護(hù)理干預(yù)在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺腫瘤穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用

謝明麗，何翠玲，譚敏玲

(貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港)

0 引言

EUS-FNA 是指在超聲內(nèi)鏡實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，通過超聲鏡活檢管道插入專用穿刺細(xì)針，在病灶內(nèi)通過負(fù)壓吸引，抽吸出病變細(xì)胞及組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。EUS-FNA 的適應(yīng)癥包括對(duì)食管、胃、結(jié)直腸及膽胰系統(tǒng)惡性腫瘤及其他病變的組織獲取，也應(yīng)用于胃腸道皮下腫瘤、腹腔及縱膈腫大淋巴結(jié)的組織獲取[1]。胰腺癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多發(fā)生于胰頭部。EUS 則可很好顯示胰腺的高分辨率圖像，對(duì)直徑＜3cm的腫瘤檢測(cè)尤其準(zhǔn)確[2]，已成為檢測(cè)胰腺局灶性病變最準(zhǔn)確的方法之一。EUS-FNA 可使診斷胰腺癌準(zhǔn)確性達(dá)到75%-86%[3]。EUS-FNA 是近年來較熱門一項(xiàng)新技術(shù)，仍存在一定并發(fā)癥發(fā)生可能性，對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士要求極高，要求圍術(shù)期護(hù)理具有高度配合性。

本文選取我院2017 年1 月至2019 年1 月所收治胰腺腫瘤EUS-FNA 患者100 例為研究對(duì)象，以評(píng)估采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)均經(jīng)影像學(xué)檢查確診腹部占位性病變；(2)需行FNA 確診者；(3)均簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已行細(xì)胞病理學(xué)診斷者；(2)合并其他類型腫瘤者；(3)精神異常者；(4)無法配合研究者；(5)凝血功能異常者。

本研究選取我院2017 年1 月至2019 年1 月所收治胰腺腫瘤并合適行EUS-FNA 的患者100 例，計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。研究組50 例，男32 例，女18 例，年齡35-71 歲，平均(55.19±2.63) 歲；對(duì)照組50 例，男35 例，女15 例，年齡33-75 歲，平均(56.25±2.72)歲?；€資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前禁食禁飲、完善術(shù)前準(zhǔn)備、給予術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)等。

1.2.2 研究組

加用護(hù)理干預(yù)：

1.2.2.1 術(shù)前溝通

(1)心理護(hù)理：超聲引導(dǎo)下的胰腺穿刺術(shù)是一種新型的檢查方法，因缺乏了解，多數(shù)患者存在顧慮，良好的心理護(hù)理是保證治療順利進(jìn)行的重要條件[5]。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者心理特點(diǎn)，予以溝通和輔導(dǎo)，向其及家屬介紹EUS-FNA 的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生的熟練技術(shù)，以圖片、3D 打印模型等的形式耐心講解超聲穿刺的目的、必要性、配合過程、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以減輕患者心理壓力，提高主動(dòng)配合意識(shí)。

(2)患者準(zhǔn)備：患者術(shù)前禁食10 小時(shí)禁飲8 小時(shí)以上，近期無感冒、鼻塞等。再次確認(rèn)患者的相關(guān)檢查，凝血功能有無異常，有無心肺疾病，7 天內(nèi)有無口服抗凝藥物等。在患者右側(cè)肢體開通靜脈通路?；颊咝g(shù)前15-30 分鐘口服祛泡劑，取左側(cè)臥位，頭稍后仰，保持呼吸道通暢，雙腿屈曲，頜下鋪1 塊無菌巾，放入口墊并妥善固定，予輸氧、心電指脈氧監(jiān)測(cè)。

(3)物品準(zhǔn)備：備好心電監(jiān)護(hù)及氧氣裝置，氣管插管等搶救的物品和藥品。內(nèi)鏡的主機(jī)、顯示屏、穿刺用超聲內(nèi)鏡即線陣掃描型超聲內(nèi)鏡，確保設(shè)備處于功能狀態(tài)，22#穿刺針(根據(jù)病情選用合適穿刺針)，扇形水囊1 個(gè)，75%酒精100mL1瓶，各種標(biāo)本瓶(普通載玻片5-6 片、95%酒精、染缸1 個(gè)、含細(xì)胞保存液的液基瓶1 個(gè)、盛有10%甲醛固定液標(biāo)本瓶1 個(gè)等)，無菌手套數(shù)雙，無菌治療碗2 個(gè)，無菌巾兩塊，20mL 注射器1 個(gè)，5mL 注射器1 個(gè)，0.9%生理鹽水。

