寧痔洗液外用聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療肛周濕疹的臨床療效觀察

王永華，肖成

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽)

0 引言

肛周濕疹是發(fā)生肛周皮膚或黏膜的一種過敏性皮膚病，是肛腸科常見的疾病之一，以肛周局部皮膚瘙癢、潮濕、疼痛以及皮膚紅斑、丘疹、肥厚浸潤，苔蘚樣變、多形性皮損、易反復(fù)為特征[1]，本病易反復(fù)發(fā)發(fā)作及復(fù)雜的特點(diǎn)，嚴(yán)重的影響了患者精神狀態(tài)及正常生活。筆者將本院自制洗劑寧痔洗液聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療肛周濕疹臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共選2019 年05 月至2020 年01 月均來自貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科門診60 例肛周濕疹患者，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30 例，治療組中男性14 例，女性16 例，年齡21-65 歲。對(duì)照組中男性17 例，女性13 例；年齡19-57 歲；兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 納入與診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行診斷，患者肛周劇烈瘙癢、潮濕，夜間尤甚，肛周皮膚或粘膜可見肥厚、紅腫、滲出，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時(shí)間2 周至3 個(gè)月，近2 周內(nèi)以來未任何抗真菌類以及皮質(zhì)類固醇激素藥物，對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果不會(huì)造成影響，患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)治療藥物有過敏史者；患有皮膚結(jié)核、糖尿病及免疫功能低下患者；孕期或哺乳期婦女；患有嚴(yán)重的(心、腦、肺、肝、腎及自身免疫性疾病、血管疾病、精神疾病者；未按規(guī)定用藥及無法判定療效等影響療效者。

2 治療與觀察方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組

予自制洗劑寧痔洗液(中藥組成：蒲公英30g 五倍子30g車前草15g 虎杖15g 黃柏15g 秦艽15g 豬苓15g 赤芍20g 當(dāng)歸尾15g 苦參30g 川芎15g 乳香15g 沒藥15g 桃仁20g 紅花15g 冰片10g)加入600mL 水中煮沸后，將煮好藥液倒入盆中，先熏蒸肛周局部皮膚，等藥液溫度適宜皮膚后再進(jìn)行坐浴，坐浴15 分鐘后，將肛周藥液擦干，用曲安奈德益康唑乳膏進(jìn)行局部外涂，每天兩次，早晚各一次，2 周為一療程。

2.1.2 對(duì)照組

予曲安奈德益康唑乳膏肛周局部皮膚外涂，涂抹過程對(duì)局部皮膚進(jìn)行輕揉，時(shí)間兩分鐘，以致藥物充分吸收，每天兩次，早晚各一次。2 周為一療程。

2.1.3 在治療期間，囑患者忌食辛辣刺激食物、煙酒，注意肛周皮膚清潔干燥，勤洗內(nèi)褲，防止交叉感染，保持心情舒暢。

2.2 觀察指標(biāo)與方法

治療2 周后觀察患者的臨床癥狀(瘙癢程度)及皮損變化(肥厚浸潤，苔蘚樣變，紅斑、丘疹、糜爛、皸裂等)。治療結(jié)束后隨訪2 周，了解復(fù)發(fā)情況。

表1 為兩組患者治療后臨床效果統(tǒng)計(jì)[(n(%))]

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀全部消失，皮損完全消退，皮膚恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯緩解，皮損消退60%以上，皮膚大部分恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所改善，皮損消退30%以上，皮膚小部分恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀未見明顯改善或惡化，皮損無變化。總有效率=[(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù))/總病例數(shù)]×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者治療后療效比較：

本次試驗(yàn)中治療組30 例，痊愈16 例，顯效9 例，有效3 例，無效2 例；對(duì)照組 30 例，痊愈12 例，顯效8 例，有效4 例，無效6 例。治療組患者治療總有效率為93.3%。對(duì)照組患者治療總有效率為79.9%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4 復(fù)發(fā)率的比較

治療結(jié)束后隨訪1 個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)率10.0%；對(duì)照組復(fù)發(fā)6 例，復(fù)發(fā)率20.0%。

4 討論

肛周濕疹是以肛周皮膚瘙癢、滲液、病情反復(fù)發(fā)作、病程遷延不愈等為主要臨床特點(diǎn)，為肛腸科的常見疾病之一。由于該疾病復(fù)雜且容易反復(fù)發(fā)作，因此對(duì)患者的生活、工作、睡眠、精神等方面帶來嚴(yán)重影響。中醫(yī)學(xué)將肛門濕疹稱為“肛周風(fēng)”、“濕瘡”、“浸淫瘡”等。本病由于稟賦不耐，風(fēng)濕熱阻于肌膚所致，加之飲食失節(jié)，過食辛辣，嗜酒等發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，另外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚，發(fā)為本病。故而肛周濕疹的病變發(fā)展早期是濕郁化熱，或有濕熱下注、濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，日久氣血瘀滯、肌膚失養(yǎng)，肛周出現(xiàn)紅斑、糜爛、滲出等，治療先祛濕熱。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，研究認(rèn)為肛周濕疹屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，濕疹的病因除了與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)外，細(xì)菌成為不可低估的因素[3]，在西藥治療上，常用的是皮質(zhì)類固醇激素，由于其副作用原因，肛周局部皮膚自身免疫應(yīng)答會(huì)降低，且長期使用容易引起局部皮膚色素沉著，細(xì)菌、病毒、真菌繼發(fā)感染，表皮萎縮，創(chuàng)面愈合緩慢，形成激素依賴性皮炎等不良反應(yīng)，而且停藥后容易復(fù)發(fā)。中藥熏洗治療源遠(yuǎn)流長，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，在現(xiàn)代研究中，熏洗療法屬于經(jīng)皮給藥方式的一種，通過熏洗的方法改善肛周皮膚的通透性，使局部的血藥濃度快速升高達(dá)到治療目的[4]。而寧痔洗液為我院自制中藥外用洗劑，由蒲公英、五倍子、車前草、虎杖、黃柏、秦艽、豬苓、赤芍、當(dāng)歸尾、苦參、川芎、乳香、沒藥、桃仁、紅花、冰片藥物組成，方中苦參、清熱燥濕，祛風(fēng)止癢，蒲公英、黃柏、車前草具有清熱解毒利濕，五倍子收斂生肌止癢，秦艽、川芎、虎杖活血祛風(fēng)止痛，豬苓利水滲濕，赤芍清熱涼血散瘀，桃仁、紅花、當(dāng)歸尾活血祛瘀，乳香、沒藥、冰片消腫止痛，祛腐生肌，諸藥合用，共湊清熱燥濕解毒，活血祛風(fēng)止癢，在本實(shí)驗(yàn)中，筆者對(duì)比寧痔洗液外用熏洗聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏對(duì)比單獨(dú)使用曲安奈德益康唑乳膏治療肛周濕疹的療效，結(jié)果顯示前者更為有效，治愈率較單獨(dú)使用曲安奈德益康唑乳膏明顯提高。