多維度健康教育對糖尿病高危足患者自護行為的影響研究

周培培，鞠昌萍

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

糖尿?。―M）是目前威脅全世界人類健康的最重要的非傳染性疾病之一，而糖尿病足是一種常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。目前糖尿病高危足的發(fā)病率已經(jīng)高達30.6%，因此糖尿病足高風(fēng)險患者須早識別，早防護，早處理，以此預(yù)防糖尿病足發(fā)生，降低糖尿病足發(fā)生率。良好的足部護理行為能夠避免85%DF患者截肢，因此臨床醫(yī)療必須關(guān)注對DM患者DF認(rèn)知能力的提升，優(yōu)化其足部護理能力。本研究建立多維度健康教育以改善DM患者足部護理認(rèn)知度，降低其發(fā)生DF的風(fēng)險，現(xiàn)將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院選取2019年11月～2020年04月的糖尿病患者共120人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO（1999年）T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在一個及以上的糖尿病足危險因素的患者；③年齡18歲～75歲；④思維正常、能進行語言溝通患者；⑤自愿參與并簽署知情同意書。根據(jù)患者入院時間分組，2019年11月～2020年01月為對照組；2020年02月～2020年04月為試驗組。對照組男37例，女23例，年齡35～70歲，平均（55.49±6.37）歲；病程1～14年，平均8.49±3.14年。實驗組男40例，女20例，年齡35～70歲，平均（55.52±6.43）歲；病程1～14年，平均（8.52±3.25）年。兩組臨床資料差異具有均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)院內(nèi)健康宣教，采取床邊宣教結(jié)合大課堂宣教方式。實驗組采取多維度健康宣教方案，具體如下：①認(rèn)知度調(diào)研：自制調(diào)查問卷對患者進行糖尿病足教育需求調(diào)研，記錄認(rèn)知缺陷。②制作微視頻：查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，整理糖尿病足患者需關(guān)注的問題，依據(jù)認(rèn)知調(diào)研結(jié)果制作微視頻。③移動功能車微視頻宣教：將制作好的微視頻下載至移動功能車，采取全程播放形式于病人入院后每周一下午病房播放45 min，責(zé)任護士在播放時給予指導(dǎo)及答疑。④一對一健康教育：責(zé)任護士與主治醫(yī)師聯(lián)合對患者進行高危足評估，定制個性化健康教育方案，責(zé)任護士指導(dǎo)患者進行足部護理。每周五下午進行45分鐘的知-信-行健康教育，持續(xù)到患者出院前1天。④互動式宣教：采取“看圖對話+敘事醫(yī)學(xué)”互動式健康教育模式讓患者以小組形式進行交流、分享、總結(jié)，以此加深患者糖尿病足相關(guān)知識印象。每次課程安排6～10名患者，時間45 min，患者通過看圖對話敘述自己對糖尿病足相關(guān)知識的看法，并小組內(nèi)評價每位患者的敘述內(nèi)容，肯定正確掌握者并指出不足。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 自我護理能力

入院時與干預(yù)后3個月進行。采用中文版諾丁漢足部護理評估量表（NAFF）評估患者的自我護理能力，總分0～72分，得分≤45分時提示足部護理行為水平較低。

1.3.2 足部損傷

記錄患者足部是否有皮膚干燥/皸裂、胼胝、雞眼、趾甲異常、足部畸形等問題，下肢/足部是否有麻木、冷感、腫脹、疼痛、靜息痛伴夜間加重、間歇性跛行等癥狀。計算發(fā)生率。

1.3.3 糖化血紅蛋白

入院時與干預(yù)后3個月進行一次糖化血紅蛋白檢測。

1.3.4 踝肱指數(shù)

入院時及干預(yù)后12個月進行一次踝肱指數(shù)測量。

1.3.5 Wagner分級

入院日與干預(yù)后12個月進行Wagner分級評估各一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料x2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我護理能力、糖化血紅蛋白水平及足部損傷情況

結(jié)果顯示，兩組入院時自我護理能力與糖化血紅蛋白無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)3月后實驗組的自我護理能力得分，糖化血紅蛋白水平優(yōu)于對照組，足部皮膚損傷率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者自我護理能力、糖化血紅蛋白水平及足部損傷情況[±s，n（%）]

表1 兩組患者自我護理能力、糖化血紅蛋白水平及足部損傷情況[±s，n（%）]

注：a表示與對照組相比P＞0.05；b表示與對照組相比P＜0.05

組別 例數(shù) 自我護理能力（分） 糖化血紅蛋白（%） 損傷率（%）入院日 干預(yù)3月后 入院日 干預(yù)3月后實驗組 60 53.49±3.38a 66.49±3.64b 8.67±1.26a 7.12±1.36b 2（3.33）b對照組 60 53.51±3.57 60.51±3.72 8.71±1.35 8.04±1.34 9（15.00）

2.2 兩組患者踝肱指數(shù)與Wagner分級差異

結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前踝肱指數(shù)無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)12月后實驗組踝肱指數(shù)高于對照組，Wagner分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前患糖尿病的人越來越多，糖尿病相關(guān)并 發(fā)癥也越來越常見，糖尿病足便是臨床中十分常見的糖尿病并發(fā)癥之一[1]。糖尿病足因神經(jīng)病變、外周血管病變、感染、血流流變學(xué)異常等導(dǎo)致，且糖尿病患者傷口愈合慢，其發(fā)生截肢的風(fēng)險較高，對患者的生命健康威脅較大[2]，因此，對糖尿病高危足患者進行早期干預(yù)，提升其防護能力是降低糖尿病足發(fā)生的重要途徑。多維度健康宣教相比傳統(tǒng)宣教模式有很大突破，一是突破了口頭宣教不夠生動形象的弊端，借助視頻使患者在動態(tài)畫面中加深糖尿病足知識印象，提高其認(rèn)知度。另一點多維度健康教育采取了“看圖對話+敘事醫(yī)學(xué)”宣教模式，患者通過這一模式能夠?qū)崿F(xiàn)自我理解和分析，從而使其對糖尿病足知識的掌握程度加深。由于患者對糖尿病足相關(guān)知識的認(rèn)知度得到大幅度提升，患者的自我護理能力也得到提升，糖化血紅蛋白、足部皮膚損傷率、踝肱指數(shù)與Wagner分級指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，多維度健康教育能夠改善糖尿病患者糖尿病足認(rèn)知度并降低其血糖水平，提升其自我管理能力。