PCT、hs-CRP、補(bǔ)體C3 在兒童社區(qū)獲得性肺炎早期診斷中的應(yīng)用

閆京京，張京榮，蔣亞洲

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院兒科，江蘇 南京)

0 引言

社區(qū)獲得性肺炎是兒科臨床最常見的一種感染性疾病，常見病原包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等。明確病原是合理使用抗菌藥物的基礎(chǔ)。超敏C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原等在鑒別診斷住院患兒的細(xì)菌性和病毒性中有一定的價值[1]。此外機(jī)體感染后可形成免疫復(fù)合物，然后免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體系統(tǒng)，進(jìn)而免疫細(xì)胞產(chǎn)生更大的免疫效應(yīng)，本文旨在通過回顧性分析，探討超敏C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、補(bǔ)體C3 在兒童肺炎病原學(xué)診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2017 年01 月至2019 年06 月收治的符合兒童社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無心、肝、腎等重要臟器疾病。其中細(xì)菌性肺炎38 例，男20 例，女18 例，平均(4.72.5) 歲，均經(jīng)痰細(xì)菌培養(yǎng)證實；支原體肺炎26 例，男12 例，女14 例，平均(6.74)歲，肺炎支原體抗體均陽性；病毒性肺炎32 例，男17 例，女15 例，平均(3.22.3)歲，血清病毒特異性IgM 抗體陽性。同時入選正常對照組30 例，為同時期健康體檢兒童，男17 例，女13 例，年齡平均3.01.3 歲。四組兒童的年齡、性別、差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.875，=1.968，P均＞0.05)。

1.2 方法

分別于清晨抽取觀察組患兒和對照兒童空腹靜脈血2mL，2000r/min 離心后取血清置于-30℃冰箱保存待檢。應(yīng)用免疫散射比濁法、酶聯(lián)熒光分析法和脂質(zhì)體免疫法測定患兒外周血超敏C 反應(yīng)蛋白、PCT、補(bǔ)體C3 水平，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，多組間比較采用檢驗，兩組間比較采用檢驗；計數(shù)資料采用檢驗，P＜0.01 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組肺炎患兒與正常對照組PCT 的比較

四組之間，三組肺炎患兒與正常對照組，PCT 水平的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=33.457，P＜0.01)。細(xì)菌組的PCT 水平高于其他兩組和對照組(t=9.797、8.246,P＜0.01,，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，支原體肺炎和病毒性肺炎與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.947、1.905,P=0.349,0.062)。

2.2 各組肺炎患兒與正常對照組兒童超敏C 反應(yīng)蛋白比較

四組之間，三組肺炎患兒與對照兒童比較，超敏C 反應(yīng)蛋白水平的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=29.876，P＜0.01)，其中細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎患兒的超敏C 反應(yīng)蛋白水平均高于病毒組(t=8.65/7.24，P＜0.01)，細(xì)菌性肺炎與支原體肺炎患兒、病毒性肺炎與對照組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.256、2.073，P均＞0.05)見表1。

表1 各組外周血hs-CRP、PCT 和補(bǔ)體C3 水平比較(±s)

表1 各組外周血hs-CRP、PCT 和補(bǔ)體C3 水平比較(±s)

組別 例數(shù) Hs-CRP(mg/L) PCT(μg/L) 補(bǔ)體C3(g/L)細(xì)菌性肺炎 38 12.407.12 5.751.64 0.870.38支原體肺炎 26 11.876.42 0.370.15 0.450.27病毒性肺炎 32 3.641.25 0.320.11 1.050.46對照組 30 2.891.54 0.150.08 0.990.l2 F 29.876 33.457 18.540 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 各組肺炎患兒與正常對照組C3 的比較

四組之間，三組肺炎患兒與正常對照組，補(bǔ)體C3 水平的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=18.540，P＜0.01)，其中支原體性肺炎組的補(bǔ)體C3 水平低于其他兩組和對照組，病毒性肺炎組與細(xì)菌性肺炎組的C3 水平，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

PCT 是感染發(fā)生時機(jī)體產(chǎn)生的一種急性反應(yīng)糖蛋白，其無激素活性，當(dāng)機(jī)體發(fā)生全身性細(xì)菌感染時，在各種炎性因子刺激下于(2～3h 后)即可升高，因此判斷感染PCT 具有早期診斷價值[2]。本研究表明，在細(xì)菌性肺炎中，其值高于病毒組與肺炎支原體組，更加證實了PCT 在細(xì)菌感染性疾病中的診斷依據(jù)。且有研究[3]表明在革蘭氏陰性桿菌感染時，PCT 升高明顯，本研究未行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。

采用超敏感技術(shù)檢測的CRP 稱為hs-CRP，其主要生物學(xué)特性為可結(jié)合細(xì)菌、真菌等體內(nèi)的多糖物質(zhì)，形成復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，參與T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞間黏附和吞噬作用[4]。非感染性炎性反應(yīng)、生理性峰值等都可影響血CRP 水平。本研究提示在支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎患兒中，病程早期hs-CRP值無明顯差異，故PCT聯(lián)合hs-CRP 可輔助鑒別診斷[5]。

補(bǔ)體系統(tǒng)參與機(jī)體的特異性和非特異性免疫機(jī)制，是體內(nèi)一個重要的效應(yīng)系統(tǒng)和效應(yīng)放大系統(tǒng)，而補(bǔ)體C3 是補(bǔ)體系統(tǒng)中含量最高的成分[6]。本研究表明補(bǔ)體系統(tǒng)參與病毒及支原體的感染過程，與劉等[7-8]的報道一致。但部分支原體肺炎病例中存在補(bǔ)體C3 的降低，考慮可能與疾病的不同感染階段有關(guān)，當(dāng)大量中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所沉積部位發(fā)生免疫炎性損傷，同時由于消耗補(bǔ)體，導(dǎo)致血清補(bǔ)體活性和濃度降低[8]。

綜上所述，PCT、hs-CRP 水平升高在細(xì)菌性肺炎中有一定診斷意義，可早期指導(dǎo)臨床抗生素的使用，同時對部分不典型支原體肺炎或早期肺炎支原體抗體滴度不升高時，hs-CRP、補(bǔ)體C3 聯(lián)合觀察可有助診斷與治療。