1.2.2.2 術(shù)中配合

妥善連接好超聲內(nèi)鏡，并用75% 酒精擦拭超聲內(nèi)鏡自插入部至主機(jī)連接處外表面及超聲鍵盤，用注射器抽吸20mL75%酒精從活檢處噴灑，消毒超聲內(nèi)鏡活檢孔道。助手帶上無菌手套裝上水囊，向水囊內(nèi)注入氣水，看是水囊否漏氣漏水，如無漏水則反復(fù)送水送氣抽吸至少3 次排空水囊內(nèi)氣體。鋪好無菌操作臺(tái)，打開無菌碗，在一個(gè)碗內(nèi)倒入無菌生理鹽水，打開5mL 無菌注射器放入操作臺(tái)。

在患者生命體征處于正常值后，由麻醉醫(yī)生給患者經(jīng)靜脈麻醉，1-2 分鐘內(nèi)患者進(jìn)入熟睡狀態(tài)。在無菌操作下，術(shù)者置入超聲內(nèi)鏡，測(cè)量病灶大小，選擇合適的穿刺部位，選用合適尺寸的穿刺針，并由一助手扶鏡，使超聲視野處于合適的位置不變，直至穿刺結(jié)束。另一助手妥善安裝穿刺針。穿刺針穿刺進(jìn)腫塊成功后，助手使用微負(fù)壓方式，緩慢抽出針芯(最新共識(shí)是實(shí)質(zhì)性占位進(jìn)行EUS-FNA 時(shí)使用無負(fù)壓吸引或微負(fù)壓吸引；囊性占位進(jìn)行EUS-FNA 時(shí)使用全負(fù)壓吸引)，來回抽吸數(shù)次抽取組織。抽取結(jié)束后，取出穿刺針，超聲內(nèi)鏡暫不退鏡，交由一助手扶鏡，術(shù)者與另一助手處理標(biāo)本。目前本科采用的是3 種標(biāo)本固定方法：一種是10%甲醛固定液，固定較堅(jiān)實(shí)較大組織；一種是3 張左右載玻片，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)圖片，用95%酒精固定；另一種是較細(xì)小的組織放于液基瓶?jī)?nèi)，及時(shí)送病檢。護(hù)理人員在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，若有異常，應(yīng)及時(shí)處理。例如，當(dāng)血氧飽和度下降到0.9 以下，則抬高下頜并加大氧流量至7-8L/min；口腔分泌物多時(shí)給予吸痰護(hù)理，防止誤吸。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)畢送入復(fù)蘇室，交由麻醉護(hù)士觀察復(fù)蘇的生命體征變化，若存在短時(shí)間反應(yīng)遲鈍，還嚴(yán)密觀察肢體活動(dòng)情況。EUS-FNA 是一種相對(duì)安全的檢查，并發(fā)癥的發(fā)生率低，約0.0%-2.5%，主要是出血、穿孔、胰腺炎和感染等[6]。待患者完全蘇醒后送回病房，繼續(xù)予輸氧和心電、指脈氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格進(jìn)行交接班，密切觀察生命體征變化及腹部體征，警惕出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，告知術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3 判斷依據(jù)[6]

記錄兩組一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。另外，自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理技能、操作熟練度、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境及細(xì)膩度，分為非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

由表1 可知，研究組一次穿刺成功率為98%、并發(fā)癥發(fā)生率為4%，χ2與對(duì)照組相比較，分為5.444、4.640，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 一次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度比較

由表2 可知，研究組護(hù)理滿意度為90%，高于對(duì)照組的72%，χ2為4.159，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

EUS-FNA 是目前創(chuàng)傷最小的確診胰腺疾病的最先進(jìn)、最準(zhǔn)確的技術(shù)，同時(shí)還具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[7]。在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下，實(shí)施穿刺活檢術(shù)可更容易選取合適的進(jìn)針路徑，有效避開血管，敏感性及特異性較高[8]。此技術(shù)對(duì)護(hù)士配合要求精細(xì)、全面，所以護(hù)士要細(xì)心做好病人圍術(shù)期的護(hù)理，術(shù)前的物品準(zhǔn)備及術(shù)中精準(zhǔn)的無菌操作配合。

本組研究結(jié)果顯示，研究組一次穿刺成功率為98%、并發(fā)癥發(fā)生率為4%，χ2與對(duì)照組相比較，分為5.444、4.640，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組圍術(shù)期表現(xiàn)更好，這可能與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)更穩(wěn)定、依從性更高有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組護(hù)理滿意度為90%，高于對(duì)照組的72%，χ2為4.159，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組護(hù)理滿意度更高，這與其圍術(shù)期表現(xiàn)更好直接相關(guān)。與上述研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)有利于提升EUS-FNA 一次穿刺成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于提升護(hù)理滿意度，進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。