手術(shù)隔離技術(shù)在肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用

趙青，凌賓芳，郝茹茹，袁怡

(解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心，北京)

0 引言

隨著社會(huì)老齡化的情況越來(lái)越嚴(yán)重，患有惡性腫瘤的患者數(shù)量逐年上升，針對(duì)于原發(fā)性肝癌患者而言，目前最好的治療方式就是通過(guò)手術(shù)切除方法進(jìn)行治療，能夠有效的延長(zhǎng)患者的生存期[1]。國(guó)內(nèi)有研究指出[2]，在肝癌切除術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)用手術(shù)隔離技術(shù)能夠有效的防止腫瘤脫落細(xì)胞在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中隨著血管與淋巴管從而出現(xiàn)創(chuàng)面種植的情況。針對(duì)于此觀點(diǎn)，我院特選取我院收治的100 例行肝癌切除術(shù)的患者作為本次研究對(duì)象，患者選取時(shí)間為2017 年3 月至2020年1 月。按照護(hù)理方式的不同進(jìn)行分組，探究在采用肝癌切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的過(guò)程中，采用手術(shù)隔離技術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100 例行肝癌切除術(shù)的患者作為本次研究對(duì)象，患者選取時(shí)間為2017 年3 月至2020 年1 月。按照護(hù)理方式的不同進(jìn)行分組，分為手術(shù)隔離組與常規(guī)護(hù)理組，兩組各分配患者50 例，本次研究中選入患者均經(jīng)臨床確診為原發(fā)性肝癌患者，患者均對(duì)于本次研究知情且簽署相關(guān)同意書。手術(shù)隔離組50 例患者中，男女各25 例，中位年齡(54.24±3.45) 歲，患者TNM 分型中，I 期患者5 例，II期患者35 例，III 期10 例，左側(cè)肝臟切除24 例，右側(cè)肝臟切除26 例；常規(guī)護(hù)理組50 例患者中，男女各25 例，中位年齡(54.23±3.65)歲，患者TNM 分型中，I 期患者6 例，II 期患者34 例，III 期10 例，左側(cè)肝臟切除26 例，右側(cè)肝臟切除24例，兩組患者基線資料基本無(wú)差別(P＞0.05)。以上患者均根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)的切除術(shù)式，其中常規(guī)護(hù)理組50 例患者中行常規(guī)開腹切除術(shù)患者26 例，腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者24例，手術(shù)隔離組50 例患者中行常規(guī)開腹切除術(shù)患者23 例，腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者27 例，均排除手術(shù)禁忌癥患者與癌細(xì)胞大量轉(zhuǎn)移患者[3]。

