某三級甲等中醫(yī)?？漆t(yī)院患者安全文化調(diào)查與現(xiàn)狀研究

裴佳，梁大偉，翟書會

(河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)，河南 洛陽)

0 引言

醫(yī)院安全文化涉及到醫(yī)院生產(chǎn)的各個方面，不僅需要面對職工，同時涉及患者。醫(yī)院安全文化可以理解為將希波克拉底的格言“無損于患者為先(first do no harm)”整合到組織的每一個單元，注入每一個操作規(guī)范中，將安全提升到最優(yōu)先地位的一種行為。新醫(yī)改強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須堅持為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心。美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合委員會國際部(JCI)將“患者安全”確定為核心要素?；颊甙踩恢笔鞘澜绯掷m(xù)關(guān)注的話題。本研究通過對某三級中醫(yī)?？漆t(yī)院在職員工進行患者安全文化調(diào)查，并對存在問題提出改進措施，以期提高醫(yī)院質(zhì)量，保障患者安全。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取河南省某家三級甲等中醫(yī)?？漆t(yī)院醫(yī)生、護士、醫(yī)技以及行政工作人員，調(diào)查共發(fā)放問卷597 份，采用網(wǎng)絡(luò)答卷的形式，扣除答題時間低于180s 以及答案單一的問卷，回收有效問卷543 份，問卷有效率90.95%。其中問卷填寫平均時間為850.27s，中位數(shù)為602s。

1.2 研究方法

通過文獻研究對比醫(yī)院安全文化量表SAQ[1]、PSCHO[2]、HSOPSC，考慮到其推廣范圍以及問卷的有效性，最終選擇由美國Westat 研究組織為醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局(AHRQ)研發(fā)的HSOPSC 問卷。該問卷包括12 個維度，42 個條目，內(nèi)容包含安全氛圍、不良事件、醫(yī)療事故、組織結(jié)構(gòu)等方面。填答方式采用Likert 五級量表計分法，包括正向、負(fù)向兩類測試[3,4]。

1.3 統(tǒng)計分析方法

每個維度和條目計算積極反應(yīng)率(積極反應(yīng)數(shù)/應(yīng)答數(shù))，積極反應(yīng)率≧75%位優(yōu)勢區(qū)域，≦50%為待改進區(qū)域。將數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0 進行統(tǒng)計分析，其中檢驗水平取α=0.05。針對研究對象的性別、婚姻狀況、學(xué)歷、崗位類別、職稱類別和年齡段對患者安全文化的差異采用t檢驗和單因素方差分析。以P＜0.05 為認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 研究對象

研究對象的年齡集中在26-40 歲之間(63.54%)；已婚372 人(68.51%)；學(xué)歷大專及以下114 人(20.99%)，本科336 人(61.88%)，碩士及以上93 人(17.13%)；臨床醫(yī)師96 人(17.68%)，臨床護士339 人(62.43%)，醫(yī)技人員75 人(13.81%)，其他人員33 人(6.08%)；初級職稱321 人(59.12%)，中 級 職 稱150 人(27.62%)，高 級 職 稱36人(6.63%)，其他36 人(6.63%)。

2.2 醫(yī)院患者安全文化各維度積極反應(yīng)率

患者安全文化12 個維度的平均積極反應(yīng)率為57.54%，平均得分為(3.4224±0.4586)。其中“組織的學(xué)習(xí)與持續(xù)改進”的積極反應(yīng)率為83.98%＞75%，為優(yōu)勢區(qū)域結(jié)果。“醫(yī)院各部門之間的協(xié)作”、“人員配置”、“醫(yī)院的交接班和轉(zhuǎn)科程序”、“溝通開放程度”、“不良事件報告的頻率”5 個維度積極反應(yīng)率＜50%，為待改進區(qū)域(表1)。

表1 患者安全文化各維度積極反應(yīng)率及排名(n=597，±s)

表1 患者安全文化各維度積極反應(yīng)率及排名(n=597，±s)

images/BZ_272_2132_1398_2161_1437.png±s) 積極反應(yīng)率(%) 排序科室的團隊合作 2172 1824 4.1727±0.6637 83.98% 1組織的學(xué)習(xí)與持續(xù)改進 1629 1248 3.8085±0.5376 74.77% 2對病人安全的全面理解 2172 1533 3.8508±0.5998 70.58% 3管理者在促進病人安全方面的意愿和行動 2172 1512 3.2569±0.4491 69.61% 4醫(yī)院管理支持 1629 1047 3.6354±0.7517 64.27% 5對錯誤的反饋和交流 1629 969 2.8379±0.7459 59.48% 6對錯誤的非懲罰性反應(yīng) 1629 879 3.6188±0.7011 52.12% 7醫(yī)院各部門之間的協(xié)作 2172 1077 3.3564±0.7169 49.59% 8人員配置 2172 966 3.1934±0.7646 44.48% 9醫(yī)院的交接班和轉(zhuǎn)科程序 2172 933 3.2293±0.6962 42.96% 10溝通開放程度 1629 666 3.0792±0.7757 40.88% 11不良事件報告的頻率 1629 567 3.0295±0.9592 37.81% 12維度 應(yīng)答總數(shù)(n) 積極反應(yīng)數(shù)(n) 分?jǐn)?shù)(

