自擬中藥心悅湯聯(lián)合行為矯正治療兒童多動癥的臨床研究

曲振廷，楊宇騰，馬維輝

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林)

0 引言

兒童多動癥又稱注意力缺陷多動障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)，是常見的兒童時期行為障礙性疾病之一。我國兒童患病率約為4.9% ～6. 6% ，男童患病率是女童的 3 倍，且近年患病率有逐漸上升的趨勢[1]。以注意渙散、多動-沖動，焦慮、脾氣暴躁或抑郁、甚至出現(xiàn)品行問題為主要特征。部分患兒成年后仍存在一定癥狀，嚴(yán)重影響學(xué)業(yè)、心身健康、家庭生活和社交能力[2]。目前多動癥的治療方法較多，行為矯正治療因其綠色、無副作用已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。但單純行為矯正治療往往有見效慢，易反復(fù)等缺點，所以臨床常聯(lián)用口服藥物治療，西藥治療的副作用令家長們望而卻步，所以目前中藥辨證施治受到廣泛認(rèn)可。為探索安全有效的治療方式，本文對我院就診的98 例多動癥兒童分別采用自擬中藥心悅湯聯(lián)合行為矯正治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月至2020 年2 月收治的98 例多動癥患兒，隨機分為兩組，即觀察組和對照組。觀察組49 例患兒，男30 例，女19 例；年齡6～11 歲，平均年齡9.5 歲；病程6 個月～2 年，平均病程11 個月。對照組49 例患兒，男28 例，女21 例；年齡7～11 歲，平均年齡9 歲；病程6 個月～2 年，平均病程13 個月。不同組別之間研究對象在性別、年齡、病程等因素間無明顯差異。本研究所有入選患兒及家屬均知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 臨床方法

觀察組和對照組患兒均選用行為矯正治療1 個月。行為矯正方法采用心里支持和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。心里支持采用與患兒和家長談心，分析患兒心理，共同確定解決辦法，指導(dǎo)家長和患兒如何進行溝通。消除或減少不良刺激，通過適時表揚、鼓勵等方法來實現(xiàn)患兒心態(tài)平穩(wěn)。進行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，做沙盤游戲、精細行為訓(xùn)練等來訓(xùn)練提高注意力，保持患兒手腦合一的能力。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥心悅湯加減進行治療，基礎(chǔ)組方：鉤藤10g，煅牡蠣20g，煅龍骨20g，蟬蛻8g，石菖蒲5g，遠志5g，伸筋草10g，蓮子心5g，甘草5g；肝陰不足者加知母5g、麥冬5g；肝陽上亢者加決明子10g、夏枯草10g；心火旺盛者加梔子5g、黃連5g。氣滯血瘀這加丹皮5g。選用顆粒草藥。一次一袋，一日三次水沖服。兩組患兒均治療1個月。

1.3 療效觀察

治療1 個月后，比較兩組患兒多動癥治療的總有效率 ；根據(jù)Conners 兒童行為問卷來進行分析評價，分別從治療后的多動-沖動，焦慮、學(xué)習(xí)問題、品行問題，多動指數(shù)等情況進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 17.0 軟件，在實施統(tǒng)計學(xué)分析過程中，計數(shù)資料總有效率采用(%)形式表示，數(shù)據(jù)的組間比較使用χ2檢驗；計量資料采用(±s)形式表示，數(shù)據(jù)的組間比較使用t檢驗；檢驗結(jié)果以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

臨床治療總有效率觀察組達到了97.96%，對照組的77.55% ，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表 1。

表1 治療后實驗組和對照組患兒總有效率對比[n(%]