1.2 方法

為常規(guī)護(hù)理組患者在進(jìn)行肝癌切除術(shù)治療的過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理方法，為手術(shù)隔離組患者在進(jìn)行肝癌切除術(shù)治療的過(guò)程中采用手術(shù)隔離技術(shù)，具體情況如下：①術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)前護(hù)士需提前對(duì)于相關(guān)的治療器械與急救物品進(jìn)行準(zhǔn)備，并進(jìn)行清點(diǎn)與核查，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，根據(jù)實(shí)際需求對(duì)于相應(yīng)的敷料、器械、治療碗等進(jìn)行準(zhǔn)備，若是患者需要先行活檢術(shù)后再行根治術(shù)則需要將手術(shù)器械進(jìn)行區(qū)分準(zhǔn)備，防止混用[4]；②術(shù)中管理，對(duì)于患者腫瘤的手術(shù)切口進(jìn)行保護(hù)，保證手術(shù)創(chuàng)傷控制的同時(shí)，也要對(duì)于切口的大小進(jìn)行控制，不可過(guò)小導(dǎo)致腫瘤出現(xiàn)擠壓或者過(guò)分牽拉的情況，并對(duì)于手術(shù)視野能夠進(jìn)行較好的提供[5]。采用手術(shù)切口膜對(duì)于患者的手術(shù)切口進(jìn)行保護(hù)，并保證粘貼的平整與服帖，隨后采用干紗布對(duì)于皮膚進(jìn)行保護(hù)，并采用巾鉗對(duì)于干紗布進(jìn)行固定，并對(duì)于患者的皮下組織采用濕紗墊進(jìn)行保護(hù)，并采用牽開器對(duì)于其進(jìn)行固定于手術(shù)野展開，對(duì)于患者的手術(shù)切口則采用一次性切口保護(hù)器進(jìn)行切口保護(hù)；③術(shù)中探查順序依從由遠(yuǎn)至近、自無(wú)到有的方法進(jìn)行探查，探查的過(guò)程中要注意對(duì)于力度的把握，防止對(duì)于腫瘤進(jìn)行接觸與擠壓[6]。若是患者的腫瘤出現(xiàn)了破潰的情況需要對(duì)于腫瘤區(qū)域進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)，通過(guò)采用腫瘤表面封閉膠對(duì)于患者的腫瘤組織進(jìn)行隔離，探查結(jié)束后進(jìn)行手套的更換后再進(jìn)行后續(xù)步驟[7]；④手術(shù)的過(guò)程中對(duì)于器械與敷料進(jìn)行統(tǒng)一化管理，建立手術(shù)隔離區(qū)域?qū)⑹褂眠^(guò)的器械與敷料與未使用的進(jìn)行區(qū)分，并準(zhǔn)備相應(yīng)的標(biāo)志防止誤分，在患者進(jìn)行腫瘤切除的過(guò)程中，要監(jiān)督與配合主刀醫(yī)生將腫瘤進(jìn)行切除與隔離，在切除的過(guò)程中盡量選擇整塊切除，并保證切除的過(guò)程中細(xì)致與輕柔，切除時(shí)注意對(duì)于患者進(jìn)行止血與分組操作，具體參考無(wú)瘤操作原則，并將切除的腫瘤置于對(duì)應(yīng)的容器中，不可采用手進(jìn)行直接接觸[8]；⑤腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)該著重對(duì)于吸引管的通暢進(jìn)行檢查，保證其在手術(shù)過(guò)程中能夠有效的對(duì)于滲出的血液與組織液等進(jìn)行排出，并對(duì)于穿刺套管的切口大小進(jìn)行把控，當(dāng)值脫落或者漏氣情況的發(fā)生，在進(jìn)行Trocar 穿刺的過(guò)程中，首先要先放氣，隨后再進(jìn)行Trocar 工具的拔出，標(biāo)本取出時(shí)需采用取瘤袋進(jìn)行操作，控制術(shù)中氣腹的持續(xù)時(shí)間，并對(duì)于患者的氣腹壓力與流量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，并通過(guò)氣腹機(jī)的氣體加溫功能對(duì)于患者體內(nèi)腫瘤的霧化狀態(tài)進(jìn)行降低，防止腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)創(chuàng)面種植的情況；⑥患者關(guān)腹前采用手術(shù)沖洗液進(jìn)行沖洗，沖洗液根據(jù)患者與醫(yī)院的具體情況選擇配方，并保留3～5 分鐘隨后進(jìn)行吸引器吸出，術(shù)后對(duì)于相關(guān)器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

表1 兩組患者的治療效果分析(n，%)

表2 兩組患者的治療效果分析(n，%)

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的預(yù)后情況與滿意度情況，預(yù)后狀況主要從患者1 年內(nèi)的生存情況與復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。滿意度則在術(shù)后采用我院自制的滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，從術(shù)后治療效果、恢復(fù)效果、術(shù)后疼痛感等5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，單項(xiàng)滿分20 分，滿分為100 分，得分＞80 分為滿意，其余為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的預(yù)后情況與滿意度情況

治療完成后，手術(shù)隔離組患者的預(yù)后情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，組間差異明顯(P＜0.05)；而在患者滿意度方面，手術(shù)隔離組患者的總有滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，組間差異明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表1、2。

3 討論

本次研究提及的手術(shù)隔離技術(shù)是2016 年提出的一種術(shù)中護(hù)理概念，主要是基于手術(shù)無(wú)菌操作的基礎(chǔ)上，在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行一系列的隔離措施，通過(guò)將患者的感染源與腫瘤細(xì)胞等于正常的組織與器官進(jìn)行隔離，從而減少非正常細(xì)胞的轉(zhuǎn)移種植與播散等情況[9]。在本次研究中治療完成后，手術(shù)隔離組患者的預(yù)后情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，組間差異明顯(P＜0.05)；而在患者滿意度方面，手術(shù)隔離組患者的總有滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，組間差異明顯(P＜0.05)，提示了手術(shù)隔離技術(shù)能夠有效對(duì)于患者的預(yù)后與治療效果進(jìn)行改善。

綜上所述，在采用肝癌切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的過(guò)程中，采用手術(shù)隔離技術(shù)能夠有效的改善患者的預(yù)后情況，提升患者滿意度，效果確切顯著。