巨大雙側卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌伴大量鈣化1 例

宋楊，代平，祝爽

(西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州)

0 引言

卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌在卵巢惡性腫瘤中常見，發(fā)生大量鈣化罕見。本文回顧性分析 1 例卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌伴鈣化的CT 表現，以提高認識。

1 病例資料

患者，女，59 歲。入院前1 月，患者自己捫及腹部包塊。無腹痛、腰骶部脹痛。?？撇轶w：盆腔捫及一包塊，約5 個月孕大小，邊界清楚，活動度差，無壓痛。實驗室檢查腫瘤標志物提示：糖類抗原CA-125：42.5 U/mL。影像學檢查，腹部彩超：右側盆腔查見大小約13.0cm×9.2cm 混合性團塊；左側盆腔查見大小約6.0cm×3.4cm 混合回聲團；超聲提示：盆腔雙側混合型團塊，腫瘤性病變可能。CT 檢查：平掃盆腔內見囊實性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，與雙側附件關系密切，并多發(fā)點狀、條狀、團塊狀鈣化；增強掃描病灶實性部分呈逐漸延遲中度強化，囊性部分壁有強化(圖①-⑦)；CT 診斷：盆腔內混雜密度腫塊，考慮雙側附件來源腫瘤性病變可能性大(畸胎瘤？)。

圖①-⑤ CT 平掃動脈期靜脈期及延遲期橫斷位顯示盆腔內囊實性腫塊，與雙側附件關系密，多發(fā)點狀、條狀、團塊狀鈣化；增強掃描病灶實性部分呈逐漸延遲中度強化，囊性部分壁有強化。⑤-⑥冠矢狀位；⑧-⑨病理結 果：“雙側附件”漿液性乳頭狀囊腺癌。

手術所見：右側卵巢巨大包塊，大小約15cmx15cm，與周圍腸管、腹膜致密粘連，并侵及闌尾；左側卵巢包塊大小約5cm×5cm，與直腸粘連緊密，子宮被擠壓，呈后屈位，偏向左側，大網膜未見明顯包塊。

手術切除標本大體觀察：雙側卵巢腫瘤外觀呈囊實樣，左側腫瘤大小為5cm×4cm×3.5cm，右側大小為11cm×7cm×5cm，切開見乳頭狀贅生物，質脆、出血、壞死，表面可見粗糙咖啡樣物，切面單房囊性內含淡黃色黏液。顯微鏡下所見：腫瘤細胞呈乳頭狀，異型性明顯，浸潤生長。病理結果(圖⑧、⑨)：“雙側附件”漿液性乳頭狀囊腺癌，雙側宮旁未見癌殘留，闌尾、腸系膜及腸管周圍均見癌累及，大網膜未見癌累及。免疫組化結 果：ER(+)、PR(+)、HER-2(-)、KI-67(+10%)、CK7(+) CK20(+)、CA125(+)、inhibin a(+)、P53(+)、AE1/AE3(+)。

2 討論

卵巢漿液性囊腺癌是卵巢癌中最常見類型，包括單純性漿液性囊腺癌和漿液性乳頭狀囊腺癌，后者約占卵巢惡性腫瘤的40%，常見于圍絕經期及絕經后期中老年婦女[1]，雙側多見，病變多數體積較大(直徑＞5cm)，臨床常無癥狀[2]。本例患者59 歲，無明顯臨床癥狀，右側附件腫瘤長徑約15cm，左側附件腫瘤長徑約5cm。

鈣化是卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌的重要征象[3]，鈣化的病理基礎為砂粒體形成，當砂粒體增多、增大形成CT 上所見的鈣化灶，CT 檢查發(fā)現鈣化者約占12%[4]，本例發(fā)現巨大團塊狀鈣化實屬罕見。卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌的鈣化與乳頭狀成分有關[1]，乳頭狀結構形態(tài)多樣，可外生、內生或內外都有；乳頭狀腫瘤的血液供應來自乳頭軸心的血管，乳頭分支多，長短不一，那些離乳頭基底較遠較細的分支，血供不充足，細胞老化退變、壞死，產生鈣鹽沉積，形成砂粒體[5]；鈣化是乳頭狀腫瘤退化的一種表現，因此腫瘤伴鈣化常提示預后良好[6,7]。腫瘤位于盆腔深部，血供豐富，發(fā)現時常較大，臨床癥狀輕且出現晚[8]，易發(fā)生出血可能，形成血腫機化。因此本例漿液性乳頭狀囊腺癌CT 顯示巨大鈣化，多考慮腫瘤較大、出血機化和砂粒體較多堆積所致。

CT 對卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌的定位、發(fā)現鈣化有重要價值。CT 表現：(1)盆腔囊實性或實性腫塊，囊性部分囊壁或分隔的厚度超過3mm，約有半數為雙側發(fā)生[2,9]；(2)增強掃描分隔與實性部分明顯強化；(3)囊壁或軟組織內不規(guī)則鈣化。本例CT 示雙側附件囊實性占位，囊壁分隔及軟組織成分明顯強化，腫塊內散在鈣化灶，符合卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌伴鈣化的CT 表現。本病主要與含鈣化的腫瘤鑒別：①卵巢畸胎瘤，盆腔較常見且多發(fā)腫瘤，成分復雜，可含有脂肪、牙齒、骨骼、鈣化、液性及軟組織樣密度，含脂肪的畸胎瘤較易鑒別，畸胎瘤的鈣化多為單個點、線和結節(jié)狀，多數位于脂肪頭結節(jié)上或囊壁上[10]；②卵巢碰撞瘤[11]，是指發(fā)生在卵巢上的兩種(或兩種以上)不同組織來源的腫瘤，成分復雜，鑒別困難，當影像表現可合理解釋多種臨床表現和腫瘤標志物時應考慮碰撞腫瘤存在的可能。③子宮肌瘤伴鈣化[12]，多見于絕經后女性，有子宮肌瘤病史，并且鈣化灶彌漫分布瘤體內或腫瘤邊緣分布。④卵巢輸卵管結核伴鈣化[13]，多繼發(fā)于肺結核或其它肺外結核，結合臨床可有月經紊亂、腹脹、下腹痛、不孕及結核中毒癥狀等表現及相關實驗室檢查可鑒別。

分析本例誤診為畸胎瘤的原因為對卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌發(fā)生大量鈣化缺乏認識?；仡櫺苑治龃瞬±枨荒覍嵭哉嘉话殁}化，特別是巨大團塊狀鈣化，除了考慮畸胎瘤，還應想到卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌伴鈣化可能，確診需要病理診斷。