兩種外敷預(yù)防留置針輸艾迪誘發(fā)靜脈炎的療效觀察

李文靜，劉洋)

(1.蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，安徽 蕪湖；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院專碩研究生培養(yǎng)基地，安徽 蕪湖)

0 引言

目前使用留置針作為臨床輸液方法，已被普遍認(rèn)可的，其能避免反復(fù)穿刺造成的身體和精神痛苦，在減少護(hù)理工作量等優(yōu)點的同時，也因?qū)Ч芘c血管壁發(fā)生摩擦，刺激血管內(nèi)膜，而形成機(jī)械性靜脈炎[1]。在腫瘤科艾迪注射液常規(guī)使用留置針輸入，艾迪注射液作為新型雙相廣譜抗癌注射液是經(jīng)科學(xué)提取，在維護(hù)生存質(zhì)量及抗腫瘤中發(fā)揮了重要作用[2]。隨著留置針輸艾迪注射液在臨床上的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)也陸續(xù)出現(xiàn)，最常見的就是刺激性靜脈炎[3]。

金黃膏是常用的治療靜脈炎的中醫(yī)調(diào)理藥方，大量的研究表明金黃膏外敷對預(yù)防和緩解靜脈炎有著很好的療效[1][4-5]。中藥熱奄包是常用的臨床熱敷技術(shù)，使用熱奄包治療靜脈炎的實例也有大量報道[6-8]。我科予經(jīng)留置針靜脈輸注艾迪注射液病人預(yù)防性地使用金黃膏聯(lián)合熱奄包外敷，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月在筆者所在醫(yī)院腫瘤科病房住院，使用留置針經(jīng)外周靜脈輸注艾迪注射液的患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字法將160 例研究對象分為4 組，每組40 例。分別為對照組、熱奄包組、金黃膏組、熱奄包+金黃膏組。各組具體人員組成見表1。

表1 各組人員信息一覽表

4 組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)治療周期內(nèi)輸注艾迪注射液均使用留置針；(2)外周靜脈內(nèi)血管無病變；(3)年齡在30～80 歲之間；(4)意識清楚，能表達(dá)個人意愿的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)意識不清的患者；(2)不能配合中醫(yī)草治療的患者；(3)對金黃膏中藥物有過敏的患者；(4)糖尿病血糖控制不佳患者；(5)嚴(yán)重低蛋白血癥患者。

2 干預(yù)與觀察方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對照組

給予靜脈炎預(yù)防常規(guī)護(hù)理措施。主要包括入院指導(dǎo)、常規(guī)靜脈輸液護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等[9]。

2.1.2 熱奄包組

給予與對照組相同的靜脈炎預(yù)防常規(guī)護(hù)理措施，同時實施熱奄包熱敷技術(shù)。

2.1.3 金黃膏組

給予與對照組相同的靜脈炎預(yù)防常規(guī)護(hù)理措施，同時實施金黃膏外敷技術(shù)。

2.1.4 熱奄包+金黃膏組

給予與對照組相同的靜脈炎預(yù)防常規(guī)護(hù)理措施，同時實施熱奄包聯(lián)合金黃膏外敷技術(shù)。

所有執(zhí)行護(hù)士都經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)，均掌握中藥外敷技術(shù)規(guī)范的操作方法和流程，可以正確實施該項技術(shù)。

操作方法：中藥熱奄包：所用中藥采用紅花15g，艾葉50g，路路通20g 等，予海鹽混合制成長32cm，寬20cm，重500g 的中藥鹽包，經(jīng)干燥箱加溫至70℃取出，溫度降至40-50℃時給敷于患者靜脈留置針穿刺處血管處30 分鐘。

金黃膏外敷：金黃膏有我院制劑室根據(jù)多味中藥制作而成，涂于紗布上大小10*10cm，厚度0.5cm，距離紗布邊緣1cm，清潔皮膚后，將金黃貼敷于者靜脈留置針穿刺處血管處貼膜上端，即沿穿刺血管走形方向上方，6-8 小時后取下，用溫水清潔局部皮膚。