2.2 Conners 兒童行為問卷評定結(jié)果分析

與對照組比較，實驗組沖動-多動、學(xué)習(xí)問題、焦慮、品行問題和多動指數(shù)等因子得分明顯降低，差異有顯著意義(P＜0. 05) ，見表2。

3 討論

多動癥是兒童時期常見的行為問題，與兒童早期神經(jīng)-精神、動作、心理發(fā)育異常有關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)為容易激動、沖動、分析，常坐立不安、攻擊性行為較大，部分多動癥兒童常合并心理障礙[3]。兒童多動癥的病因并不明確，有研究表明，多巴胺和去甲腎上腺素可能與ADHD 病理生理有關(guān)。多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)在前額葉和紋狀體等皮質(zhì)中傳遞功能的失調(diào)導(dǎo)致了運動控制、工作記憶、抑制控制等執(zhí)行控制功能的失調(diào)，而這些功能的失調(diào)使個體進一步出現(xiàn)了注意渙散、沖動多動等癥狀[4]。兒茶酚胺通路異常導(dǎo)致NA 及DA 更新率降低引起患兒腦功能輕度缺陷是ADHD 重要發(fā)生機制，而藥物是改變這一機制的最有效手段[5]?；谝陨吓R床研究，臨床上選用利他林、丙咪嗪等，直接興奮延腦呼吸中樞，調(diào)節(jié)多巴胺及去甲腎上腺素的分泌，促使患兒精神集中，思路敏捷，舒緩精神壓力以治療兒童多動綜合征。但此類藥物長期使用會導(dǎo)致腎功能、肝功能異常，甚至頭暈頭痛及消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹痛等明顯，此外失眠、心動過速也比較常見。很多患兒及家長擔(dān)心西藥的副作用，所以，近年來對于多動癥患兒治療方法的研究越來越廣泛，行為矯正治療已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。通過及時的疏導(dǎo)心理，系統(tǒng)的行為訓(xùn)練，能有效解決預(yù)防患兒的心理異常，性格障礙和注意力不集中及集中持續(xù)時間短等問題。減少無目的性動作，促進行為表現(xiàn)正常，同時有助于提高學(xué)習(xí)成績，降低多動癥復(fù)發(fā)率，促進健康茁壯成長[6]。同時，即使改變不良的家庭環(huán)境、社會環(huán)境。指導(dǎo)家長改變不良的行為習(xí)慣，教育習(xí)慣對于保持患兒的心理健康意義重大。家庭教育中，改變父母對孩子的單純粗暴教育方式，應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)姆绞竭M行教育，形成良好的溝通交流[7]。為患兒提供良好的治療環(huán)境，實現(xiàn)醫(yī)院-家庭-社會共同參與的醫(yī)療模式。同時提倡增加戶外運動，在愉悅身心的同時，促進其大腦的發(fā)育，提高情緒調(diào)節(jié)的能力。研究發(fā)現(xiàn)，運動可以很容易地融入兒童的日常生活中，而且不會與其他治療方案(如藥物治療、認(rèn)知行為療法等)產(chǎn)生負(fù)面的交互作用；運動除了對兒童的認(rèn)知功能有積極影響外，還可以改善兒童的情緒和社會功能[8]。這也是提高感統(tǒng)能力的方法之一。感統(tǒng)指腦對個體傳入的感覺信息進行選擇、解釋、關(guān)聯(lián)和統(tǒng)一的神經(jīng)心理過程，且感覺信息主要通過視、聽、觸等不同感覺器官傳入，是個體進行日常生活、學(xué)習(xí)和工作的基礎(chǔ)[9]。有針對性的長期的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以明顯提高患兒的專注度，延長注意維持時間。

中醫(yī)在兒童多動癥治療中積累了豐富的經(jīng)驗，針對兒童多動癥的病位歸經(jīng)也有諸多認(rèn)識。如認(rèn)為是痰火內(nèi)擾所致，歸經(jīng)為心經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)。如患兒脾不勝濕，濕聚成飲，飲聚成痰，痰濁內(nèi)生，蒙蔽清陽，擾亂神志。就可表現(xiàn)出神呆萌癡、丟三落四、不能自制等等癥。也有認(rèn)為是心肝火旺腎虛所致，肝失疏泄，肝陽上亢，心火熾盛，灼傷陰精，腎精虧虛，神失所藏，故而發(fā)生注意力不集中，煩躁易怒，沖動任性，脾氣急躁等癥[10]。顧國祥、韓新民等[11]經(jīng)過對陰陽、多動癥理論等方面的觀察，提出本病核心病機為腎虛肝旺，其根本在腎虛，致病之樞在肝旺，提出“心—肝—腎—腦軸”病機假說，同時指出物質(zhì)基礎(chǔ)是精血，認(rèn)為補益精血、滋腎調(diào)肝是治療大法。

本次研究中，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥心悅加減治療兒童多動癥。方中鉤藤平肝熄風(fēng)，煅牡蠣、煅龍骨平肝潛陽，伸筋草、蟬蛻息風(fēng)止痙，石菖蒲芳香解郁，遠志、蓮子心養(yǎng)心安神，甘草益氣、調(diào)和諸藥。使治療更加具有針對性，從而有效改善治療效果。

本研究結(jié)果顯示，與單一行為矯正治療的方法相比，心悅湯聯(lián)合行為矯正治療兒童多動癥的總有效率提高；且多動-沖動，焦慮、學(xué)習(xí)問題、品行問題，多動指數(shù)得分低。綜上所述，心悅湯聯(lián)合行為矯正治療兒童多動癥可提高療效，具有進一步有推廣使用的價值。

表2 治療后實驗組和對照組 Conners 兒童行為問卷評定結(jié)果分析(±s,分)

表2 治療后實驗組和對照組 Conners 兒童行為問卷評定結(jié)果分析(±s,分)

項目 對照組 實驗組 t 值 P 值沖動-多動 1.85±0.76 0.92±0.48 3.74 ＜0.01學(xué)習(xí)問題 1.68±0.45 1.22±0.35 2.98 ＜0.01焦慮 0.76±0.22 0.54±0.18 2.45 ＜0.01品行問題 1.12±0.28 0.84±0.23 2.66 ＜0.01多動指數(shù) 1.76±0.68 1.02±0.47 3.12 ＜0.01