疾病帶來(lái)的系列癥狀對(duì)其性功能水平的影響受到患者的高度關(guān)注，尤其當(dāng)病變位于輸尿管、尿路、前列腺等特殊位置時(shí)，其自尿道口流出異常液體及疼痛常導(dǎo)致患者性欲降低或存在性擔(dān)憂或恐懼情況的發(fā)生，對(duì)其性生活質(zhì)量及心理狀態(tài)均造成嚴(yán)重影響[8,9]。關(guān)于性功能異常男性患者的心理干預(yù)許多學(xué)者均進(jìn)行探索，劉芳[10]的研究對(duì)中醫(yī)艾灸治療的精神心理性陰莖勃起障礙患者采用心理護(hù)理后患者的勃起障礙明顯改善，且參與研究的20 對(duì)夫婦中有2 對(duì)已經(jīng)受孕。本研究也對(duì)我院輸尿管結(jié)石男性患者采用心理干預(yù)以降低患者的性功能擔(dān)憂程度，獲得了滿意效果。

性功能為大多數(shù)男性均非常重視的方面，當(dāng)患者發(fā)生一些可能影響其性功能的疾病時(shí)，其自尊心與自信心往往受到較大的打擊，尤其當(dāng)其存在長(zhǎng)期性伴侶時(shí)，心理障礙表現(xiàn)更加突出。輸尿管結(jié)石發(fā)生后患者存在絞痛、尿血等癥狀，由于可直接通過(guò)陰莖尿道觀察疾病表現(xiàn)，一些患者因此出現(xiàn)性生活擔(dān)憂感與恐懼感，從而由心理因素影響生理表現(xiàn)，出現(xiàn)性功能障礙，且患病者多為壯年男性，該類患者對(duì)性生活仍充滿需求。本研究首先對(duì)患者發(fā)病后的性功能情況進(jìn)行調(diào)研，并按照勃起功能評(píng)分與射精功能評(píng)分的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，分為輕度與中度及重度障礙三個(gè)級(jí)別，對(duì)輕度障礙者實(shí)施宣教聯(lián)合病案分析方式心理干預(yù)法，使患者對(duì)輸尿管結(jié)石疾病及治療預(yù)后效果有全面的了解，并使其明白疾病治療對(duì)性功能的影響較小，仍可正常進(jìn)行性生活。而中、重度患者則性功能障礙較為明顯，因其疾病程度更加嚴(yán)重故而對(duì)其生理及心理影響更深，對(duì)該類患者采取雙向式干預(yù)，一邊采取心理調(diào)節(jié)誘導(dǎo)，一邊與其性伴侶溝通，請(qǐng)求其對(duì)患者多進(jìn)行鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，而避免嘲諷、貶低等負(fù)面情緒刺激。性伴侶對(duì)患者性能力的肯定十分重要，當(dāng)性伴侶對(duì)患者性能力予以肯定時(shí)，患者對(duì)性生活的信心將明顯增強(qiáng)，從而患者的性功能得到提升。從研究結(jié)果可知，實(shí)施心理干預(yù)后觀察組患者的焦慮抑郁水平明顯低于對(duì)照組，勃起功能評(píng)分與射精功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，表明心理干預(yù)有利于改善患者的性功能水平并優(yōu)化其心理狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)輸尿管結(jié)石患者實(shí)施有效的心理干預(yù)能夠減輕其因性生活擔(dān)憂而造成的心理焦慮抑郁程度并改善其性功能水平。