間歇性管飼在吞咽障礙患者中的應用

許 平

（東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院神經外科，江蘇 江陰 214400）

吞咽障礙主要指不能安全有效地將食物由口送到胃內，無法取得足夠的營養(yǎng)和水分，其臨床表現主要以進食問題為主，包括流涎、飲水嗆咳、吞咽過程反復咳嗽、進食哽咽、吞咽后食物殘留、進食費力、進食時間延長、進食量減少、伴口鼻反流、進食后嘔吐、構音障礙、反復發(fā)熱、肺部感染等[1]。間歇性管飼作為一種營養(yǎng)支持手段，能在解決患者進食問題的同時，促進患者吞咽功能的恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析入我院診治的吞咽障礙患者的臨床資料，于2018年12月至2020年3月時間段內隨機選擇60例為分析樣本。以雙盲法為分組手段，將所有入選對象均等分為兩組，即對照組和觀察組。30例對照組患者中，其具體資料如下：男性患者人數有17例，女性患者人數為13例；年齡的分布區(qū)間為40-74歲，其年齡平均值為（57.23±3.01）歲。30例觀察組患者中，其具體資料如下：男性患者人數有16例，女性患者人數為14例；年齡的分布區(qū)間為42-76歲，其年齡平均值為（56.93±3.06）歲。納入標準：（1）經洼田飲水試驗，其結果表示患者的吞咽功能均處于3-5級之間；（2）結合內鏡檢查結果及患者的臨床癥狀、基本資料，明確診斷患者為吞咽障礙；（3）患者及患者家屬已知曉研究的相關事項，同意參與本次實驗，并均為自愿。將兩組患者基本資料中涵蓋的數據指標，如性別、年齡和病程時間等置于統(tǒng)計學軟件中分析，結果差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法

對照組所選擇的營養(yǎng)支持手段為留置胃管鼻飼，胃管的規(guī)格為14號，步驟如下：提醒患者采取坐位，將胃管的前端部分實施潤滑處理，從患者的鼻腔處將胃管緩緩置入，直至鼻咽部的130-150mm處；提醒患者進行吞咽動作，在此過程中，快速將胃管置入，深度約在450-550mm之間；在胃管的末端放置于水中，觀察患者是否發(fā)生嗆咳狀況；若見患者未有任何嗆咳情況出現，且也沒有氣泡出現；或抽到胃液；或聽到氣過水聲，代表插管成功，可對胃管實施固定操作。觀察組應用的營養(yǎng)支持方案為間歇性管飼（IOE），措施如下：提醒患者采取半坐體位，并將下頜微微抬高；隨后，操作者將患者的口腔進行清潔處理，并給予牙墊；選擇長度約為40cm的營養(yǎng)管，將其插入至患者的食管胸段的上端處，通過降低胃部刺激的作用，幫助患者的食管下括約肌的功能狀態(tài)處于正常；在此期間，操作者須注意確保管路位于患者的食管內，可將管路的末端置于水中，若未出現連續(xù)性的氣泡溢出，則代表管路的置入位置正確[2]。在對患者注食期間，首次注入時，應選擇少量的溫開水，緩緩推入；在注食完成后，也須選擇少量的溫開水對管腔實施沖洗，并在拔管時，提醒患者做深呼吸，在呼氣結束時拔出管路。插管前了解適應癥和禁忌癥，注入食物應從少量開始，觀察2-3天后無明顯不適后，再逐漸增加注入的量及次數。注食的量需要根據患者的病情而定，每次注入的量應合理控制在200ml-300ml之間，每天4-6次。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療后的吞咽功能恢復水平進行分析，選擇洼田飲水試驗對吞咽功能實施分級， 1級：一次即可將水順利吞下，且時間在5秒以內，未出現任何嗆咳現象；2級：將水完全吞下的次數≥2次，未出現任何嗆咳現象；3級：一次可將水完全吞下，但存在嗆咳現象；4級：將水完全吞下的次數在2次以上，且出現嗆咳現象；5級：未能將水完全吞下，且出現嗆咳[3]。級別越高，表示患者的吞咽功能障礙程度越高。對比分析兩組患者治療后的各項營養(yǎng)指標呈現，如血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）等；參考標準：血紅蛋白：男性居于120-160g/L之間，女性在110-150g/L之間；血清白蛋白≥35g/L；血清總蛋白位于60-83g/L之間。

1.4 統(tǒng)計學處理

最終采集的數據均選擇SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，其中，用%作為計數資料的表示，組間比較選擇卡方檢驗；以（±s）表示計量資料，組間比較實施T檢驗。P＜0.05表示結果差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的吞咽功能分析

觀察組中吞咽功能的分級處于1-2級的患者人數共有20例，占比為66.67%，級別在3-5級的有10例；對照組中，分級處于3-5級的患者人數共有25例，占比為83.33%；兩組患者的差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1：

表1 兩組患者的吞咽功能分析[n（%）]

2.2 兩組患者的營養(yǎng)指標呈現

綜合各項營養(yǎng)指標，觀察組的結果呈現明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表2：

表2 兩組患者的營養(yǎng)指標呈現（±s）

表2 兩組患者的營養(yǎng)指標呈現（±s）

血清白蛋白（g/L）對照組 30 138.56±4.72 62.24±4.03 37.16±2.75觀察組 30 146.14±5.05 67.42±4.19 41.28±3.03 T 6.5012 5.2713 5.9567 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數 血紅蛋白（g/L）血清總蛋白（g/L）

3 討 論

存在吞咽障礙的患者，因進食困難無法進食，導致機體免疫力嚴重下降，極不利于疾病的治愈和身體的康復。針對此類疾病，以往常用處理方法為長期置入鼻飼管，會對患者帶來莫大的痛苦。同時，因為外觀不雅，很多患者也難以接受。間歇置管喂食技術在神經科的應用，給吞咽障礙患者帶來了福音，不將導管置留于胃內，僅在需要補充營養(yǎng)時，將導管經口或鼻插入食管或胃內，進食結束后即拔除。經臨床實踐證明，此類方式的應用呈現以下優(yōu)點：（1）使消化道保持正常的解剖、生理功能，促進吞咽功能的恢復；（2）提供營養(yǎng)支持，減少抗生素應用；（3）手法簡單，安全無創(chuàng)、注食量依患者情況變化；（4）無呃逆、出血、感染、誤吸等并發(fā)癥；（5）能夠同時進行吞咽訓練；（6）不影響美觀和康復訓練，更好回歸社會和家庭。（IOE）技術的應用，不僅可以改善吞咽障礙患者的營養(yǎng)水平，還能在一定程度上促進患者吞咽功能的恢復[4]。本文結果顯示，經間歇性管飼的觀察組患者，其吞咽功能分級大多數處于1-2級，占比為66.67%（20/30），相較于對照組而言，差異P＜0.05。在營養(yǎng)水平方面，觀察組的血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）等指標均優(yōu)于對照組，差異P＜0.05。