32 例急性結(jié)石性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效

彭光軍

(湖北省谷城縣婦幼保健院外科，湖北 谷城)

0 引言

急性結(jié)石性膽囊炎具有發(fā)病率高、發(fā)病急等特點，患者在發(fā)病后如果沒有得到及時有效的治療，很容易引起各種并發(fā)癥，對患者的身體健康危害很大[1]。目前臨床上主要采用手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎，如果患者的癥狀比較輕微，通常都會采用非手術(shù)的方法控制病情，然后予以擇期手術(shù)，如果患者癥狀嚴重就必須要及時手術(shù)。開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎效果較好，但是會對患者機體產(chǎn)生較大損害，影響到患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。作為一種微創(chuàng)技術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者的傷害小，而且并發(fā)癥少。對此，選擇我院收治的相關(guān)病例作為研究對象，分析并研究了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為急性結(jié)石性膽囊炎患者64 例，均為我院收治，選取時間段：起自2018 年7 月，截止到2019 年11月。按照隨機數(shù)字表法將其劃分為開放組(n=32)和微創(chuàng)組(n=32)。開放組中有15 例女，17 例男，在年齡方面最大值為69 歲，最小值為40 歲，平均年齡為(51.3±6.8)歲，在病程方面最大值為9d，最小值為1d，平均病程為(5.2±2.1)d；微創(chuàng)組中有14 例女，18 例男，在年齡方面最大值為71 歲，最小值為41 歲，平均年齡為(51.9±7.1)歲，在病程方面最大值為8d，最小值為1d，平均病程為(5.0±2.2)d。在上述基本資料方面，兩組比較(P＞0.05)，因此具備了實施組間比較的基礎(chǔ)。

本次研究的展開獲得了本單位倫理委員會的批準，納入標準：①與急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標準相符合，且經(jīng)過MRI、CT、B 超等影像學(xué)檢查和實驗室檢查確診的患者；②對本次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認的患者。排除標準：①合并凝血功能障礙的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；④合并意識障礙或者精神疾病的患者。

1.2 方法

通過常規(guī)開腹手術(shù)治療開放組，讓患者保持平臥位姿勢，對其實施氣管插管麻醉，在患者的右側(cè)肋緣下方打開切口，切口長度大約為10cm。將腹腔逐層打開，通過S 型拉鉤將手術(shù)視野充分暴露出來，對腹腔進行探查，對患者的結(jié)石的部位和周圍情況進行認真觀察，通過逆切法和順切法等將膽囊切除。在手術(shù)完成后，將引流管置入，并且將切口縫合好[3-4]。

通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療微創(chuàng)組，患者保持平臥位姿勢，對其實施氣管插管麻醉。建立好人工欺負，保證在12mmHg 到14mmHg 的壓力。在患者的劍突下方、臍上緣的部位打開切口，分別設(shè)置成操作孔和觀察孔，將腹腔鏡器械置入，對腹腔進行探查。通過腹腔鏡將膽囊的頸部提起，以解剖結(jié)構(gòu)為依據(jù)予以分離處理，將膽囊管切斷，然后予以結(jié)扎處理。在將膽囊三角區(qū)充分暴露出來之后，對膽囊動脈予以分離和結(jié)扎，對膽囊壺腹部進行游離，徹底切除膽囊組織，然后將其取出[5-6]。在手術(shù)完成后，將引流管置入，并且將切口縫合好。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院時間等指標。

觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥情況，主要包括膽瘺、膽道損傷、腸粘連和切口感染等。

表1 手術(shù)時間和恢復(fù)時間

表2 并發(fā)癥

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。通過t值對計量資料實施檢驗，通過χ2值對計數(shù)資料實施檢驗。結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間和恢復(fù)時間

微創(chuàng)組的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院時間等均明顯低于開腹組，兩組比較經(jīng)過檢驗(P＜0.05)。具體情況見表1。

2.2 并發(fā)癥

微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組，兩組比較經(jīng)過檢驗(P＜0.05)。具體情況如表2 所示。

3 討論

作為一種常見的疾病，急性結(jié)石性膽囊炎主要是由于膽囊管被結(jié)石堵塞，造成膽汁滯留于膽囊內(nèi)，進一步引發(fā)細菌感染導(dǎo)致的急性炎癥。由于經(jīng)濟的快速發(fā)展，現(xiàn)代人的生活水平和飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了較大的變化，隨之而來的是急性結(jié)石性膽囊炎具有越來越高的發(fā)病率[7]。急性結(jié)石性膽囊炎患者在發(fā)病之后會出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、惡心和腹痛等臨床癥狀，對患者的身體健康具有很大威脅。如果患者沒有得到及時有效的治療，還會導(dǎo)致腹膜和胰腺等受到損害，并且進一步引發(fā)臟器感染等各種并發(fā)癥[8]。因此，必須要采取科學(xué)的治療方法對急性結(jié)石性膽囊炎患者進行治療，保證患者的身體健康。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎雖然具有一定的效果，但是由于手術(shù)創(chuàng)口比較大，在手術(shù)過程中具有較多的出血量，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而且在手術(shù)后患者還存在著再出血的風(fēng)險，對于患者的身體康復(fù)十分不利[9]。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎的治療中具有很大的優(yōu)勢：①具有較小的手術(shù)切口，對患者造成的傷害比較?。虎谠诟骨荤R的輔助作用下，手術(shù)操作人員具有比較清晰的手術(shù)視野，不僅手術(shù)操作的精準度更高，而且還能夠防止損害到患者病變部位周圍的正常組織[10]；③能夠加快患者的術(shù)后恢復(fù)，減少相關(guān)的并發(fā)癥，極大的縮短了患者的住院時間，并減輕了其經(jīng)濟負擔(dān)[11]。

在本次研究中，通過常規(guī)開腹手術(shù)治療開放組，通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療微創(chuàng)組，結(jié)果顯示，微創(chuàng)組的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院時間等均明顯低于開腹組，兩組比較經(jīng)過檢驗(P＜0.05)，這一研究結(jié)果與高之俊[12]的文獻報道結(jié)果基本一致，證實了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎能夠有效縮短患者的住院時間，而且患者術(shù)后康復(fù)更快。此外，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組，兩組比較經(jīng)過檢驗(P＜0.05)，證實了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性。

綜上所述，針對急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果確切，能夠有效促進患者術(shù)后恢復(fù)，而且安全性更高。