表2 優(yōu)勢條目排名(前5)

2.3 醫(yī)院患者安全文化優(yōu)勢、劣勢條目

員工對患者安全文化各維度具體條目的積極反應(yīng)率排名前5 的優(yōu)勢條目(表2)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中三條“本科室的工作人員相互支持”，“當(dāng)大量工作需要快速完成時，我們通力合作，形成一個團隊，共同完成工作”，“本科室同事間彼此互相尊重”均來自維度“科室的團隊合作”。排名后5 的劣勢條目有“員工擔(dān)心他們所犯錯誤會被記錄在人事檔案中”，“員工能自由地對權(quán)威部門的決定或行動提出質(zhì)疑”，“一個不會傷害到病人的錯誤發(fā)生，此類情況的上報頻率是多少”，“醫(yī)院各科室間彼此協(xié)作欠佳”，“病人在轉(zhuǎn)科時，不能做到無縫交接”。

3 討論及改進

3.1 不同背景下的員工在醫(yī)院患者安全文化認(rèn)知得分的比較

針對員工的年齡、性別、職稱、人員類別進行單因素分析，結(jié)論可知，性別、婚姻狀況、職稱類別對患者安全文化認(rèn)知得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，學(xué)歷、崗位類別和年齡段與患者安全文化認(rèn)知得分有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表3。

3.2 醫(yī)院需要通過培訓(xùn)以及改進不良事件上報流程，促進不良事件上報率

通過本研究發(fā)現(xiàn)，待改進區(qū)域中的“不良事件上報頻率”的積極反應(yīng)率只有37.81%。雖然目前該醫(yī)院采取的是不良事件上報獎勵制度，但員工對患者不良事件上報的認(rèn)知得分仍然很低[5]。究其原因，其一是員工，尤其是臨床醫(yī)師，未形成不良事件主動上報意識。其二，不良事件上報流程復(fù)雜。需要手動填寫不良事件上報表格，再反饋至對應(yīng)職能科室進行統(tǒng)計、調(diào)查再反饋。其三，不良事件上報培訓(xùn)仍不到位。醫(yī)院整體缺乏不良事件上報的氛圍，部分醫(yī)務(wù)工作人員仍有上報后會產(chǎn)生懲罰等影響的顧慮，與醫(yī)院鼓勵上報的初衷大相徑庭。

醫(yī)院需要加強不良事件上報培訓(xùn)，形成關(guān)注患者、鼓勵員工的安全文化，促進不良事件的主動上報。其次完善不良事件上報流程，目前該醫(yī)院已經(jīng)在引進不良事件上報的電子APP，以實現(xiàn)上報過程操作簡便快捷，從發(fā)生到反饋，流程圖明晰。

3.3 多途徑的收集員工意見，提升有效溝通

研究結(jié)果顯示，“溝通開放程度”的積極反應(yīng)率較低，員工對權(quán)威部門的決定產(chǎn)生質(zhì)疑時，往往采取沉默、忽視的態(tài)度，害怕多說錯說。不利于醫(yī)院溝通開放安全文化建設(shè)效果[7]。研究結(jié)果提示醫(yī)院管理者需要加強溝通開放程度，確保員工的申訴渠道暢通，健全院內(nèi)安全文化信息交流機制。

醫(yī)院管理者針對該結(jié)果制定了早交班、夜查房、日督導(dǎo)、周點評、月兌現(xiàn)的管理制度。職能科室每周深入臨床科室進行意見的收集，并提交醫(yī)院辦公室，由醫(yī)院辦公室進行任務(wù)的分解和分配，落實改進時間，每周院周會時進行反饋。按照三級中級?？漆t(yī)院?？茦?biāo)準(zhǔn)要求，每周開放院長接待日，員工可以直接向院領(lǐng)導(dǎo)反饋意見。多渠道的收集員工意見和建議，以提升有效溝通。

3.4 加強醫(yī)院環(huán)節(jié)管理，提高工作效率

待改進區(qū)域中的“各部門之間的協(xié)作”、“醫(yī)院交接班和轉(zhuǎn)科程序”反映了醫(yī)院環(huán)節(jié)管理中仍存在問題。部分科室之間協(xié)調(diào)性差，出現(xiàn)多科室協(xié)同工作時往往出現(xiàn)推諉現(xiàn)象。對病人進行交接和轉(zhuǎn)科時缺乏流暢性，影響醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。醫(yī)院管理者需要制定切實可行的制度，加強醫(yī)院部門之間，各環(huán)節(jié)之間的無縫銜接，提高部門之間的協(xié)調(diào)性。

此外，人員配置維度的積極反應(yīng)率較低，與國內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院人力資源，尤其是護理資源不足的現(xiàn)狀相符合[9]，醫(yī)院管理者需要著重考慮如何合理優(yōu)化工作流程，保障醫(yī)務(wù)人員在工作時間內(nèi)完后臨床工作。

綜上所述，三級甲等中醫(yī)?？漆t(yī)院的安全文化建設(shè)仍需要提升，尤其要加強不良事件上報、有效溝通、環(huán)節(jié)管理以及人員配置方面的改進。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定相關(guān)措施，構(gòu)建完善的醫(yī)院安全文化體系。

表3 不同特征的研究對象對患者安全文化認(rèn)知比較(n=543)