2.2 觀察方法

靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)[10]：0 級：沒有癥狀；Ⅰ級：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫；Ⅲ級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，有條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，有條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈大于2. 5 cm，有膿液滲出。自干預(yù)日起，由責(zé)任護(hù)士每日輸液前、后對患者進(jìn)行靜脈炎評估，并填寫觀察表。對發(fā)生靜脈炎的患者需由責(zé)任護(hù)士與靜療護(hù)士(或腫瘤專科護(hù)士)共同查看，確定靜脈炎分級。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，護(hù)理效果統(tǒng)計采用非參數(shù)檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

詳見表2-表4。

表2 第一天結(jié)果比較

第一天結(jié)果比較顯示在常規(guī)的基礎(chǔ)上給予干預(yù)措施，靜脈炎發(fā)生等級下降，留置針保留數(shù)增加，熱奄包+金黃膏組效果顯著，無留置針拔出。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 第二天結(jié)果比較

第二天結(jié)果比較顯示在常規(guī)的基礎(chǔ)上給予干預(yù)措施，靜脈炎發(fā)生等級稍增加，留置針保留數(shù)增加，熱奄包+金黃膏組效果顯著，留置針拔出數(shù)明顯少于單獨一種干預(yù)措施組及對照組。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 第三天結(jié)果比較

第三天結(jié)果比較顯示在常規(guī)的基礎(chǔ)上給予干預(yù)措施，靜脈炎發(fā)生等級稍增加，留置針保留數(shù)增加，熱奄包+金黃膏組效果顯著，留置針拔出數(shù)少于單獨一種干預(yù)措施組及對照組。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

熱奄包與金黃膏對艾迪注射液所致靜脈炎有一定的護(hù)理效果，當(dāng)兩者聯(lián)用時護(hù)理效果極大增強(qiáng)。本研究顯示，熱奄包與金黃膏聯(lián)用外敷能有效預(yù)防經(jīng)外周靜脈輸注艾迪注射液所致靜脈炎，降低靜脈炎發(fā)生的程度延長留置針使用天數(shù)。艾迪注射液含有斑蝥，而且pH 值為3.8～5.0 酸性藥液，斑蝥據(jù)《本草綱目》記載：味辛，性熱，有大毒。酸性藥液從藥理學(xué)角度分析，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致靜脈炎[11]。中醫(yī)病機(jī)分析靜脈炎，主要是經(jīng)脈創(chuàng)傷、熱毒、火邪外侵、氣血瘀滯，致使熱、毒、痰、瘀互搏，阻于脈絡(luò)所致[12]。

熱奄包與金黃膏外敷屬于典型的外治法，外治法最早在馬王堆出土的《五十二病方》中記載。外治始祖吳師機(jī)的《理淪駢文》為中醫(yī)外治提供了明確的理論依據(jù)。針正對局部病變，用外治法，使藥物直達(dá)病所，則能達(dá)到非常好的療效[13]。

本次使用的中藥熱奄包所用中藥采用紅花15g，艾葉50g，路路通20g 等，以活血化瘀、行氣止痛、溫經(jīng)通脈之藥方，同時借助藥氣和熱力的作用激發(fā)溫?zé)岷徒?jīng)絡(luò)效應(yīng)，使藥物的有效成分直達(dá)病所，使局部氣血流暢。金黃膏取自明代專著《外科正宗》，是中醫(yī)外科的經(jīng)典名方，具有理氣活血、清熱解毒、散結(jié)消腫止痛的功效[14]。

本研究證明在輸注艾迪注射液之前給予熱奄包與金黃膏聯(lián)用外敷，能夠較好地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，降低靜脈炎的程度，同時留置針保留天數(shù)明顯增加，從而減輕患者的痛苦，保證治療方案的有效落實，彰顯了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在未病先防中的特色優(yōu)勢。